第一節(jié)　變態(tài)心理的界定

一、變態(tài)心理的概念

“變態(tài)”一詞的英文原文是“abnormality”，其實(shí)是不正常或異常的意思。所以，變態(tài)心理學(xué)(abnormal psychology)就是從心理學(xué)的角度研究人類(lèi)異常心理現(xiàn)象或異常行為的一門(mén)學(xué)科，重點(diǎn)探討人類(lèi)心理活動(dòng)不正常的表現(xiàn)以及導(dǎo)致這種異常的原因，探索治療與預(yù)防異常心理或異常行為的方法。

什么是變態(tài)心理或異常行為呢?要給出一個(gè)明確的定義是非常困難和麻煩的。因?yàn)槿祟?lèi)的心理活動(dòng)是復(fù)雜的，行為表現(xiàn)是多樣的，在正常與不正常之間沒(méi)有絕對(duì)的分界線(xiàn)，也沒(méi)有客觀可靠的生物學(xué)指標(biāo)。在過(guò)去的研究中，許多學(xué)者給變態(tài)心理或異常心理進(jìn)行過(guò)解釋與界定，但沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的定義。不過(guò)，我們可以從中歸納出一些共同的特征，如行為偏離正常，痛苦的情感體驗(yàn)，危險(xiǎn)性的行為，心理和社會(huì)功能受損，人格特征發(fā)生改變。小芳與建軍都或多或少地存在上述表現(xiàn)。

(一)偏離正常

行為是一個(gè)人內(nèi)在心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是思維與情感的表達(dá)。當(dāng)一個(gè)人的思維和情感出現(xiàn)異常的時(shí)候，我們不一定知道，但他的行為會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。案例二中的建軍一夜未眠，天亮后就慌慌張張地帶著孩子到妻子單位去找妻子，情急之中大聲呼叫她的名字。妻子覺(jué)得怪怪的，不知道家里發(fā)生了什么可怕的事。當(dāng)他講出原因時(shí)，妻子覺(jué)得茫然，不相信會(huì)有人對(duì)她的丈夫?qū)嵤╇姴ūO(jiān)視，使用電磁波烘烤他。他這種奇特的行為與其所存在的怪異思維和恐懼的情感有關(guān)，是一種讓人難以理解和接受的行為表現(xiàn)。在日常生活中，我們常常會(huì)用古怪、奇特、怪異等詞匯來(lái)形容這樣的行為。

另外，有些人的行為明顯與我們所處的社會(huì)環(huán)境和文化背景不相容或相背離。例如案例一中的小芳，結(jié)婚不久就與丈夫吵架，停止性生活，不出門(mén)、不上班，甚至想結(jié)束自己可貴的生命。這些都是與我們的文化不相適應(yīng)的行為，甚至格格不入。

所以，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人表現(xiàn)出一些極端的、不尋常的，甚至是罕見(jiàn)的行為，或者與我們所處的社會(huì)文化相背離的時(shí)候，我們就要想到，他的行為可能偏離了正常，需要引起重視。

由于我們所處的社會(huì)文化和社會(huì)規(guī)范的不同，在判斷一個(gè)人的行為是否偏離正常時(shí)就要考慮這個(gè)人所處的文化環(huán)境。當(dāng)一個(gè)男人穿著裙子在街上行走時(shí)，我們就會(huì)想，這個(gè)人有“毛病”。當(dāng)他是在蘇格蘭時(shí)，我們就不會(huì)認(rèn)為他有什么不對(duì)。

環(huán)境也會(huì)影響我們對(duì)一個(gè)行為是否偏離正常的判斷。在擁擠的公交車(chē)上，男女間的相互距離會(huì)很近，人多的時(shí)候還會(huì)“貼”在一起。即使如此，一般情況下大家都能接受。但是，如果這樣的距離發(fā)生在另外的環(huán)境之中，比如辦公室或大街上，這種行為就會(huì)讓人難受，讓人接受不了，甚至?xí)饹_突。因此，行為偏離正常是一個(gè)相對(duì)的概念，要根據(jù)實(shí)際情況，特別是一個(gè)人的生活經(jīng)歷與社會(huì)文化背景進(jìn)行全面分析。

(二)痛苦體驗(yàn)

