陸晨聳了聳肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎，或者是心臟神經(jīng)官能癥。”
    “那還做不做心臟造影？”王子豪皺了皺眉頭。
    眼前這個(gè)患者不是別人，是他的大姨媽。
    雖然王子豪平時(shí)不太喜歡帶親戚看病，但是現(xiàn)在既然接受這個(gè)事，那還是要負(fù)責(zé)到底。
    “我的意見(jiàn)，暫時(shí)先不做。”陸晨頓了頓道，“可以先做一個(gè)冠脈CTA，評(píng)估心臟血管情況，如果真的有問(wèn)題，再去做造影。”
    “陸晨，我實(shí)習(xí)的時(shí)候也在心內(nèi)科待過(guò)，這冠脈CTA有時(shí)候看血管不太準(zhǔn)啊。”王子豪疑惑道，“萬(wàn)一，我說(shuō)萬(wàn)一啊，我大姨媽的血管真的有狹窄，再讓她去做心臟造影，那這遭了兩份罪，還不如直接做心臟造影，一步到位。”
    臨床上，診斷冠心病，有兩種方法。
    第一種，就是冠脈CTA，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是心臟血管的增強(qiáng)CT。將造影劑注入心臟血管中，再通過(guò)CT機(jī)器顯影，可以看清血管病變情況，有沒(méi)有堵塞，堵塞的程度是多少。
    另一種，就是心臟造影。
    心臟造影一般指的是冠狀動(dòng)脈造影，具體的操作一般采用橈動(dòng)脈穿刺，置入鞘管，在造影導(dǎo)絲的指引下，到達(dá)左右冠狀動(dòng)脈竇竇口，由影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行顯像，能夠多個(gè)體位、多角度的動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈血管有沒(méi)有狹窄。
    心臟冠狀動(dòng)脈造影目前是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，能夠看清患者的冠狀動(dòng)脈血管到底有沒(méi)有狹窄、哪個(gè)部位的狹窄、狹窄程度如何，能夠確診是否有冠心病，也能夠指導(dǎo)下一步如何治療。
    而心臟冠脈CTA，因?yàn)槭艿叫穆省⒀馨邏K、設(shè)備等因素的影響，有一些假陽(yáng)性的結(jié)果，診斷正確率沒(méi)有造影高。
    “但是，你有沒(méi)有想過(guò)另一點(diǎn)，心臟冠脈造影畢竟是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，一根導(dǎo)管伸進(jìn)血管中，即便是技術(shù)再好的醫(yī)生，都會(huì)對(duì)血管造成損傷。”陸晨道，“而心臟冠脈CTA只是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的影像檢查，如果只是為了排除冠心病，那為什么不做CTA呢？”
    王子豪沉默了半晌，嘆了口氣道：“每種方法都有利有弊，讓我大姨媽自己來(lái)選擇吧，我也沒(méi)法替她做主。”
    “嗯。”陸晨道，“你放心吧，我們會(huì)和她溝通，而且這只是我的建議。組里的上級(jí)醫(yī)生也會(huì)去看病人，評(píng)估她的病情，適合做哪種檢查。。”
    王子豪一笑，拍了拍陸晨的肩膀：“謝謝兄弟，麻煩你了。”
    “不客氣。”陸晨笑道。
    ……
    王子豪走后，陸晨拿著心電圖回到醫(yī)生辦公室。
    “師弟，來(lái)了什么病人？”
    孫果果身為主治醫(yī)生，照例詢問(wèn)每個(gè)新患的病情。
    “一個(gè)胸痛的女患。”陸晨道，“想來(lái)做心臟造影。”
    “噢，行，那就給她安排吧。”孫果果道。
    陸晨頓了頓，欲言又止。
    “怎么了，師弟？”孫果果回頭看了眼陸晨。
    “我感覺(jué)，她不太像冠心病。”陸晨頓了頓道。
    孫果果愣了下，“她的心電圖呢？”
    “這里。”陸晨將心電圖遞給了孫果果，同時(shí)繼續(xù)道，“患者是五十歲的女性，胸痛和活動(dòng)無(wú)明顯相關(guān)，沒(méi)有冠心病的危險(xiǎn)因素，沒(méi)有高血壓、糖尿病等，也沒(méi)有抽煙飲酒史。”
