，我真是實(shí)習(xí)醫(yī)生 ！
    36床大姐是個真性情的，說拜就真的拜。
    眼看著她雙手高舉徐徐往下，張?zhí)礻栍悬c(diǎn)慌。
    “誒誒誒別拜別拜，我開玩笑的！
    哪有什么算命，都是科學(xué)，科學(xué)！”
    眼看著嘴炮玩大了，他趕緊攙住大姐往下拜的胳膊。
    然而35床大姐也是東北人，身材高大，體格健壯，他險些阻止失敗，一頭把自己也扎地上去。
    旁邊的男性家屬趕緊拉了一把，沖張?zhí)礻柋傅男Α?br/>     “不好意思啊醫(yī)生，我們家婆娘有點(diǎn)虎。”
    “沒事沒事，誒？”
    張?zhí)礻柸嘀?6床大姐帶得有些生疼的胳膊，聞言扭頭看了說話的男人一眼，有些發(fā)愣。
    等會。
    剛剛他是說，36床大姐是他婆娘來著吧？
    婆娘，就是老婆吧？
    他看看頭發(fā)半白，一臉苦大仇深的褶子，看上去得有四五十歲的男人。
    又不由得扭頭看了看體格健壯，面色紅潤，保養(yǎng)得當(dāng)，看上去好像才剛剛?cè)畾q的35床大姐......
    他倆是夫妻？
    不是父女？
    嗯？？？
    張?zhí)礻栐诎l(fā)愣，那邊36床大姐突然放棄了跟張?zhí)礻柎蚵犠约翰〉氖虑椋[著眼一把揪住了男人的領(lǐng)口。
    “你說誰虎呢？誰虎？你什么意思？”
    男人瞬間瞪圓了眼睛，小小聲辯解。
    “我沒有，你聽錯了，你......”
    “我什么我！你說誰虎呢！”
    “我虎，我說我虎......”
    男人的聲音愈發(fā)的小而委屈，張?zhí)礻柖伎床幌氯チ耍s緊轉(zhuǎn)移注意力。
    “那什么，我再問點(diǎn)東西。”
    “誒，好嘞！”
    36床大姐瞬間上演了一場換臉絕活，沖張?zhí)礻柖阎Α?br/>     “大師，還要問點(diǎn)什么？生辰八字？”
    張?zhí)礻柕哪標(biāo)查g就黑了下來。
    “我真不是算命的，我只是醫(yī)生，別這樣叫，而且，我是要問病史......”
    36床大姐大手一揮，“好的，大師！”
    張?zhí)礻枺骸?.....”
    好嘛，這個梗過不去了！
    張?zhí)礻柲闹匦逻M(jìn)行表情管理，然后按照自己的預(yù)設(shè)方案進(jìn)行細(xì)節(jié)性的問診。
    36床的情況其實(shí)比35床要簡單很多。
    倒霉實(shí)習(xí)生之前已經(jīng)問到了患者血壓波動的過程和用藥及效果，張?zhí)礻杽t補(bǔ)充詢問了一下最開始發(fā)病時的狀態(tài)。
    很輕易的就問出來，當(dāng)時不僅高血壓，頭痛，還感覺渾身沒力氣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查的是“低鉀”，還給開了鉀片。
    只是36床大姐和家屬都覺得這是小事，沒有問到就沒說。
    直到張?zhí)礻桙c(diǎn)出來，這才驚為天人。
    聽著張?zhí)礻栞p輕松松的問出一堆自己根本不知道的細(xì)節(jié)，倒霉實(shí)習(xí)生愈發(fā)沉默。
    他感覺到了自己跟張?zhí)礻柕牟罹唷?br/>     聽張?zhí)礻柕膯栐\，他感覺自己學(xué)到了好多東西，但是想想看，好像自己一時半會也不能復(fù)刻。
    有點(diǎn)郁悶，但同時也很有動力。
    他加快速度，奮筆疾書。
    36床的大姐就沒想那么多了，她性格比較開朗一點(diǎn)，話憋不住。
    “大師，啊，醫(yī)生。”
    她笑著，瞇著眼，帶著點(diǎn)好奇和探究，“那個，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道我那些癥狀的？”
    張?zhí)礻柺掌鹱约旱乃{(lán)黑筆，無辜的眨眼。
    “從癥狀推疾病，再從疾病反推癥狀，不是很正常的事情嗎？”
    36床大姐于是悄悄的看了一眼旁邊的倒霉實(shí)習(xí)生。
    正在奮筆疾書的倒霉實(shí)習(xí)生一頓，緩緩的低下頭，小聲道歉。
    “對不起......”