很多時(shí)候，令人不愉快的、不舒適的和煩惱的痛苦體驗(yàn)常常是一個(gè)人心理活動(dòng)異常的征兆之一。例如小芳，她生病后表現(xiàn)心情煩躁、憂(yōu)傷，痛苦中想到以死來(lái)解脫自己的靈魂。雖然建軍是嚴(yán)重的心理障礙，但他在生病時(shí)同樣存在痛苦的體驗(yàn)。由于認(rèn)為有人要加害他及其家人，每天表現(xiàn)得惶恐不安，甚至整夜不能安睡，痛苦不堪。由于有這樣的體驗(yàn)，他才同意隨他的妻子到醫(yī)院看病。當(dāng)然，有些嚴(yán)重的患者，他們不認(rèn)為自己的行為、思維或情感存在異常，同時(shí)也沒(méi)有痛苦體驗(yàn)。

有時(shí)，一個(gè)人的行為背離了我們的社會(huì)文化準(zhǔn)則，但他沒(méi)有痛苦體驗(yàn)。此時(shí)，我們就要考慮，他的行為能不能稱(chēng)為異常。我們對(duì)同性戀的認(rèn)識(shí)改變就是一個(gè)很好的例子。同性戀曾被定義為性變態(tài)(性取向障礙)，長(zhǎng)期被認(rèn)為是不正常的行為。但事實(shí)上，很多同性戀者對(duì)自己的性取向是認(rèn)可的、接納的，他們對(duì)此并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的痛苦體驗(yàn)。所以，從諸多因素考慮，1973年同性戀?gòu)拿绹?guó)精神障礙的診斷中刪除。一夜之間，成千上萬(wàn)的人變成了正常人。此后，1992年世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版(ICD-10)，也將同性戀?gòu)男孕睦碚系K疾病中刪除。我國(guó)在2001年也作了重新認(rèn)定，不再籠統(tǒng)地把同性戀認(rèn)定為“精神障礙”或稱(chēng)“性變態(tài)”(CCMD-3)。

(三)危險(xiǎn)性

一般情況下，我們的行為不會(huì)對(duì)自己或他人構(gòu)成威脅。當(dāng)一個(gè)人的行為具有危險(xiǎn)性時(shí)，如粗魯、敵意、沖動(dòng)、攻擊，或自傷、自殘、自殺等，他人或自身的生命與財(cái)產(chǎn)就存在明顯的或潛在的危險(xiǎn)。如果一個(gè)人的行為表現(xiàn)出這樣的特征，那么，這個(gè)人的行為就可能已經(jīng)偏離了正常。例如，小芳她想要自殺，建軍對(duì)鄰居心存敵意、處處小心謹(jǐn)慎。他們?nèi)衾^續(xù)發(fā)展下去，小芳就可能會(huì)死在自己手中，建軍則可能攻擊他所認(rèn)定的要加害他的人。因此，危險(xiǎn)的行為是需要密切關(guān)注的一個(gè)異常特征。

(四)功能失常

異常的行為通常是功能失調(diào)的或適應(yīng)不良的。一般而言，人的行為具有目的性和效率性。當(dāng)其行為目的不明確、效率下降或消失時(shí)，人的行為就會(huì)失去意義，出現(xiàn)功能失調(diào)，或表現(xiàn)為適應(yīng)不良，如日常生活能力下降、需要他人照顧、工作效率下降或完全不能勝任以往的工作，與人交往困難或減小等。小芳整天都在痛苦中，完全不能勝任以前的工作，也不能很好地完成家務(wù)。建軍也表現(xiàn)出工作效率下降，日常生活受影響。他所表現(xiàn)出的行為在他看來(lái)是有道理的、有意義的，但在他妻子眼里卻毫無(wú)意義。

心理功能和社會(huì)功能受損的程度也是判斷一個(gè)人心理異常嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。一般的心理問(wèn)題對(duì)功能的影響比較輕微，不會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)和生活。當(dāng)一個(gè)人的行為紊亂，完全不能維持日常生活、工作或?qū)W習(xí)時(shí)，他可能是非常嚴(yán)重的心理異常，如精神分裂癥或其他精神病。

(五)人格改變

俗話(huà)說(shuō)，“江山易改，稟性難移”。當(dāng)一個(gè)人的人格發(fā)展完善后，其人格特征會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，一般不會(huì)發(fā)生明顯的變化。如果一個(gè)人的性格發(fā)生了明顯的變化，變得與以前不一樣，我們就要想到這個(gè)人的心理活動(dòng)可能出現(xiàn)了異常。例如，一個(gè)平常很靦腆的20歲的男孩，對(duì)人很溫和友善，特別孝順父母，從不頂嘴。但不知道什么原因，他開(kāi)始抱怨父母，說(shuō)他們不愛(ài)他，不關(guān)心他，有時(shí)罵他們。在學(xué)校也時(shí)常與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵，認(rèn)為同學(xué)們瞧不起他，欺侮他。后來(lái)，他的脾氣越來(lái)越大，情緒激動(dòng)的時(shí)候還打父母。父母在介紹情況時(shí)說(shuō)，“他變了個(gè)人，像著了魔似的，完全不是以前那個(gè)聽(tīng)話(huà)溫順的孩子”。

