第二節(jié)　變態(tài)心理學(xué)的過去與現(xiàn)在

1982年，中國組織了第一次12個地區(qū)的精神障礙流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查。采用了自編流行病學(xué)調(diào)查精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查的結(jié)果是時點(調(diào)查時間內(nèi))患病率為1.05%，終生患病率為1.27%。

1993年，張維熙等人在1982年的7個原抽樣地區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，方法與1982年基本相同。結(jié)果顯示各類精神障礙(不含神經(jīng)癥)時點患病率為1.12%，終生患病率為1.35%;與1982年比較，均有所上升。

十五后的2009年，費立鵬教授在《柳葉刀》雜志發(fā)表了對中國山東、浙江、青海、甘肅四省的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。該研究調(diào)查了63 004位成人，覆蓋約1.13億18歲及以上年齡的成年人群。先用綜合健康問卷(general health questionnaire)進(jìn)行篩選，然后由精神科醫(yī)生對16 577位被篩選出的對象按美國診斷與統(tǒng)計手冊第四版軸I障礙的診斷進(jìn)行結(jié)構(gòu)式臨床訪談(the Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual-Ⅳ)。結(jié)果顯示，成年人群總患病率高達(dá)17.5%，其中心境障礙6.1%(5.7～6.6)，焦慮障礙5.6%(5.0～6.3)，物質(zhì)濫用障礙5.9%(5.3～6.5)，精神病性障礙1.0%(0.8～1.1)。在心境障礙和焦慮障礙中，女性患者的比例明顯高于男性，40歲以上的成年人比年輕人高。據(jù)此估算，中國約有1.73億人患有不同類型的精神障礙。由此可見，異常心理已經(jīng)是常見的影響個人幸福和社會安寧的大事，心理健康問題已經(jīng)成為現(xiàn)代社會必須面對和處理的重大任務(wù)。

其實，從人類誕生之時，自然災(zāi)害、生存競爭等因素對人的心理就存在影響，心理異常的現(xiàn)象就可能存在于人類社會。伴隨人類社會的發(fā)展，人類對心理現(xiàn)象的認(rèn)識也在不斷進(jìn)步。在漫長的探索過程中，在不同的時期有過不同的理論學(xué)說，并因此而產(chǎn)生過不同的處理心理異常的方法。可以說，人類一直就在與導(dǎo)致心理異常的“心魔”在作頑強(qiáng)的搏斗。

一、異常心理學(xué)的過去

(一)史前時期—超自然力量

凡神欲毀滅者，神會先讓他們瘋狂(Euripides，歐里庇得斯)。雖然對史前人類如何看待和處理異常的心理和行為的了解多數(shù)來源于考古發(fā)現(xiàn)和哲學(xué)家們的理論思考與研究，但普遍認(rèn)為，史前人類相信靈魂的存在，而且認(rèn)為人的心理和行為是鬼魂或惡魔所致。這種超自然觀點可以追索到50萬年前的石器時代。在歐洲和南美發(fā)掘出的這個時期的人類顱骨中，考古學(xué)家們發(fā)現(xiàn)有些顱骨上存在人工鉆挖成的圓孔。史前人類認(rèn)為，異常的心理或行為是由于魔鬼附體所致。他們在魔鬼附體的人的頭顱上打孔，可以讓魔鬼離開，或?qū)⑵潋?qū)離。不過，近年來也有些歷史學(xué)家認(rèn)為，鉆顱手術(shù)可能是用來清除戰(zhàn)爭所致頭顱損傷的碎骨和血塊的，是顱腦外科的起源。

除這種開顱驅(qū)魔的方式之外，還有一種儀式驅(qū)魔法。在天主教中，驅(qū)魔被定義為“從被惡魔、兇靈附身、寄生或由于其咒怨而可能會成為其犧牲品或被利用的人身上或物品上驅(qū)除惡魔的方法。”這是由天主教牧師舉行的一種儀式。羅馬天主教會有多種驅(qū)魔方式:洗禮驅(qū)魔，即在嬰兒洗禮前為其祝福，使其免受原罪所釀成的邪惡的侵害;簡單驅(qū)魔，即祈禱某地點或某物品免受邪惡的侵害;真實驅(qū)魔，即從人身上驅(qū)除附體的惡魔，這才是通常意義上所說的驅(qū)魔。

據(jù)教會稱，惡魔附身的兇兆有如下幾種:能說或能夠理解其本人從未學(xué)習(xí)過的語言;知道(并揭示)其本人根本無法知道的事情;相對于其本人的體格而言，其體力超乎尋常;極其憎惡天主、圣母瑪利亞、十字架以及與天主教信仰有關(guān)的其他畫像。如果教會確定它所調(diào)查的人確實被附身，即需要進(jìn)行驅(qū)魔，則下一步就是為此案件指派一位驅(qū)魔人。在20世紀(jì)的大部分時間里，驅(qū)魔儀式幾近消亡，如今又卷土重來。