    這時(shí)候，組里的其他人也圍了過(guò)來(lái)。
    “胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，真的不考慮冠心病嗎？”柯玥在一旁小聲道。
    “嗯，同時(shí)她還有胸痛的癥狀，我也覺(jué)得應(yīng)該要考慮冠心病。”董浩附和地點(diǎn)點(diǎn)頭。
    孫果果看完了心電圖，沒(méi)有立刻發(fā)表意見(jiàn)，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。”
    ……
    眾人來(lái)到11床。
    傅鳳琴正在和旁邊床位的病友聊天。
    見(jiàn)一眾醫(yī)生到來(lái)，她趕緊回到了自己的病床。
    “傅阿姨，這位是您的主治醫(yī)生，孫醫(yī)生。”陸晨介紹道。
    “孫醫(yī)生好。”傅鳳琴的臉上堆滿了笑容。
    “阿姨，我過(guò)來(lái)就是問(wèn)一些關(guān)于您的病情。”孫果果道。
    “啊？怎么還要問(wèn)啊？”傅鳳琴臉上的笑容逐漸消失，反而皺起眉頭，“剛剛來(lái)的時(shí)候，這個(gè)小陸醫(yī)生不是已經(jīng)問(wèn)過(guò)了嗎？你們醫(yī)生之間，難道沒(méi)有互相溝通交流病情？還得問(wèn)第二次啊？”
    在場(chǎng)的眾人面面相覷。
    再次詢問(wèn)病史，是臨床上很常見(jiàn)的事情。
    每個(gè)醫(yī)生基本上都是通過(guò)自己親自詢問(wèn)，搜集第一手資料，來(lái)判斷病情。
    而不是僅僅通過(guò)其他醫(yī)生的描述。
    眼前這個(gè)阿姨的表現(xiàn)，似乎有些過(guò)激。
    “還有啊，這里有我在縣醫(yī)院住院時(shí)的病歷，你們可以看看，我的病情都在上面，不用再問(wèn)了，還忒麻煩。”傅鳳琴有些不耐煩地?cái)[擺手。
    陸晨皺著眉頭，沉聲道：“傅阿姨，我們每個(gè)醫(yī)生了解病史的側(cè)重點(diǎn)不一樣，而且可以查漏補(bǔ)缺。同時(shí)這也是看病的基本流程，還需要您配合我們一下。”
    “哎喲，你們醫(yī)院真是麻煩。”傅鳳琴扶額輕嘆，“我這個(gè)就是心臟的毛病，想來(lái)做個(gè)心臟造影，怎么還這么麻煩啊！算了，要問(wèn)什么，你們快問(wèn)吧。”
    傅鳳琴躺在床上，雙手背在腦袋后，朝孫果果道。
    “柯玥，你問(wèn)吧。”孫果果朝柯玥輕聲道。
    “嗯。”柯玥輕輕點(diǎn)頭，站出來(lái)一步，開(kāi)始詢問(wèn)病史。
    問(wèn)診，是醫(yī)患之間最開(kāi)始的溝通模式。
    同時(shí)也是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
    一千個(gè)讀者，就有一千個(gè)哈姆雷特。
    同樣的，不同醫(yī)生，對(duì)于同個(gè)患者的病史采集也會(huì)有所不同。
    就拿“胸痛”的病人來(lái)說(shuō)，心內(nèi)科醫(yī)生可能覺(jué)得是冠心病，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生可能會(huì)想到胸膜炎，消化內(nèi)科會(huì)覺(jué)得是胃潰瘍，而外科醫(yī)生會(huì)考慮是不是食管裂孔疝！
    所以，病史的采集，不僅需要有針對(duì)性，同時(shí)也不能局限于單一系統(tǒng)疾病。
    而此時(shí)，柯玥的問(wèn)診，像是把患者往冠心病的診斷上引導(dǎo)一樣。
    “阿姨，你平時(shí)有沒(méi)有活動(dòng)后胸痛，或者胸悶不舒服啊？”
    “那是什么性質(zhì)的疼痛啊？感覺(jué)想有一塊石頭壓在胸痛？還是針扎樣的？或者是撕裂樣的疼痛？”
    “休息后，胸痛的癥狀能緩解一些嗎？”
    這是因?yàn)椋诳芦h的心里，其實(shí)已經(jīng)認(rèn)定了，眼前的阿姨，就是冠心病。