當(dāng)然，嚴(yán)重的創(chuàng)傷和疾病也會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人發(fā)生人格改變。張某，年齡剛過(guò)40歲，一位資產(chǎn)千萬(wàn)元的公司老總。在事業(yè)蓬勃發(fā)展的時(shí)候，不幸在一次交通事故中腦部受到嚴(yán)重的損傷，昏迷不醒。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的搶救治療，他逐漸醒來(lái)，脫離了危險(xiǎn)。但此后，他的行為完全變了，膽小怕事，喜歡拿別人的一些不值錢(qián)的東西。別人發(fā)現(xiàn)后，他又不承認(rèn)。在工作和事業(yè)方面，他沒(méi)有了過(guò)去的激情和雄心，很少像以前那樣投入，也不愿意與人打交道。最后，公司不得不交給別人打理。

二、心理異常的表現(xiàn)和類(lèi)別

心理活動(dòng)是復(fù)雜多樣的，我們對(duì)它的了解還很不夠。在面對(duì)許多讓人困惑的問(wèn)題時(shí)，我們會(huì)設(shè)法分析歸納，對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行概括分類(lèi)，并提出一些專(zhuān)用概念。由于認(rèn)識(shí)的差異，由于文化的不同，我們目前所常用的概念有些混亂，比如，心理障礙。在普通人群中，他們把它看成是比精神病輕的問(wèn)題，但在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，它可能有兩個(gè)方面的解釋。一是泛指一切不正常的心理活動(dòng)或行為，包括精神障礙;其次是比較狹義的理解，指那些嚴(yán)重的心理問(wèn)題(邊緣狀態(tài))和符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的，但臨床表現(xiàn)比較輕的異常。所以，在工作和研究中一定要對(duì)所用概念給予明確的界定與解釋。

(一)心理問(wèn)題

這是一類(lèi)比較輕微的心理活動(dòng)的異常，主要表現(xiàn)在心理活動(dòng)的某個(gè)方面發(fā)生了改變。這種改變讓人感到不適，但他們能意識(shí)到這種改變，并能主動(dòng)尋找原因，積極調(diào)整自己的行為。這種異常是短暫的，對(duì)人的影響不大，能夠通過(guò)自我調(diào)節(jié)或他人的幫助得到緩解。這類(lèi)問(wèn)題常常是由一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或沖突引起，強(qiáng)度不大，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，如與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、夫妻爭(zhēng)吵等引起的情緒、睡眠和行為的不良改變。

(二)邊緣狀態(tài)

人的心理活動(dòng)在正常與不正常之間沒(méi)有絕對(duì)的界限，從正常到不正常是一個(gè)連續(xù)發(fā)展與逐漸變化的過(guò)程。從量變到質(zhì)變，從輕度異常到嚴(yán)重異常，構(gòu)成一種譜系障礙。在這里，邊緣狀態(tài)專(zhuān)指那些持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，不良影響比較多，痛苦比較大，通過(guò)自我調(diào)整或一般求助不能解決的，但它們又不符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理活動(dòng)異常。它處于向心理障礙發(fā)展的邊緣。這類(lèi)異常多由比較強(qiáng)大的生活事件或應(yīng)激所致，一般需要專(zhuān)業(yè)的幫助才能解決問(wèn)題。例如，面臨重要考試時(shí)所表現(xiàn)出的長(zhǎng)時(shí)間的緊張不安，逃學(xué)、斗毆等青少年的不良行為等。

(三)心理障礙

我們現(xiàn)在經(jīng)常聽(tīng)到人們講，“我不是精神病，我只是心理障礙”。把“心理”與“精神”當(dāng)作兩種不同的現(xiàn)象來(lái)理解，或把“精神”看成是高于心理的概念。其實(shí)，精神活動(dòng)是人類(lèi)心理活動(dòng)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的表述。對(duì)于人類(lèi)而言，兩個(gè)概念之間沒(méi)有質(zhì)的差異，是對(duì)等的。當(dāng)然，我們不能將動(dòng)物的心理活動(dòng)稱(chēng)為精神活動(dòng)。當(dāng)心理活動(dòng)異常的程度達(dá)到了醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們就稱(chēng)之為心理障礙(或稱(chēng)精神障礙)，是一類(lèi)嚴(yán)重的心理異常。心理障礙在過(guò)去稱(chēng)精神障礙，現(xiàn)在還經(jīng)常習(xí)慣地這樣使用。心理障礙強(qiáng)調(diào)的是這類(lèi)心理異常的臨床表現(xiàn)或癥狀，不把它們當(dāng)疾病看待。例如，我們?cè)\斷某人為“強(qiáng)迫癥”，主要是因?yàn)樗嬖趶?qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為等癥狀表現(xiàn)。其次是心理障礙一詞容易被人們所接受，能減輕社會(huì)的歧視。