與此類似，在中國古代，人們普遍相信靈魂的存在，并認(rèn)為靈魂是永恒的。在人死之后，靈魂離開肉體變成無形的鬼而存在。高級的鬼就是神，而鬼則是低級的神。當(dāng)活著的人被鬼神附體時就會生病，出現(xiàn)異常的行為舉止，甚至危害他人。這種巫術(shù)思想到現(xiàn)在還存留于民間，并有與之相應(yīng)的巫術(shù)存在，如禳解、關(guān)亡、招魂、驅(qū)鬼等。

一位35歲的女性患者，在她父親去世后不久就出現(xiàn)了異常行為。一會兒哭泣，一會兒扮演她的父親，與她歡度圣誕，說話的聲音與神態(tài)與其非常相像。家人以為是剛?cè)ナ赖母赣H的魂靈附上了她的身上去了(當(dāng)?shù)胤Q為鬼上身)，他們非常害怕。恐懼中，他們很快請來當(dāng)?shù)赜忻奈灼抛鞣?qū)鬼。三天后，她清醒了。但不久，她又舊病復(fù)發(fā)，家人只好把她帶到醫(yī)院看病，當(dāng)時診斷是癔癥。

在治療過程中，家人向醫(yī)生描述了巫婆施法的過程。那天，巫婆來到家里后，她先環(huán)視周圍的環(huán)境，然后神情嚴(yán)肅地看了看躺在床上的患者，然后用紙折成許多的小人，放在一個簸箕里。她將裝滿小紙人的簸箕舉起，在屋里轉(zhuǎn)了幾圈，又在患者的頭上轉(zhuǎn)圈，并大聲喊:“天靈靈，地靈靈，太上老君急急如律令。你這惡鬼快走開。”一陣折騰，她將小紙人點上火燒了。安靜下來后，她告訴家人，鬼魂已經(jīng)趕走了，它不敢再回來了。你們放心，過兩天她就會好起來。真是靈驗，第三天她就跟以前一樣了，完全恢復(fù)了。

與魔鬼附體有關(guān)的疾病包括癔癥、躁狂、精神病、穢語抽動癥、癲癇、精神分裂癥、分離性身份障礙等。雖然鉆顱術(shù)已不再用于驅(qū)魔，但基于宗教信仰的惡魔，或相信靈魂不滅的鬼神觀念依然影響著21世紀(jì)的人類，也必將繼續(xù)糾結(jié)下去，因為人類永遠(yuǎn)都不可能戰(zhàn)勝面對死亡時的恐懼。

(二)古典醫(yī)學(xué)模式

1.傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)

隨著社會的發(fā)展，人類對疾病的認(rèn)識不斷擴(kuò)展和深入，對心理現(xiàn)象的理解也不斷進(jìn)步，逐漸形成了新的理論觀點，開創(chuàng)出了新的治療方法。

早在2500年前就對心理異常了一些自己的認(rèn)識和描述，并從醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行了大量和持久的治療實踐。“憂郁”這個詞，很早就被用來描述人的心境，并與人的疾病有關(guān)。戰(zhàn)國時期的管仲認(rèn)為，“暴傲生怨，憂郁生疾，疾困乃死。”(管子，《內(nèi)業(yè)》)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國時期，是中國醫(yī)學(xué)的元典，它總結(jié)了春秋至戰(zhàn)國時期的醫(yī)療經(jīng)驗和學(xué)術(shù)理論，并吸收了秦漢以前中國哲學(xué)和科學(xué)成就，運用陰陽、五行、天人合一的一些理論和觀點，對人體的解剖、生理、病理以及疾病的診斷、治療與預(yù)防做了比較全面的闡述，并因此確立了中國醫(yī)學(xué)自己獨特的理論體系，成為中國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的理論基礎(chǔ)和源泉，并影響至今。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一些描述來看，在那時的中國，醫(yī)與巫已經(jīng)分離。盡管鬼神理念仍存在，驅(qū)神弄鬼的方法依然流行，但出現(xiàn)了不信鬼神的治病方法。

“黃帝問曰:余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也?

岐伯對曰:往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”—— 《黃帝內(nèi)經(jīng)·移精變氣論篇第十三》。

在《賊風(fēng)篇第五十》中黃帝又問岐伯祝由為何能治病。

“黃帝曰:今夫子之所言者，皆患者之所自知也。其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也?唯有因鬼神之事乎?

岐伯曰:此亦有故，邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血氣內(nèi)亂，兩氣相搏。其所從來者微，視之不見，聽而不聞，故似鬼神。

黃帝曰:其祝而已者，其故何也?

