“普通醫(yī)生看到心動(dòng)過速，可以不管緣由，對癥下藥，控制住就行。”
    王磊的目光掃過全場：“但各位都是心臟專家，理應(yīng)透過表面追尋根本，找到引起心動(dòng)過速的原因。”
    “這樣，才有可能根治，才不會誤診。”
    杜海等Z國醫(yī)生目瞪口呆，這家伙，是在教訓(xùn)各位世界級的專家？
    路易斯和史密斯惱火地瞪著王磊，連約翰這個(gè)老好人都有點(diǎn)不悅。
    身為世界級的權(quán)威，各國醫(yī)生競相求教的人物，他們覺得，就算再紳士，也無法忍受一個(gè)Z國小年輕一再的唱反調(diào)和鄙視。
    章含妙本來一直很鄙視很生氣地看著王磊，這時(shí)反倒有些佩服了。
    不管怎么樣，這家伙的膽子是真大，面皮是真厚。
    這就是一個(gè)大騙子的職業(yè)素養(yǎng)嗎？
    不過，既然馬主任他們這么推崇，難道這家伙真的不是騙子？
    不可能，8+2就是左主干狹窄心梗；沒有影像學(xué)基礎(chǔ)就是不可能發(fā)現(xiàn)粘液瘤。
    “他的心動(dòng)過速很反常，不符合任何常見原因。”
    王磊不管他們的神色，直接說出自己的理由：“高達(dá)230次/分的心動(dòng)過速，沒有任何原因可尋，就必須考慮到心臟腫瘤的可能性。”
    “第二，他以前就曾有過不明原因的暈厥，暈厥期間做過心電圖，沒有心動(dòng)過速。”
    “這說明了什么？”
    沒人理他，外國醫(yī)生們個(gè)個(gè)心里都有氣，只是出于禮貌勉強(qiáng)聽著。
    蘇新月趕緊力挺老師：“說明暈厥與心動(dòng)過速無關(guān)。”
    林思涵補(bǔ)充道：“說明存在一個(gè)導(dǎo)致暈厥的原因，又存在一個(gè)導(dǎo)致室性心動(dòng)過速的原因——按照一元論原則，這兩個(gè)原因很可能是同一個(gè)疾病。”
    她的眼睛發(fā)亮——終于抓住了王磊的部分診斷精髓，沒有白糾纏他：“而心臟腫瘤，尤其是心室附近腫瘤，就很符合這種可能性。”
    王磊贊許地看著兩個(gè)好徒兒。
    到底是親徒兒，就是貼心，就是聰明。
    這徒弟，沒白收！
    “第三，同樣要感謝以前接診的張醫(yī)生，他發(fā)現(xiàn)了患者的免疫反應(yīng)癥狀。”
    王磊將門診病歷交給蘇新月，讓她展示給其他醫(yī)生觀看。
    “疲勞嗜睡、消瘦納差，這都容易被誤讀為衰老和勞累的表現(xiàn)。”
    “蕁麻疹會被解讀為對某種外來物質(zhì)過敏。”
    “但由于不能解釋原因，這位醫(yī)生細(xì)心地把這些癥狀歸納到一起，并記錄下來。”
    王磊真心地佩服這位張醫(yī)生。
    我是發(fā)現(xiàn)病因后倒推，而他沒有外掛，又不能給窮困的老人漫天撒網(wǎng)地檢查，所以無法確診，但他卻如此地敏銳，如此地認(rèn)真負(fù)責(zé)。
    “雖然他沒能確診，卻為我們留下了重要線索——粘液瘤的出血壞死脫落等，就會引起這些免疫反應(yīng)。”
    杜海忍不住反駁道：“既然都不是特異性的癥狀，那你這都是猜測，不能作為證據(jù)。”
    路易斯等人沒有附和他，王磊也沒有解釋。
    一條當(dāng)然不能作為證據(jù)，但王磊連說了三條。
    一條可能是巧合，三條同時(shí)出現(xiàn)，巧合的可能性就很低了。
    杜海自己說著說著聲音就低了下去，他是主治醫(yī)師，有一定的水平，自己也發(fā)現(xiàn)了不對。
    王磊看都沒看這有點(diǎn)媚外欺內(nèi)的家伙，繼續(xù)說道：“第四，依然要感謝這位張醫(yī)生，他抓住了體循環(huán)一過性栓塞的表現(xiàn)。”
    “同樣，由于腿部疼痛濕冷不具備特征性，他沒能確診，但這也可以成為我們的有力證據(jù)。”