心理障礙這類(lèi)心理異常包含的內(nèi)容比較多，通常我們習(xí)慣性地將其分成三大類(lèi)，即輕性心理障礙、精神病、器質(zhì)性精神障礙。輕性心理障礙主要是指那些癥狀比較輕，患者感到痛苦，并主動(dòng)求助的情況;精神病則是指那些癥狀嚴(yán)重，患者自知力受損，沒(méi)有求助意愿甚至拒絕治療的狀況;而器質(zhì)性精神障礙是由軀體疾病或腦部疾病所引起的，心理活動(dòng)的紊亂是其原發(fā)疾病的癥狀之一，如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)的躁狂癥，甲狀腺功能減退時(shí)的抑郁癥。然而，隨著臨床研究的深入，心理障礙的分類(lèi)也在不斷地發(fā)生變化，分類(lèi)系統(tǒng)越來(lái)越科學(xué)、合理和細(xì)致。當(dāng)然，由于心理障礙至今還是病因不明，這種分類(lèi)仍然還是停留在癥狀層面。

1.焦慮障礙

這類(lèi)障礙有一個(gè)共同的特征:擔(dān)心害怕。有的人終日憂(yōu)心忡忡，坐立不安，感到要大禍臨頭，或擔(dān)心要發(fā)生不利于自己的事，但他們不知道害怕什么，這是廣泛性焦慮的表現(xiàn);有的人是對(duì)具體的人物或情景感到緊張害怕，不敢接近或面對(duì);有的人的焦慮是間斷性發(fā)作，屬于驚恐障礙;有的人的擔(dān)心與害怕在自己的內(nèi)心，如一些反復(fù)或持久出現(xiàn)在腦海中數(shù)字或想法，重復(fù)出現(xiàn)一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作或行為，這是強(qiáng)迫障礙特征。

2.創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙

一些社會(huì)心理應(yīng)激因素，如親人死亡、高考落榜等生活事件，或一些嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件，如車(chē)禍、自然災(zāi)害、強(qiáng)奸、戰(zhàn)爭(zhēng)等災(zāi)難，可以導(dǎo)致一個(gè)人發(fā)生心理障礙，這類(lèi)直接與應(yīng)激或創(chuàng)傷因素相關(guān)的心理障礙稱(chēng)為應(yīng)激相關(guān)障礙。在臨床上主要的形式有:急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)性障礙等。

3.分離障礙

這類(lèi)障礙的特點(diǎn)是在意識(shí)、記憶、自我身份、知覺(jué)等方面存在改變，而這種變化不是由軀體疾病引起的。它包括分離性身份障礙、分離性遺忘癥和人格解體、現(xiàn)實(shí)解體障礙等。

4.軀體癥狀及相關(guān)障礙

由心理因素而非軀體原因所致的明顯的軀體不適的癥狀是這類(lèi)障礙的共同特點(diǎn)，包括軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙和轉(zhuǎn)換障礙等。

5.喂食及攝食障礙

這類(lèi)患者主要表現(xiàn)為進(jìn)食方式與行為的異常，并明顯地?fù)p害患者的生理與心理功能，甚至威脅其生命。它包括異食癥、反芻障礙、回避性/限制性攝食障礙、暴食障礙、神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食等。

6.性障礙

這是一類(lèi)與人類(lèi)性活動(dòng)有關(guān)的心理和行為障礙，主要包括性功能障礙、性別苦惱、性偏好障礙和性行為障礙。

7.睡眠-覺(jué)醒障礙

睡眠是每個(gè)人都需要的，它有非常重要的功能。在生活中，睡眠會(huì)因?yàn)檫@樣或那樣的因素而受到不良影響，導(dǎo)致一個(gè)人睡眠不好。睡眠-覺(jué)醒障礙主要是指一些原發(fā)的慢性的睡眠問(wèn)題，包括失眠障礙、過(guò)度嗜睡障礙和夢(mèng)魘障礙等。

8.人格障礙

當(dāng)一個(gè)人持久地表現(xiàn)出一種適應(yīng)不良的、非常僵化的行為模式時(shí)，他就可能在人格特征方面存在偏離正常情況。這種人格特征明顯偏離正常的現(xiàn)象，我們稱(chēng)之為人格障礙，如反社會(huì)型人格障礙、依賴(lài)型人格障礙、分裂型人格障礙和邊緣型人格障礙等。