岐伯曰:先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從生者，可祝而已也。”

在這部中國醫(yī)典中，作者對一些異常的心理如郁癥、狂癥等也有描述和理論分析與治療方法。

狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之憂饑，治之取手太陽、陽明，血變而止，及取足太陰、陽明。

狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，治之取手陽明、太陽、太陰、舌下少陰，視之盛者，皆取之，不盛，釋之也。

狂言，驚，善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐，治之取手陽明、太陽、太陰。

狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也;治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭、兩頗。

狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜，治之取足太陰、太陽、陽明，后取手太陰、太陽、陽明。

狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骨骶二十壯。(黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞癲狂第二十二)

這段文字描述了狂病的表現(xiàn)和癥狀，也分析了病因，并提出了針灸治療的部位和方法。從狂癥的癥候來看，類似于今天的精神病學(xué)中心境障礙(雙相)、躁狂癥、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)的治療方法中，針刺、放血療法和灸法是治療狂病的重要手段，但要注意辨證和臨證的分析，辨明虛實，以免犯虛虛實實的錯誤。

在《素問·六元正紀(jì)大論七一》中還有與抑郁癥相似的描述，并簡述了相應(yīng)的治療原則。“五常之氣，太過不及，其發(fā)異也……帝曰:郁之甚者治之奈何?岐伯曰:木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。”

在臨床實踐的基礎(chǔ)上，后世歷代醫(yī)家發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)情志疾病的認(rèn)識，他們留下了很多關(guān)于情志所致疾病“郁癥”的論述。從臨床癥候和發(fā)病轉(zhuǎn)歸等方面來看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的抑郁癥類似。中醫(yī)理論認(rèn)為郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭，以及咽中如異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載和描述來看，傳統(tǒng)中醫(yī)在2000多年前就將異常心理現(xiàn)象納入了醫(yī)學(xué)范疇，不斷有理論的研究分析，也在不斷探索具體的醫(yī)藥治療方法，而且一直延續(xù)到近代。盡管民間仍存在鬼神附體等原始認(rèn)識，出現(xiàn)異常行為繼續(xù)尋求祝由等原始方法驅(qū)鬼辟邪，但中醫(yī)治療始終是主流，沒有出現(xiàn)過大規(guī)模的處死患者或監(jiān)禁患者的現(xiàn)象。

2.古希臘和羅馬醫(yī)學(xué)

大約在公元500年至公元前500年之間的，希臘和羅馬的哲學(xué)家和醫(yī)生已經(jīng)識別出一些精神障礙。首先是抑郁癥(melancholia)，持久的悲傷狀態(tài);躁狂(mania)，一種心情歡快、行為狂亂的狀態(tài);癡呆(dementia)，一種智力下降的情況;癔癥(hysteria)，表現(xiàn)為無軀體原因的身體疾病;妄想(delusions)，明顯的虛構(gòu)信念;幻聽(hallucinations)，將想象的視像或聲音體驗成真實的情景。雖然鬼神常說在當(dāng)時對精神和身體疾病的解釋仍是非常普遍，但哲學(xué)家和醫(yī)生們開始為在這個時期提出對疾病認(rèn)識的不同見解，對后來的醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定的基礎(chǔ)。

希臘醫(yī)學(xué)家、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates，460—370 BC)認(rèn)為疾病由自然因素引起，異常行為源于身體內(nèi)在的問題，是體內(nèi)四種液體(即黃膽汁、黑膽汁、血液和黏液)不平衡所致。例如，黃膽汁過多引發(fā)躁狂(mania)，黑膽汁過多導(dǎo)致抑郁(melancholia)，其特點是長時間的擔(dān)心與失望。為治療心理功能的失常，希波克拉底探尋了許多方法，以矯正可能存在的身體病理因素。例如，他認(rèn)為，黑膽汁過多引起的抑郁可以通過安靜的生活、蔬菜飲食、節(jié)欲、運動、獨身，甚至于放血得到治療。

希波克拉底強(qiáng)調(diào)異常行為源于內(nèi)在因素的觀點得到希臘哲學(xué)家柏拉圖(Plato，公元前427—公元前347)和亞里士多德(Aristotle，公元前384—公元前322)的認(rèn)同。后來，阿瑞蒂亞斯(Aretaeus)將這樣的患者描述為無明顯原因地表現(xiàn)出“遲滯或嚴(yán)肅”、沮喪或不合理的呆板。體液理論隨著希臘文化的衰落而逐漸遠(yuǎn)離人們的思想。但在羅馬時期，蓋侖又將這個理論重新提出，憂郁癥的概念要比現(xiàn)在用的抑郁癥(depression)這個概念在內(nèi)涵與外延都要廣泛，它包括悲傷、沮喪、失望、擔(dān)心、憤怒、妄想和強(qiáng)迫觀念等癥狀。