    是我太菜了，沒推出來......
    而且，其實(shí)到現(xiàn)在他也有些懵懵的。
    張?zhí)礻柎_實(shí)很厲害，但是有些步驟跳的太多了，他思路跟不太上。
    張?zhí)礻柣仡^看了一眼已經(jīng)把頭都要埋在胸口的倒霉實(shí)習(xí)生，輕輕的嘆了一口氣，然后重新看向36床大姐。
    “算了，我還是跟你解釋一下吧。”
    “高血壓這個病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，原發(fā)性就是說，你直接高血壓了，沒有別的引子。
    繼發(fā)性就是說，你是因為別的地方出了問題，繼而影響到了血壓。”
    “原發(fā)性高血壓一般在老年人當(dāng)中比較多見，像這位大姐這么年輕的，不太可能是原發(fā)性的，咱們首先考慮繼發(fā)性。”
    “繼發(fā)高血壓常見的原因也有很多，內(nèi)分泌性的，腎性的......”
    張?zhí)礻柵ゎ^去看倒霉實(shí)習(xí)生。
    他表面上是在跟36床病人解釋，實(shí)際上就是在跟倒霉實(shí)習(xí)生解釋。
    “考慮到患者已經(jīng)收到我們科了，我們就可以默認(rèn)這是一個可以做手術(shù)的病，那么考慮的方向就可以排除一些，比如甲亢，暫時可以排除，一些主要內(nèi)科治療的腎性高血壓也可以暫時不考慮。”
    “那么最常見的，需要做手術(shù)的，就是腎上腺相關(guān)性的疾病，比如發(fā)病率很高的原發(fā)性醛固酮增多癥，癥狀就是典型的高血壓低血鉀。”
    原來如此！
    倒霉實(shí)習(xí)生豁然開朗。
    他一邊猛地點(diǎn)頭，一邊狂草記錄，一直以來像是蒙了一層?xùn)|西的眼睛里也漸漸亮起了光。
    36床大姐從前幾句話開始就已經(jīng)聽得云里霧里了，聽到現(xiàn)在，有種好像明白了什么，但又好像有更多東西不懂了的感覺。
    張?zhí)礻枀s干脆忽略了她，把話題又引向了35床。
    “乳糜尿，常見于胸導(dǎo)管堵塞或腹部淋巴管廣泛阻塞，乳糜逆流進(jìn)入尿液當(dāng)中，讓尿液渾濁如**，查尿乳糜試驗陽性。
    看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同時注意要跟膿尿進(jìn)行鑒別。
    持續(xù)性乳糜尿會導(dǎo)致蛋白質(zhì)流失，但一些輕癥的乳糜尿，醫(yī)生會建議控制飲食，期待好轉(zhuǎn)，乳糜尿消失后恢復(fù)飲食。
    但35床一直沒有好轉(zhuǎn)，我才會猜測，飲食一直沒有調(diào)整過來，長期攝入減少，吸收減少......”