9.破壞性、沖動(dòng)性控制障礙和品行障礙

有這類(lèi)障礙的人長(zhǎng)期不能控制自己的欲望、沖動(dòng)，擋不住誘惑，經(jīng)常做出一些傷害他人或自己的行為，如對(duì)立違抗、偷盜或縱火。

10.心境障礙

這類(lèi)心理障礙以心境嚴(yán)重紊亂為特征，在一定時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為明顯的情感低落或高漲。它包括抑郁障礙、躁狂障礙和雙相障礙。

11.精神病性障礙

一類(lèi)嚴(yán)重的心理障礙，通常所說(shuō)的精神病主要是指這類(lèi)心理障礙。它的主要特征是心理功能紊亂，行為與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等嚴(yán)重的認(rèn)知活動(dòng)障礙。一般情況下，這類(lèi)患者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜃灾?huì)受到不同程度的損害，甚至完全喪失。在治療方面，他們?nèi)狈χ鲃?dòng)性，沒(méi)有求助的愿望，很多時(shí)候會(huì)拒絕任何方式的幫助和治療。俚語(yǔ)中的“瘋子”(平時(shí)最好不要使用這個(gè)詞)，專(zhuān)業(yè)詞匯中的“精神病”主要是指這類(lèi)心理障礙，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙和急性短暫性精神障礙等。

12.物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙

影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的物質(zhì)，如酒精、阿片類(lèi)物質(zhì)(海洛因等)、可卡因、苯丙胺和致幻劑等有關(guān)的一類(lèi)心理障礙。

13.軀體疾病所致精神障礙

一些軀體疾病有時(shí)會(huì)引起心理功能的異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)可能會(huì)使患者出現(xiàn)躁狂癥。此時(shí)，心理障礙是軀體疾病的一種臨床表現(xiàn)之一，其原因是甲狀腺功能異常。如果軀體疾病好轉(zhuǎn)，伴隨的心理癥狀也會(huì)隨之消失。

14.神經(jīng)發(fā)育障礙

指腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)和發(fā)育的損傷。狹義則是指大腦功能紊亂，影響情緒、學(xué)習(xí)能力、自我控制能力和記憶，并可能影響未來(lái)的個(gè)人成長(zhǎng)。主要包括智力發(fā)育障礙、交流性障礙、自閉癥、注意缺陷/多動(dòng)障礙、特定學(xué)習(xí)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等。

15.神經(jīng)認(rèn)知障礙

這也是一類(lèi)與年齡有關(guān)的心理障礙，多發(fā)生于老年人。如由阿爾茨海默病所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙、由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙。

在分類(lèi)中有一個(gè)非常重要的概念必須提到，那就是神經(jīng)癥。這個(gè)概念以前稱(chēng)神經(jīng)官能癥，用來(lái)概括以焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組心理障礙，如焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)癥性抑郁等等曾經(jīng)稱(chēng)為輕性精神障礙。這類(lèi)患者雖然內(nèi)心沖突嚴(yán)重、痛苦不堪，但他們的自知力保持完好，有明顯的求助愿望，與那些不承認(rèn)自己有病并拒絕接受治療的嚴(yán)重的心理障礙如重癥精神病有著質(zhì)的區(qū)別。但是，在廣泛研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)心理障礙的認(rèn)識(shí)發(fā)生了一些改變，對(duì)有些概念進(jìn)行了重新的分析與認(rèn)定，逐漸舍棄了一些舊的概念，神經(jīng)癥就是其中一個(gè)，還有癔癥、神經(jīng)衰弱等。

三、判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)與原則

雖然前面介紹了一些有關(guān)心理異常的概念、表現(xiàn)與類(lèi)別，但如何判斷異常仍存在問(wèn)題。就人類(lèi)對(duì)心理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和目前的科技水平來(lái)看，我們還無(wú)法做到客觀準(zhǔn)確地判斷某人的心理是否異常。這是因?yàn)樾睦砘顒?dòng)是大腦所承載的，人類(lèi)對(duì)自身大腦的認(rèn)識(shí)還很模糊，沒(méi)有方法明確分析和判斷心理活動(dòng)是否存在障礙;其次是心理活動(dòng)的正常與異常是相對(duì)的，它們之間沒(méi)有絕對(duì)的分界線(xiàn);第三點(diǎn)就是心理活動(dòng)受許多因素的影響，如自然環(huán)境、社會(huì)文化、成長(zhǎng)經(jīng)歷、大腦的功能狀況等。盡管如此，在生活和工作中，我們依然在遵循一些標(biāo)準(zhǔn)或法則對(duì)人的心理活動(dòng)進(jìn)行分析和判斷。