(三)中世紀(jì)的歐洲與神學(xué)模式

在公元500—1300年的中世紀(jì)的歐洲，神職人員的權(quán)力大大提升。在這個時期，教會拒絕科學(xué)的調(diào)查研究方法，并控制了全部的教育資源。宗教信念，控制著人們生活的方方面面。人的行為再一次地被解釋為善良與邪惡，上帝與魔鬼的沖突。異常行為，特別是心理功能的失常常被認(rèn)為是受撒旦(Satan)影響的依據(jù)。雖然有些科學(xué)家和醫(yī)生仍堅持醫(yī)學(xué)的解釋和治療，但在這種氛圍中，他們的影響力顯得微不足道。

中世紀(jì)是一個存在巨大應(yīng)激和焦慮的時期，戰(zhàn)爭、瘟疫、城市的興起。人們將這些不幸、災(zāi)難和恐慌歸罪于魔鬼撒旦，并害怕被其附體。在這個時期，異常行為的發(fā)生率明顯增加。另外，還經(jīng)常暴發(fā)群體性發(fā)瘋，即許多同時出現(xiàn)妄想和幻覺。在這些現(xiàn)象中，有一種毒蜘蛛舞蹈癥(也稱為圣·維達(dá)斯舞蹈，St.Vitus)。一群人突然開始踹跳、舞蹈、然后抽搐。有些人衣著古怪，有些人撕咬自己的衣服。他們都相信自己被狼蛛咬傷并附體，通過跳快速旋轉(zhuǎn)舞(塔郎泰拉舞，tarantella)來治療。還有一種群體發(fā)瘋癥，變狼狂(Lycanthropy)，他們認(rèn)為自己已經(jīng)被狼或其他動物附體。他們的行為動作像狼一樣，感覺全身長滿皮毛。

在中世紀(jì)的這種氣氛中，又用上了一些早期的驅(qū)魔法治療心理異常就不覺奇怪了。不過，驅(qū)魔治療由牧師負(fù)責(zé)，關(guān)鍵是驅(qū)走附在人體的里的魔鬼。

隨著城市的興起與擴(kuò)展，世俗政府的權(quán)力增強(qiáng)，掌管非宗教的活動。他們開始經(jīng)營醫(yī)院，直接照顧和治療那些精神障礙患者。醫(yī)學(xué)觀念重新受到重視，源于神學(xué)的方法逐漸失去地位。

(四)文藝復(fù)興與精神病院的興起

在文藝復(fù)興的早期，大約是公元1400—1700期間，文化與科學(xué)繁榮，神學(xué)觀念進(jìn)一步失勢。德國醫(yī)生約翰·威爾(Johann Weyer，1515—1588)認(rèn)為心靈像身體一樣容易生病，并首先將精神精神障礙專業(yè)化。他被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病理學(xué)的奠基人。

在這種氛圍中，精神障礙患者的照料得到了進(jìn)一步的改善。在英格蘭，這些患者可以待在家里，他們的家人會得到地方政府的支助。橫跨歐洲宗教圣地都在致力于用人道和愛的方法治療精神障礙患者，其中最著名的是比利時的基爾(Gheel)。

基爾的這種傳統(tǒng)與魅力源自一位美麗純潔的少女。傳說在公元7世紀(jì)，愛爾蘭國王失去愛妻后精神狀況很糟，竟找不到一個如意的女人彌補失去妻子的傷痛。后來，他發(fā)現(xiàn)自己的女兒圣·戴菲娜(Saint Dymphna)與妻子一樣美麗，決定要娶她為妻。圣·戴菲娜得知后，她逃到了基爾。在這里，她修建了一座救濟(jì)院，專門收容救助窮人和患者。由于使用了從愛爾蘭帶來的貨幣，她們被國王發(fā)現(xiàn)。一天，國王親自來到基爾要帶她回國，但她堅決不從當(dāng)。憤怒之下，父親一劍將她砍死，此時她只有15歲。

她去世后，為了紀(jì)念她，當(dāng)?shù)厝艘运拿x修建了一座圣·戴菲娜教堂，并逐漸成為歐洲朝圣者的向往之地，他們來此的目的主要是為了治愈疾病。來這里的人通常都寄居當(dāng)?shù)厝说募依铮械膸讉€月，有的幾年，也有終身寄居的。在這里，他們是寄住者而非患者，是社區(qū)的一份子。從15世紀(jì)開始，人們就從世界各地來到這里尋求精神治療。當(dāng)?shù)厝藷崆闅g迎這些人到他們的家里居住，許多患者待在一起，形成的首個世界性的精神障礙患者群體。這種形式就是我們現(xiàn)在的所謂“社區(qū)精神衛(wèi)生”的先驅(qū)，它的持續(xù)存在反映了精神障礙患者對具有愛與尊重的照料和治療反應(yīng)良好。直到今天，在這個城市，精神障礙患者仍可以在寄居家庭生活，與其他人交往，直到康復(fù)。

