“柯師妹，你考慮是什么診斷？”
    孫果果看向一旁的柯玥。
    “我，我通過(guò)心電圖結(jié)果判斷，患者冠心病的可能性比較大吧。”柯玥皺了皺眉頭，小聲道，“當(dāng)然，我不排除其他胸痛疾病。”
    “董師弟，那你的意見呢？”
    董浩摸了摸后腦勺，道：“我也覺得是冠心病，心電圖和癥狀，都符合冠心病診斷。”
    “看吧，我已經(jīng)說(shuō)了很多次，我這就是冠心病，你們還問(wèn)這么多次，浪費(fèi)時(shí)間。”傅鳳琴挑了挑眉頭道，一副好像她得了冠心病，她很驕傲的模樣。
    “江師妹，你說(shuō)呢？”
    孫果果又笑著看向江清妍。
    “師姐，雖然患者的心電圖顯示心肌缺血，但是她并沒有冠心病高危因素，也沒有典型心絞痛的癥狀，只能說(shuō)是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等等。”
    “嗯。”孫果果點(diǎn)了點(diǎn)頭，“那你認(rèn)為可行的下一步的治療計(jì)劃和方案呢？”
    江清妍輕聲分：“做冠脈造影或者冠脈CTA，排除冠心病；如果結(jié)果陰性，那么就做胃鏡排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
    江清妍剛說(shuō)完，傅鳳琴就立刻接說(shuō)道：
    “做啥心臟冠脈CT啊，我想直接做心臟造影，準(zhǔn)確率高，一步到位。要是做心臟CT，那我直接在縣醫(yī)院就做了啊，我跑到你們這里來(lái)干啥？”
    陸晨眉頭一皺。
    這阿姨的性格太急躁了。
    醫(yī)生說(shuō)一句，她要跟著說(shuō)十句。
    “行，阿姨，我已經(jīng)知道您的訴求了。”孫果果笑了笑，“今明兩天完善術(shù)前檢查，然后會(huì)盡快給你做造影手術(shù)。”
    “嗯，那就好。”傅鳳琴難看的臉色微微有些好轉(zhuǎn)，“還是孫醫(yī)生爽快，我聽你的安排。”
    ……
    孫果果領(lǐng)著眾人離開，回到了醫(yī)生辦公室。
    “陸晨，剛才沒問(wèn)你，你覺得患者的診斷是什么呢？”孫果果笑了笑。
    在座的眾人中，除了江清妍的診斷，其他人的首要診斷，都在向內(nèi)“冠心病”的方向靠近。
    陸晨沉聲道：“我覺得，患者的年齡還沒達(dá)到診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，而且沒有冠心病典型的胸痛癥狀。另外，我們還忽略了很重要的一點(diǎn)，那就是患者最近開始絕經(jīng)了。”
    “絕經(jīng)？”柯玥皺眉道，“這個(gè)和胸痛有什么關(guān)系啊？”
    陸晨笑了笑，便道：“絕經(jīng)以后，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，有可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，我們常說(shuō)的更年期綜合征，最后會(huì)導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥，隨后出現(xiàn)胸痛的癥狀，不過(guò)這種胸痛癥狀和勞累、活動(dòng)無(wú)關(guān)。另外，這個(gè)患者心情比較急躁，可能和心臟神經(jīng)功能紊亂也有關(guān)系。”
    組里其他人聽到陸晨的解釋，眼中都露出了恍然大悟的神色。
    這時(shí)候，孫果果卻笑了笑，道：“其實(shí)呢，大家分析得都有道理，無(wú)論患者是冠心病，抑或是心臟神經(jīng)官能癥，還是其他原因?qū)е碌男赝矗湓\療的思路都差不多，我們首先要排除冠心病！”
    “萬(wàn)一患者是冠心病，一旦我們沒有查出來(lái)，那就是我們醫(yī)生的失職，而且也對(duì)患者有潛在的威脅。”孫果果繼續(xù)道，“所以遇到這種胸痛的病人，如果沒有十足的把握，還是建議完善冠脈CT或者造影，排排除冠心病。”
    “其次，就是涉及到做什么檢查的問(wèn)題，建議患者完善心臟冠脈造影，還是CTA？”
    “比如剛剛來(lái)的這個(gè)11床的病人，從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，你們覺得是做CTA還是直接造影？”
    見孫果果朝董浩笑了笑，“董師弟，你先來(lái)說(shuō)說(shuō)。”
    “我覺得還是直接做心臟造影吧，萬(wàn)一患者有血管狹窄，需要做治療，那還得再做心臟造影，浪費(fèi)了兩個(gè)檢查的錢，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
    柯玥也附和地點(diǎn)點(diǎn)頭。
    “陸師弟，那你覺得呢？”
    陸晨沉聲道：“我覺得還是要分病情。如果只是為了排除冠心病，冠脈CTA或許更好，經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，同時(shí)診斷準(zhǔn)確率也超過(guò)了95%。”
    “當(dāng)時(shí)如果患者有高危因素，有典型的癥狀——活動(dòng)后胸悶、胸痛，心電圖也有典型缺血改變，那還是建議直接做心臟造影。”
    “剛才新入院的那個(gè)病人，我覺得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也沒達(dá)到放支架的水平，所以我是建議她做冠脈CTA。”
    話音剛落，孫果果卻微微搖頭，嘆氣道：“陸師弟的想法比較理想主義。在臨床上，很多時(shí)候都是，一刀切的治療方案。無(wú)論是哪種病人，只要有胸痛可能都會(huì)被要求做心臟造影，這其中可能涉及到糾紛、醫(yī)療費(fèi)用、患者意愿等等問(wèn)題。”
    陸晨微微點(diǎn)頭，孫果果說(shuō)得很有道理。
    單費(fèi)用上來(lái)看，心臟造影遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)心臟CTA。
    很多醫(yī)院為了績(jī)效，也會(huì)在不同程度上夸大宣傳心臟造影的功效。
    往往回避其并發(fā)癥和副作用。
    其實(shí)有相當(dāng)一部分的病人，只需要一個(gè)簡(jiǎn)單的CTA就能排除診斷，以此避免對(duì)血管造成不可逆的損傷。
    孫果果繼續(xù)道：“剛剛這個(gè)新來(lái)的病人，入院以后強(qiáng)烈要求做心臟造影，我們就將所有的治療方案講給她聽，包括每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，再讓她自行選擇。最關(guān)鍵的是，要讓她簽字，同意行心臟造影檢查后，再安排手術(shù)。”
    “好的。”陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭。
    臨床上，如履薄冰。
    只有多簽字、多溝通，留下文書記錄，才能最大程度保護(hù)自己的權(quán)益。
    于此同時(shí)，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，患方也能在第一時(shí)間要求封存病歷，并且拿到相關(guān)病歷文書，作為訴訟材料。
    ……
    雖說(shuō)，這個(gè)患者是王子豪的親戚，但是看她的這個(gè)架勢(shì)，可能不太好惹。
    陸晨盡量把自己能做到的事情，做到完美。
    將兩種治療方案寫在病情溝通中，并讓傅鳳琴進(jìn)行簽字。
    選擇心臟造影，放棄冠脈CTA。
    ……
    ……