(一)判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)

這是一種憑借自己的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)正常心理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)來(lái)判斷他人或自身心理狀態(tài)的方法，具有非常明顯的個(gè)人主觀性。這種判斷標(biāo)準(zhǔn)容易出現(xiàn)偏差，將正常視為異常，是比較危險(xiǎn)的。

2.社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)

人是不能離開(kāi)群體單獨(dú)生存下去的，他需要與其他人建立關(guān)系，得到他們的幫助與支持。由此，作為個(gè)體的人就要遵守和適應(yīng)由人所組成的社會(huì)的規(guī)則。其實(shí)，我們每個(gè)人從出生的那一天開(kāi)始就在接受和學(xué)習(xí)我們賴(lài)以生存的那個(gè)社會(huì)的規(guī)則，并學(xué)會(huì)適應(yīng)，與他人和諧相處。如果我們的行為或觀念偏離了社會(huì)規(guī)則，或我們的行為與其他人不一致，就會(huì)成為一個(gè)“異類(lèi)”，或被定義為心理不正常。但是，并不是違背了社會(huì)規(guī)則就一定是心理異常。當(dāng)一個(gè)社會(huì)的規(guī)則成為桎梏時(shí)，打破規(guī)則的就可能會(huì)成為偉人。

3.心理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

上述兩種標(biāo)準(zhǔn)都比較難以把握，受評(píng)估者的主觀影響比較大，容易出偏。為了能找到一個(gè)相對(duì)客觀的方法對(duì)人的心理活動(dòng)進(jìn)行檢查分析，得到一個(gè)可靠的判斷，人們創(chuàng)造了心理評(píng)估(心理測(cè)驗(yàn)或測(cè)量)的方法。這類(lèi)方法使用心理測(cè)量的工具或儀器對(duì)可能存在心理異常的人進(jìn)行測(cè)試或檢查，最后給出一個(gè)比較客觀的數(shù)據(jù)。我們將所得到的結(jié)果與相應(yīng)工具的常模進(jìn)行比較后就能夠判斷出被試是否存在異常。但這類(lèi)方法也有不足之處，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差，不能全面或真實(shí)地反映被試的心理狀況。因此，心理評(píng)估在診斷時(shí)候只能作為輔助工具。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

在人群中，心理活動(dòng)正常的人總是占多數(shù)。如果用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行處理和分析，心理活動(dòng)呈正態(tài)分布，即大多數(shù)人居中間，少數(shù)人在兩端。那么，處于兩端的極少數(shù)者就可能存在心理異常。雖然這種統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)很好理解，但沒(méi)有考慮到心理活動(dòng)的內(nèi)在特征與行為的難度。有些行為只有少數(shù)人在接受的嚴(yán)格的訓(xùn)練后才能做到的，如花樣滑冰、高空跳傘等。因此，不在正常范圍不等于異常。

5.臨床心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

心理活動(dòng)的正常與否，可以根據(jù)心理學(xué)的基本原則，從心理活動(dòng)本身的特點(diǎn)來(lái)分析。本著這個(gè)原則，以下三條標(biāo)準(zhǔn)可供參考。其一，心理活動(dòng)與客觀環(huán)境的同一性;其二，心理過(guò)程之間的協(xié)調(diào)一致性;其三，個(gè)性特征的相對(duì)穩(wěn)定性。

6.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生在工作中必須要做完成兩項(xiàng)基本任務(wù)，即疾病的診斷，以及根據(jù)診斷所進(jìn)行的治療。由于關(guān)系到給一個(gè)人貼標(biāo)簽和治療，工作中就必須有一套嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，從目前的情況來(lái)看，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)嚴(yán)格與復(fù)雜的，也具備良好的操作性。這種標(biāo)準(zhǔn)是由癥狀、病程和嚴(yán)重程度三個(gè)方面組成。既要看有無(wú)心理活動(dòng)異常的表現(xiàn)(癥狀)，以及它們產(chǎn)生和持續(xù)的時(shí)間，也要考慮患者的社會(huì)功能的狀況，并依據(jù)社會(huì)功能受損的程度判斷心理異常的嚴(yán)重程度。雖然這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較全面，但是，要很好地掌握和應(yīng)用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)必須接受專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。