16世紀(jì)中葉，政府將醫(yī)院和修道院改成“精神病院(Asylums)”，收治精神患者，給他們以良好的照顧。第一所精神病院于15世紀(jì)早期在西班牙建立，但是，直到16世紀(jì)，它的理念才產(chǎn)生影響。1547年，亨利八世(HenryⅧ)允許在倫敦市區(qū)建立伯利恒醫(yī)院(Bethlehem)，唯一的目的是監(jiān)禁精神患者。在這家精神病醫(yī)院，到處都能聽到被鐐銬囚禁著的患者的哭喊。為預(yù)防暴力行為，患者會被銬上鞭打，醫(yī)院的名稱(Bedlam)變成了混亂不安的代名詞。其他地方的情況基本相似，直到18世紀(jì)后期，這種狀況才有所改觀。

(五)道德治療的興與衰

進(jìn)入19世紀(jì)后，精神患者的治療再次得到改善。這時，有些人開始關(guān)注那些遭受著囚禁、毆打、虐待和忍饑挨餓的精神患者的命運，其中最著名的是法國的比奈爾(Philippe Pinel)。他是一位集數(shù)學(xué)家、哲學(xué)家、醫(yī)生和巴黎革命者的朋友于一身的偉大人物。在1793年，他說服了革命者，接管了精神病醫(yī)院，并進(jìn)行影響深遠(yuǎn)的人道主義改革。他砸碎了鎖在精神患者身上的燎烤，與病握手并對他們說，“你們是有理性的人”。在后來的二十年中，他與學(xué)生埃斯庫羅一道，用改善治療和加速康復(fù)的方法進(jìn)行了實踐。他們自稱此法為“道德治療(moral treatment)”。

在此時期，即1796年，威廉·吐克(William Tuke)也籌措資金在英格蘭北部開辦了約克避難所(York Retreat)，并進(jìn)行了同樣的改革。在位于郊區(qū)的房屋里大約有30位患者居住在一起，這里安靜舒適。他將休閑、聊天、祈禱、手工結(jié)合起來，讓患者在這種狀態(tài)中得到治療。精神患者對這種道德治療和友好的、教友式的勸導(dǎo)反應(yīng)良好。

道德治療這種方法盛行了半個世紀(jì)，為精神患者打開了一條通向正常生活的出路。道德治療是一種沒有機(jī)械性約束、恐嚇，也沒有殘忍或殘酷行為的治療方法。治療師組織患者參與集體生活，讓患者在工作、娛樂和社會活動中積累有意義的集體生活經(jīng)驗，從而發(fā)展他們享受生活的能力。道德治療的開創(chuàng)者呼吁人們應(yīng)看到精神患者理智的一面，要讓患者談話、演講、看書和培訓(xùn)。他們重視并且贊賞合作行為與人們的良知。他們相信堅持長期仁慈的治療，要比殘忍、鐵鏈和毆打的療效好得多。美國的一項道德治療研究顯示，道德治療師對待患者就像對待精神健康的人一樣。

然而，隨著時間的推移，道德治療也逐漸衰落。到了1900年代已經(jīng)基本上被人們所遺忘。精神病院變得越來越大，擁擠不堪。在19世紀(jì)后葉，精神病醫(yī)院成為監(jiān)禁式的醫(yī)院，常采用約束性的治療方法(如約束衣或禁閉室)，變得毫無生氣且令人生畏。這種狀態(tài)一直持續(xù)到20世紀(jì)。

長期的監(jiān)禁式治療會產(chǎn)生住院綜合征，主要表現(xiàn)為情感淡漠、主動性缺乏、興趣喪失、順從被動、無計劃性，有時還會出現(xiàn)一些特異性的姿勢和步態(tài)。導(dǎo)致住院綜合征因素有:①失去了與外界的接觸;②被迫性的懶散和責(zé)任感喪失;③醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)制管理;④朋友、職業(yè)和個人生活的喪失;⑤藥物的不良反應(yīng);⑥病房環(huán)境槽糕，缺乏自由、平等與權(quán)力;⑦院外前途無望，被社會歧視。

(六)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)模式的復(fù)興

隨著道德治療的衰落，有關(guān)心理異常的認(rèn)識出現(xiàn)了兩種對立的觀點。一種是體因觀，一種是心理觀。前者認(rèn)為心理功能異常是軀體因素所致，后者則認(rèn)為心理因素是主要原因。