    四條了，蘇新月雀躍不已。
    “所以我高度建議立即溶栓，待病情穩(wěn)定后，即行心臟切除+粘液瘤切除+心臟復(fù)植術(shù)。”
    饒是眾人已經(jīng)被王磊說得有點(diǎn)信服，聽到什么心臟切除的字眼，還是一陣惡寒。
    說到這個(gè)，心外科權(quán)威路易斯是最有發(fā)言權(quán)的。
    “就算真有粘液瘤，為什么非要切除心臟？”
    王磊答道：“因?yàn)樗谧笮氖液蟊冢中g(shù)禁區(qū)，不切除心臟根本無法操作。”
    可算抓住你的漏洞了！
    路易斯心內(nèi)冷笑，追問道：“你怎么知道在左心室后壁？患者入院不久，還沒來得及行任何影像學(xué)檢查，難道你還能透過皮膚看見里面？”
    王磊學(xué)著他慣常的動(dòng)作一攤手：“以前做過啊，張醫(yī)生記載了，胸片、心超，都沒發(fā)現(xiàn)異常。”
    喬治疑惑地問道：“沒發(fā)現(xiàn)異常，不是證明沒有粘液瘤嗎？”
    “不，只能證明粘液瘤不在前壁。”
    林思涵靈光一閃：“被心臟遮擋住了！檢查者水平不夠的話容易遺漏——所以如果有粘液瘤，只能在后壁。”
    蘇新月受到林師妹兼林老師的啟發(fā)，也跟著說道：“那么有粘液瘤嗎？王老師已經(jīng)分析得很清楚了，有！”
    林思涵總結(jié)：“所以，就是心室后壁粘液瘤導(dǎo)致的肺栓塞。”
    喬治露出不可思議的神色：“就這么簡單？”
    “就這么簡單！”
    蘇新月、林思涵異口同聲，這一刻，像極了一對雙胞胎姐妹。
    王磊看著她倆，滿意得不得了。
    真是親徒兒，助攻得力！
    章含妙則看得內(nèi)心一片混亂。
    王磊這家伙，到底是大騙子，還是大高手？
    怎么聽著聽著，我都覺得必須相信他了？
    忽然傳來一陣急促的腳步聲，小鄭喘著粗氣沖進(jìn)辦公室：“馬，馬主任……呼哧呼哧……化驗(yàn)室結(jié)果出來了……呼哧呼哧……D-2聚體310。”
    杜海馬上來了精神：“這僅僅是稍高于正常值，不符合肺栓塞表現(xiàn)。”
    王磊淡定答道：“D-2聚體敏感性高，卻不具備特異性，部分栓塞病人會表現(xiàn)為正常。”
    小鄭稍稍調(diào)勻呼吸，接著說道：“肌鈣蛋白正常。”
    蘇新月馬上對杜海說道：“這不符合心梗表現(xiàn)！”
    杜海嘴硬道：“這也只能參考，不是金標(biāo)準(zhǔn)。”
    室內(nèi)又暫時(shí)安靜下來。
    雖然兩個(gè)重要檢查都出了結(jié)果，卻兩不靠，診斷似乎又陷入僵局。
    王磊對馬主任說道：“不能再等了，至少要立即做肺動(dòng)脈造影，同時(shí)做溶栓準(zhǔn)備——我認(rèn)為可以直接溶栓。”
    路易斯說道：“不，應(yīng)該做冠脈造影，做PCI準(zhǔn)備！”
    繞來繞去，竟又繞回剛才的爭議局面。
    但不同的是，王磊做了解釋，馬主任聽得明明白白.
    雖然覺得依據(jù)不充分，但由于對王磊神話的信任，心中已經(jīng)暗暗有了定計(jì)。
    “好，就做溶栓準(zhǔn)備，”稍稍猶豫后，為了謹(jǐn)慎起見，馬主任又補(bǔ)充道：“即行肺動(dòng)脈造影。”
    “胡鬧！”史密斯極為不滿。
    心電圖清楚無誤的8+2,這不比王磊那一套夢幻式的證據(jù)更有力？
    約翰一直不發(fā)一言，這時(shí)終于發(fā)問道：“王醫(yī)生，你如何解釋8+2現(xiàn)象——這在全世界，應(yīng)該都是冠脈左主干狹窄的有力證據(jù)吧？”
    他頓了一頓，盯著王磊，一字一句地問道：“又或者，你想否認(rèn)心電圖的臨床意義？”
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