但是，由于缺乏明確的生物學(xué)指標(biāo)，臨床診斷的客觀性較差，容易受醫(yī)生主觀因素的影響而導(dǎo)致評(píng)估和診斷的錯(cuò)誤。美國(guó)心理學(xué)家羅森漢恩(DavidL.Rosenhan)1 973年1月在《科學(xué)》雜志上公開(kāi)發(fā)表了他的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，后來(lái)稱(chēng)之為羅森漢恩實(shí)驗(yàn)。他招募了8個(gè)人(3女5男)來(lái)做假患者，其中包括1名20歲的心理學(xué)研究生、3名心理學(xué)家、1名兒科醫(yī)生、1名精神病學(xué)家、1名畫(huà)家和1名家庭主婦。他們的任務(wù)是把自己送進(jìn)12所精神病院。為此，他們都說(shuō)相同的指導(dǎo)語(yǔ)，都假裝說(shuō)自己有幻聽(tīng)，能聽(tīng)到一些模糊不清的聲音，如“轟”和“砰”等，除了這個(gè)癥狀外，所有被試的言語(yǔ)和行為完全正常，并且提供給醫(yī)院的信息都是真實(shí)的。結(jié)果，除一人被診斷為預(yù)后較好的“躁狂抑郁癥”外，其余均被診斷為“精神分裂癥”。這一結(jié)果公開(kāi)后，立即引起激烈的爭(zhēng)論，至今還在影響人們對(duì)精神障礙診斷的認(rèn)識(shí)和看法。因此，我們必須全面了解患者，對(duì)其心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，盡可能減少評(píng)估與診斷的誤差。

(二)原則

郭念鋒、鄧明昱(1992、1997)認(rèn)為，區(qū)分心理的正常與異常，應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對(duì)人類(lèi)心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù)。只有這樣，才能使該問(wèn)題明朗化。

心理活動(dòng)的正常標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該根據(jù)心理學(xué)的原則，從心理活動(dòng)本身的特點(diǎn)去分析心理是否健康。本著這個(gè)原則，以下四條標(biāo)準(zhǔn)可作為確定心理正常與異常的依據(jù)。

1.適應(yīng)性原則

心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，任何正常心理活動(dòng)或行為，在形式和內(nèi)容上必須與客觀環(huán)境保持一致，即同一性。所以，人的心理活動(dòng)或行為表現(xiàn)要與他所處的社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)。如果一個(gè)人的行為背離了這個(gè)原則，我們就會(huì)認(rèn)為他的行為是不合適的或適應(yīng)不良的，是一種偏離正常的行為。

如果某一個(gè)人堅(jiān)信不疑地認(rèn)為他感知到了某些客觀事物，而在客觀世界當(dāng)中，這些客觀事物當(dāng)時(shí)并不存在，也無(wú)法刺激他的感官來(lái)反映該事物，我們就可以認(rèn)為，他的心理活動(dòng)出現(xiàn)了不正常的情況，即他產(chǎn)生了幻覺(jué)，幻覺(jué)是指一種虛幻的知覺(jué)，是在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)客觀刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)發(fā)生的虛幻體驗(yàn)，是臨床常見(jiàn)的重要癥狀。

如果某一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境背景，甚至是荒謬離奇，或思維邏輯與客觀事物的規(guī)律性相背離，但他仍然堅(jiān)信不疑地認(rèn)為自己的思維無(wú)任何問(wèn)題，我們就可以認(rèn)定，他的心理活動(dòng)出現(xiàn)了不正常的情況，即他產(chǎn)生了妄想，妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰情況下，是病態(tài)的推理和判斷的結(jié)果。

上述這些都是我們觀察和評(píng)價(jià)人的心理活動(dòng)異常與否的關(guān)鍵，我們又把它稱(chēng)為同一性標(biāo)準(zhǔn)。如果人的心理活動(dòng)不能與外界環(huán)境保持同一，那么他的心理活動(dòng)表現(xiàn)必然不能被人理解。

在臨床工作中，精神科醫(yī)生常常把有無(wú)“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)。自知力是指患者對(duì)其自身心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，如果患者能夠做出與客觀環(huán)境相符的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，我們就稱(chēng)其為“自知力完整”，反之亦然。其實(shí)，這一指標(biāo)已涵蓋在上述的標(biāo)準(zhǔn)之中。所謂“無(wú)自知力”或“自知力不完整”，是指患者對(duì)自身心理狀態(tài)的錯(cuò)誤反映，或者說(shuō)是“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的同一性的喪失。

2.協(xié)調(diào)性原則

人的心理活動(dòng)具有兩個(gè)方面的協(xié)調(diào)性，一個(gè)是與外部環(huán)境保持一致性，一個(gè)是內(nèi)在的各種心理活動(dòng)之間的協(xié)調(diào)性。一個(gè)人的認(rèn)知、情緒、意志等心理活動(dòng)在自身是一個(gè)完整協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證了個(gè)體在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效性能。當(dāng)這種協(xié)調(diào)性受到損害時(shí)，人的心理活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)出不正常的行為。