1.體因觀

這種觀點至少有2400年的歷史，可以追溯到希波克拉底。他認(rèn)為心理功能異常是腦的疾病，是體液失去平衡。到19世紀(jì)后期，他的觀點才開始被普遍地接受。有兩種原因?qū)е滤闹厣Ｒ粋€是德國學(xué)者埃米爾·克雷丕林(Emil Kraepelin，1856—1926)，他于1883年出版了一部富有影響的教科書。在書中，他認(rèn)為心理功能異常的原因是軀體因素，如衰弱等，并首次把異常行為分門別類，提出了多種癥候群或癥狀綜合征，構(gòu)建了第一個現(xiàn)代精神障礙分類體系，還列出了與它們有關(guān)的軀體因素，研究了一些藥物對異常行為的療效。

新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)也激發(fā)了軀體因素觀點的興起，其中最重要的發(fā)現(xiàn)是梅毒。這種器質(zhì)性疾病會導(dǎo)致麻痹性癡呆，引起不可逆轉(zhuǎn)的軀體和心理癥狀，如麻痹、夸大妄想。1897年，德國神經(jīng)病學(xué)家理查德·馮·克拉夫特-埃賓(Richard von Kraft-Ebing，1840—1902)將梅毒潰瘍提出的物質(zhì)注射到麻痹性癡呆患者身體里，沒有一個人出現(xiàn)梅毒癥狀。由于所有麻痹性癡呆的患者表現(xiàn)出對梅毒的免疫性，克拉夫特-埃賓認(rèn)為麻痹性癡呆是由梅毒引起的。后來，德國動物學(xué)家弗里茨·紹丁(FritzSchaudinn，1871—1906)于1905年發(fā)現(xiàn)蒼白密螺旋體(后來稱梅毒螺旋體)是梅毒也是麻痹性癡呆的致病因素。

克雷丕林的工作與麻痹性癡呆病因的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致很多研究者和醫(yī)生推測精神障礙與器質(zhì)性因素有關(guān)。這些理論與快速有效的治療精神障礙的方法特別受精神病醫(yī)院工作人員的歡迎。精神病醫(yī)院的人數(shù)以令人驚奇的速度增加。

四十年代出現(xiàn)的額葉切除術(shù)，開始時療效奇特，控制了一些存在暴力行為的患者。在戰(zhàn)后，各家醫(yī)院都熱衷于應(yīng)用這種療法，也取得了一些良好的效果。然而，不幸的是，由于手術(shù)失敗或嚴(yán)重的副作用而毀掉了它的聲譽。而且，因抗精神病藥物的迅速發(fā)展，這種手術(shù)療法也就很少應(yīng)用了。現(xiàn)在，某些醫(yī)院仍在開展精神外科手術(shù)，對一些存在暴力行為的患者或慢性衰退的患者實施腦立體定向手術(shù)，通過搗毀假設(shè)的病灶來控制患者的癥狀或改善患者的退縮狀況。但事實并未如人所愿，其療效仍存爭議。

五十年代中期抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用是精神醫(yī)學(xué)最重要的發(fā)展，其中氯丙嗪最為著名。從此，精神醫(yī)學(xué)就發(fā)生了重大的變化。抗精神病藥物能控制急性興奮、幻覺和妄想，能使興奮、沖動多年的患者安定下來，深受世界各地精神科醫(yī)生的歡迎，應(yīng)用日益廣泛。如今，藥物治療已經(jīng)成為精神科醫(yī)生的最重要的治療方法。

2.心因觀點

在19世紀(jì)后期，認(rèn)為精神障礙與心理因素有關(guān)的心因觀點開始浮現(xiàn)。當(dāng)然，這種觀點也有很長的歷史。羅馬政治家和演說家西塞羅(Cicero，106—43，B.C)堅持認(rèn)為心理障礙會導(dǎo)致身體生病。希臘醫(yī)生蓋侖(Galen)認(rèn)為恐懼、失戀或其他心理事件會導(dǎo)致心理障礙。然而，心因觀點沒有受到足夠的重視，直到催眠研究才揭示了心理因素的重要性。

催眠術(shù)就是讓患者進(jìn)入一種易受暗示的出神狀態(tài)的過程，可以用于治療心理障礙，起源于麥斯麥術(shù)。1778年，奧地利醫(yī)生弗里德希·安東·麥斯麥(Friedrich Anton Mesmer，1734—1815)在巴黎開設(shè)了一家診所，就診的患者多是癔癥患者，他們存在神秘的軀體癥狀，但又沒有明顯的軀體疾病。針對這些患者，他讓他們坐在黑暗的房屋里，放上音樂，然后用磁棒觸碰患者的不舒服的部位。通過這種治療，許多患者的疼痛、麻木和癱瘓癥狀消失。一些科學(xué)家認(rèn)為他誘導(dǎo)患者進(jìn)入出神狀態(tài)，并使他們的癥狀消失。然而，這種治療方法受到了非議，他最終被迫離開了巴黎。此后，很多研究者鼓足勇氣研究他的方法，并稱之為催眠術(shù)，能有效地治療癔癥。而且，癔癥也成為后來研究和治療的重點疾病。