    張?zhí)礻柼ь^看了一眼35床女人高聳的顴骨，下陷的臉頰。
    倒霉實(shí)習(xí)生也跟著抬頭，然后突然就懂了。
    35床這幅營養(yǎng)不良的樣子，跟控制飲食和持續(xù)性乳糜尿存在著千絲萬縷的關(guān)系。
    怪不得，張?zhí)礻柨梢阅嫱瞥龌颊叩娘嬍沉?xí)慣！
    “還有那個術(shù)式。”
    張?zhí)礻柪^續(xù)陳述自己的推理。
    “乳糜尿的處理方式就那么幾種，再考慮到術(shù)后半年尿液恢復(fù)正常，后又復(fù)發(fā)，就要想起腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎術(shù)。
    這個手術(shù)有效，但因為淋巴容易建立側(cè)支循環(huán)，所以容易復(fù)發(fā)。
    剛好就能對上號。”
    張?zhí)礻柕恼Z氣不急不緩，娓娓道來，沒有炫技，也沒有帶什么私人情感，就好像在說一件稀松平常的事情。
    “問周圍人的情況也是這樣，因為乳糜尿的常見病因為絲蟲病，再加上患者的籍貫信息，很容易產(chǎn)生聯(lián)想。
    疫區(qū)的話，肯定不止她一個人感染，周圍人也有乳糜尿，是很正常的推理。
    用藥的話，海群生是針對馬來絲蟲的特效藥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肯定有經(jīng)驗的。”
    所有的思路終于串到了一起。
    倒霉實(shí)習(xí)生在奮筆疾書之余，看向張?zhí)礻柕难凵褚呀?jīng)變成了極度的崇拜。
    他再次深刻意識到了，自己跟張?zhí)礻柕牟罹唷?br/>     明明都是實(shí)習(xí)生，但人家就是可以這么思路清晰，基礎(chǔ)扎實(shí)，邏輯通順。
    你啊你，實(shí)在是太菜了！
    要跟著人家好好學(xué)啊！
    而旁邊，兩床病人和兩個家屬努力的試圖想要聽懂張?zhí)礻柕慕忉尅?br/>     但很快，他們都選擇了放棄。
    這么專業(yè)的知識，如果自己能聽懂，還要醫(yī)生干什么？
    雖然聽不懂，但是感覺很厲害的樣子呢！
    醫(yī)生666！
    淪為了四條咸魚的病人和家屬們在心里默默的喊著666，看向張?zhí)礻柕哪抗庥l(fā)熱切。
    聽不懂好啊。
    聽不懂，但能降服其他小醫(yī)生，說明這個醫(yī)生肚子里有貨，是個大佬啊！
    有大佬管自己，難道不香嗎？
    “所以，其實(shí)剛剛那些，我不是算命算出來的，而是基于現(xiàn)有的證據(jù)，根據(jù)我掌握的知識，推理出來的結(jié)果。
    都說科學(xué)的盡頭是玄學(xué)，其實(shí)不是的。
    本質(zhì)上還是科學(xué)。
    只不過因為我省略了過程，所以就顯得好像很玄學(xué)的樣子。”
    張?zhí)礻栕鞒隽俗詈蟮目偨Y(jié)。
    “所以，你們別再叫我大師了，那都是開玩笑的。”
    然而，四雙眼睛炯炯有神，躍躍欲試。
    “好的，大師！”
    “懂了，大......醫(yī)生！”
    “那什么，醫(yī)生，您是我們的管床醫(yī)生嗎？”
    “大師，額，醫(yī)生，能不能加一下您的微信啊？我想跟您再進(jìn)一步交流一下病情。”
    “醫(yī)生，我也想加您微信......”
    “醫(yī)生，我剛剛聽得不是很懂，您可以留個電話嗎......”
    四個人瞬間把講課完畢的張?zhí)礻枃诹酥醒耄H切而熱情。
    張?zhí)礻柶Ｓ趹?yīng)對，一臉懵逼。
    等會。
    不是都說了那不是玄學(xué)嗎？
    怎么更激動了啊喂！
    那個誰！
    那個被隔離在人圈外面的實(shí)習(xí)生！
    你別杵在那發(fā)呆啊！
    快來救救我啊！