例如某一個(gè)人遇到一件令人愉快的事，會(huì)產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說(shuō)自己內(nèi)心的體驗(yàn)。這樣，我們就可以說(shuō)他有正常的心理活動(dòng)。但如果他作出相反的表現(xiàn)，用低沉的語(yǔ)調(diào)，向別人述說(shuō)令人愉快的事;或者對(duì)痛苦的事，做出快樂(lè)的反應(yīng)，我們就可以說(shuō)他的心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性，那么他就處于異常心理狀態(tài)了。

3.穩(wěn)定性原則

個(gè)體在自己長(zhǎng)期的生活經(jīng)歷過(guò)程中都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征。人格是一種比較穩(wěn)固和持久的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，它決定著一個(gè)人所特有的適應(yīng)環(huán)境的方式或行為模式。這種特征形成以后就具有相對(duì)的穩(wěn)定性，在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。因此，如果一個(gè)人的人格特征發(fā)生明顯的改變，它的行為也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。例如一個(gè)用錢(qián)很仔細(xì)的人，突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人，突然變得很冷漠;如果我們?cè)谒纳瞽h(huán)境中找不到足以促使他發(fā)生改變的原因，那么，我們就可以說(shuō)，他的精神活動(dòng)已經(jīng)偏離了正常軌道。

另外，情感活動(dòng)是人類(lèi)心理活動(dòng)最豐富、最活躍的成分，喜、怒、哀、樂(lè)、悲、恐、驚，變化多端。但是，在正常情況下，情感活動(dòng)的變化會(huì)保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。如果超越這個(gè)范圍，情感活動(dòng)就可能不正常。

4.相對(duì)性原則

人類(lèi)的心理活動(dòng)或行為是多樣的，而且受到環(huán)境與文化的制約，在正常與不正常之間很難劃分出絕對(duì)的界線(xiàn)。不論是上述的標(biāo)準(zhǔn)還是所列出的類(lèi)別，都是人為的界定，是相對(duì)的。當(dāng)遇到一時(shí)難以確定是否正常的行為表現(xiàn)時(shí)，我們不要輕易給人下結(jié)論，而要多存疑、多思考，多分析。

(三)應(yīng)注意的問(wèn)題

1.不常見(jiàn)行為不一定是異常行為

并非所有的不常見(jiàn)的行為都是異常的，這些少見(jiàn)的行為可能是某些人的怪癖或天賦。這樣的情況多見(jiàn)于藝術(shù)家、影星、運(yùn)動(dòng)員、科學(xué)家等。例如，當(dāng)眾手淫是大多數(shù)人不認(rèn)可，也不會(huì)這樣做的，但歌星麥當(dāng)娜就習(xí)慣在舞臺(tái)上出現(xiàn)這種行為。畢加索是現(xiàn)代藝術(shù)(立體派)的創(chuàng)始人，他的畫(huà)，在不介紹的時(shí)候，很多人是難以理解和看懂的。愛(ài)因斯坦是偉大的物理學(xué)家，他所提出的相對(duì)論是20世紀(jì)最具影響的理論，一般人很難讀懂，就是科學(xué)家們也仍在繼續(xù)論證。除此之外，他還是很孤獨(dú)的人，不喜歡穿襪子的人。

2.違反社會(huì)規(guī)范不一定屬于異常行為

違反社會(huì)規(guī)范是一個(gè)相對(duì)的概念，有些違反社會(huì)的行為不屬于異常行為，例如，罪犯和妓女的行為，他們的行為違反社會(huì)法律和規(guī)范，但它屬于越軌行為和犯罪行為，不屬于變態(tài)心理學(xué)研究的范疇。

3.痛苦體驗(yàn)不是心理異常的必要條件

痛苦是生活的一部分，不存在沒(méi)有痛苦的生活。例如，在親人離去的時(shí)候，我們會(huì)非常的悲痛。這種居喪反應(yīng)會(huì)逐漸恢復(fù)，一般不會(huì)引起心理障礙。另一方面，如果一個(gè)人沒(méi)有痛苦體驗(yàn)，也不一定是正常的，比如躁狂癥的患者，他感到非常快樂(lè)，并很喜歡這樣的狀態(tài)。

4.符合心理障礙的診斷并不一定表示功能會(huì)完全受損

有些人符合心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但他們可能生活正常，沒(méi)有痛苦與功能損害，例如異裝癥者。