維也納醫(yī)生，約瑟夫·布洛伊爾(Josef Breuer，1842—1925)研究了催眠術(shù)治療癔癥的效果。在研究與治療中他發(fā)現(xiàn)，有時在催眠狀態(tài)下與患者坦誠地談?wù)撨^去的不良事件后，患者醒來時癔癥癥狀就消失了。后來，他參與了西格蒙特·弗洛伊德(Sigmund Freud，1856—1939)的研究。弗洛伊德創(chuàng)立了精神分析理論，認(rèn)為許多異常與正常的心理功能都是心因性的，而無意識的心理過程是這些功能的根源。他用自由聯(lián)想的技術(shù)，在與患者討論中讓他們意識到影響自己心理活動的無意識過程。他認(rèn)為這種領(lǐng)悟，即使不進(jìn)行催眠，也能幫助患者消除心理困惑。不過，精神分析主要在門診用于治療焦慮、抑郁、癔癥等不需要住院治療的輕性精神障礙，特別是神經(jīng)癥。對于住院的嚴(yán)重的精神障礙患者，精神分析療效不明顯。盡管如此，精神分析極大地推動了心理治療理論與方法的發(fā)展。就目前情況而言，心理治療已經(jīng)是治療心理障礙、特別是輕性心理障礙和正常人群心理困惑的重要手段。

二、異常心理學(xué)的現(xiàn)在

20世紀(jì)50年代以來，對異常心理的認(rèn)識和治療有了很大變化。異常心理的理論與治療形式越來越多，研究和信息也越來越多。有關(guān)心理異常的解釋也比過去任何時候更多元化。異常心理的研究與治療取得了長足的進(jìn)步，但在另一些方面，臨床研究者與醫(yī)生仍存在明顯的爭議。

(一)開放治療運動

開放運動始于五十年代，席卷了西方社會的所有醫(yī)院。雖然盛行的原因存在爭議，但是，與人們的反專制情緒、六十年代特有的寬容、人們對社會進(jìn)步的普遍關(guān)注以及福利國家的出現(xiàn)等其他因素有關(guān)。在福利國家中，殘疾人(包括精神殘疾)得到了國家的資助。充分的就業(yè)機(jī)會(至少北歐國家是這樣)擴(kuò)大了對傷殘勞力的需求，而且增加了人們對患者的容忍程度。當(dāng)然，最重要的原因是50年代中期抗精神病藥物(氯丙嗪等)、抗抑郁藥物(如丙咪嗪等)和抗焦慮藥物(如安定等)的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用。這些藥物可以控制患者的異常思維和抑郁、焦慮等不良情緒。

當(dāng)給長期住院的患者使用這些藥物后，他們的癥狀很快改善，讓他們有機(jī)會出院。自此，很多發(fā)達(dá)國家開始制定去機(jī)構(gòu)化政策，成千上萬的患者離開醫(yī)院回到社區(qū)。這些國家的精神病醫(yī)院的住院患者數(shù)出現(xiàn)了建院一個半世紀(jì)以來第一次大幅度的下降。以美國為例，在1955年，全國公立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者數(shù)是60萬。2001年，在同樣的醫(yī)院里，每天住院患者數(shù)只有6萬人。簡言之，在這期間，門診治療已經(jīng)成為治療嚴(yán)重心理障礙的患者主要形式。現(xiàn)在，嚴(yán)重心理障礙的患者通常只需要短期的住院治療，然后在社區(qū)門診接受心理治療和藥物治療。這種變化被稱之為社區(qū)精神衛(wèi)生運動，治療與康復(fù)的重心在回歸社會。

在這個新的時期，又誕生了開放性管理醫(yī)院。開放性醫(yī)院是英國六十年代引以為自豪的典范，給來訪者留下了愉快的回憶和深刻的印象。患者和工作人員的關(guān)系是友好的，他們可以輕松自在的方式在自由環(huán)境之中相處。在中國，精神障礙的社區(qū)防治工作也開始于六七十年代，但主要是響應(yīng)毛主席的號召，以預(yù)防為主，將醫(yī)療的工作重點放到農(nóng)村去，開展三級防治，建立了不少的社區(qū)精神障礙服務(wù)機(jī)構(gòu)。城市以上海為代表，發(fā)展了以工療站為主體的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。全市約有90%的街道建立了工療站。許多慢性患者參加了有組織的工療和文體娛樂治療活動。在這些患者中，復(fù)發(fā)率和社會肇事率明顯減少，提高了患者的社會適應(yīng)能力。

(二)心理治療的廣泛開展

在20世紀(jì)50年代以前，心理治療基本都在門診機(jī)構(gòu)實施，而且是個別心理治療，費用昂貴。在50年代以后，許多健康保險項目開始為個別治療支付費用，廣泛惠及中等收入人群。另外，門診心理治療開始在許多低收費機(jī)構(gòu)，如社區(qū)心理衛(wèi)生中心、危機(jī)干預(yù)中心、家庭服務(wù)中心和其他社會服務(wù)機(jī)構(gòu)開展。因此，因心理問題求助于心理治療的人越來越多。心理治療的范圍也從焦慮癥、抑郁癥和癔癥等擴(kuò)展到其他類別的疾病，以及生活、工作、婚姻、家庭、學(xué)習(xí)和人際關(guān)系問題。另一方面，心理治療也在自殺、物質(zhì)濫用、攝食障礙、恐怖癥、性功能障礙的干預(yù)與治療中發(fā)揮著重要的作用。

在心理治療的理論與方法方面，從精神分析開始，行為主義理論與行為治療、人本主義理論與治療、認(rèn)知治療、家庭治療、后現(xiàn)代心理治療、積極心理治療等，百花齊放，異彩繽紛，具體的治療方法不下400種。每種理論都在試圖以自己的視角解釋心理異常，并采用相應(yīng)的方法和技能治療異常的心理。理論之間有相異也有相近，都有一定的治療效果，但沒有包治一切的方法。有如八仙過海，各顯神通。

在從業(yè)人員方面，不再是精神醫(yī)生和受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生占主導(dǎo)位。在第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著心理健康服務(wù)需求的迅速增加，其他職業(yè)人員開始進(jìn)入這個領(lǐng)域。在這些職業(yè)中，臨床心理學(xué)家的專業(yè)程度最高。他們要完成八年的博士培訓(xùn)，還要在精神病醫(yī)院或心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實習(xí)一年的時間，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的主要內(nèi)容是異常心理學(xué)的理論和治療。在進(jìn)入心理治療領(lǐng)域之前，他們主要開展異常心理的評估與研究。

除臨床心理學(xué)家開始從事心理治療外，其他一些職業(yè)，如咨詢心理學(xué)家、教育與學(xué)校心理學(xué)家、精神科護(hù)士、婚姻治療師、家庭治療師和精神科社會工作者也進(jìn)入了這個領(lǐng)域，能提供心理治療及其相關(guān)服務(wù)。每個專業(yè)都有其自身的培訓(xùn)計劃。從理論上看，每種專業(yè)都有自己的一套治療方法。但事實上，相同專業(yè)中個體之間的差異有時比專業(yè)之間的差異還要大。目前的一種趨勢是各種治療理論與方法的整合，只要能給人以幫助就是有效的方法。

(三)對預(yù)防與心理健康促進(jìn)的重視

雖然社區(qū)心理衛(wèi)生計劃通常不能滿足嚴(yán)重患者的需要，但提出了一個重要的心理健康原則——預(yù)防。現(xiàn)在，許多社區(qū)項目都在試圖改變引起心理問題的社會環(huán)境(如貧窮或暴力)，識別和幫助可能發(fā)生情緒問題的人(如少年媽媽、有嚴(yán)重心理問題者的孩子、問題兒童)，而不是等待心理心理障礙的發(fā)生。當(dāng)然，社區(qū)項目有時會因為資金不足而出現(xiàn)問題，發(fā)揮不了實際作用。

興起于21世紀(jì)的積極心理學(xué)對預(yù)防工作有極大的促進(jìn)作用。積極心理學(xué)主要研究和提升人的積極情緒，如樂觀與幸福;積極的品質(zhì)，如不屈不撓和智慧;積極的能力，如人際交往能力和其他才能;集體主義美德，包括利他主義和寬容。在臨床實踐中，積極心理學(xué)主張通過促進(jìn)人的積極發(fā)展與心理健康來最大限度在幫助他們。已經(jīng)有很多臨床醫(yī)生開始在工作中使用積極心理學(xué)的原則，如訓(xùn)練人們的應(yīng)對技能，幫助他們免受應(yīng)激和災(zāi)難的打擊，鼓勵他們參與有意義的活動和人際交往。就這樣，臨床醫(yī)生在盡力地促進(jìn)心理健康和預(yù)防心理障礙。而且，在懷孕、失業(yè)、離婚和其他有明顯應(yīng)激的人生階段，也可以提供這種幫助。但是，目前還沒有有效的方法預(yù)防嚴(yán)重的心理障礙。