梅奧的心內(nèi)科導(dǎo)管室。
    陸晨再次查看了患者的超聲報告結(jié)果。
    升主動脈擴(kuò)張，主動脈竇部內(nèi)徑4.3cm，竇管交界近消失，內(nèi)徑5.1cm，主動脈瓣三瓣瓣緣回聲鈣化、粘連，開放不佳。
    cw：收縮期主動脈瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大壓差：38mmhg，平均壓差：19mmhg，主動脈瓣環(huán)徑2.7cm，主動脈瓣弓部內(nèi)徑3.5cm。
    充分了解瓣膜的情況以后，整場手術(shù)才正式開始。
    在陸晨的指導(dǎo)下，姚潔開始給患者進(jìn)行股動脈血管穿刺。
    作為介入的必備技能，姚潔嘗試著動脈穿刺。
    戴著手套，手里拿著穿刺針，姚潔的動作不緊不慢，緩緩將其刺入血管中。
    動脈血的顏色，比靜脈血更為鮮艷。
    隨著穿刺針中出現(xiàn)搏動性的紅色血液，姚潔順利結(jié)束了血管穿刺。
    萬事開頭難。
    好的血管穿刺，意味著手術(shù)成功了一半。
    接下來，姚潔開始進(jìn)入導(dǎo)管和導(dǎo)絲。
    任何球囊、支架等等，都是通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲的指引，才能順順利進(jìn)入人體的心臟。
    “慢一些，不要太快了，欲速則不達(dá)！”陸晨在一旁囑咐道。
    導(dǎo)管、導(dǎo)絲都是極為精細(xì)的東西，氣道稍稍用大一些，就有可能會損傷到血管。
    置入6f鞘管，注入7000u肝素。
    姚潔分別送ebu3.75、ebu4.0、jl4指引導(dǎo)管。
    但是，很遺憾。
    她均未能將導(dǎo)管到達(dá)左冠口。
    姚潔的雙手，微微有些發(fā)抖。
    第一次手術(shù)，難道就要失敗了？
    而且是敗在這種小地方？
    她有些不甘心，額頭甚至滲出細(xì)汗。
    調(diào)試了幾次以后，指引導(dǎo)管仍舊未能到達(dá)左冠脈口。
    “陸師兄，我……”
    姚潔不得已朝身旁的陸晨求救。
    陸晨立刻會意，笑了笑，道：“剩下的就讓我來吧，你已經(jīng)做得很好了。”
    姚潔低下頭，微微側(cè)身，就給陸晨讓出來了手術(shù)的位子。
    陸晨上前一步，輕輕拿著指引導(dǎo)管的一端，開始操作。
    稍稍撥弄了一番。
    陸晨也發(fā)現(xiàn)了，以目前導(dǎo)管的形態(tài)，肯定是無法通過左冠口。
    “每個人的病情都不一樣，但是導(dǎo)管的初始狀態(tài)都是一樣的。”陸晨看了眼姚潔，緩緩道，“當(dāng)遇到這種導(dǎo)管無法通過的時候，我們可能會用到一種技能，那是導(dǎo)管塑形。”
    導(dǎo)管塑形，簡單來說，就是把導(dǎo)管調(diào)成為適合患者病變能通過的形態(tài)。
    看起來簡單，但實際上難度很高！
    這要求術(shù)者對心臟解剖學(xué)極為熟悉，還要精于心臟介入學(xué)。
    “確定一個導(dǎo)絲的塑形，有兩個參數(shù)，導(dǎo)絲的塑形距離和塑形角度。”陸晨邊說邊教學(xué)道，“塑形距離跟塑形長度是不一樣的概念。我們一般講的長度，其實指的是塑形距離，而不是真正的長度……”
    陸晨開始用塑形針輕輕刮著導(dǎo)管。
    這張技能，最考驗術(shù)者的能力。
    有時候，輕輕刮兩下，就直接進(jìn)去了。
    而有的時候，病變看個半天，看一下，塑一下，要塑很長時間。
    姚潔聽著陸晨的講解，目不轉(zhuǎn)睛。
    她聽說過這種技能，但是真正輪到自己的時候，才知道坐起來的難度有多大！
    “師妹，你看一下，這個角度就非常大了，所以塑一個大彎，這個大彎可以雙折彎，可以弧形彎！這個大彎導(dǎo)絲可以回撤，也可以前進(jìn)，當(dāng)然也可以用雙腔微導(dǎo)管輔助下面進(jìn)去。”
    “當(dāng)然最理想的狀態(tài)是用微導(dǎo)管，微導(dǎo)管先送到病變近端，再更換為一個小彎的導(dǎo)絲。”
    “師妹，最重要的是你要記住了，不同的病變，不同的血管位置，它的塑形是完全不一樣的……”
    ……
    五分鐘后，陸晨成功將導(dǎo)管塑形成功。
    ebu4.0塑型后，成功達(dá)到左冠口。
    陸晨立刻送vt導(dǎo)絲至前降支遠(yuǎn)端，送bmw導(dǎo)絲至回旋支遠(yuǎn)端，送2.0*20mm雙導(dǎo)絲球囊于前降支近段狹窄處充分預(yù)擴(kuò)張。
    在外人眼中，此刻極為艱難的冠脈介入，到了陸晨手中，被逐步攻破。
    但是，陸晨沒任何的沾沾自喜。
    他時時刻刻集中自己的注意力，避免任何突發(fā)情況的出現(xiàn)。
    隨后，他送入3.0*24mmdes一枚至前降支中段病變處。
    精準(zhǔn)定位后釋放。
    分別送3.5*16mm乳突球囊、3.0*15mmnc球囊至支架內(nèi)修飾擴(kuò)張。
    “復(fù)查造影！”
    陸晨繼續(xù)下達(dá)指令，姚潔再次注入少量的造影劑。
    “支架膨脹良好。”
    造影結(jié)束，陸晨看了眼支架位置，滿意地點點頭。
    “撤除鞘管，加壓包扎，注意有無出血及高迷走反射。”
    “收到！”姚潔微微點頭。
    冠脈手術(shù)介入順利完成，但是這也只是患者的幾個手術(shù)之一。
    “這個患者可能要預(yù)防性使用臨時起搏器。”陸晨突然道。
    姚潔一愣，她還以為直接開始tavr手術(shù)。
    陸晨居然還要給患者進(jìn)行起搏器的植入。
    這個起搏器植入，還是在pci手術(shù)之后，tavr手術(shù)之前。
    “師妹，知道我這么做的用意是什么嗎？”陸晨笑著詢問道。
    姚潔皺著眉頭，想了想，然后緩緩搖頭，“不知道。”
    陸晨一笑，解釋道：“之前pci治療，并不會引起高度房室傳導(dǎo)阻滯，但是tavr手術(shù)會！在tavr手術(shù)以后植入起搏器，而這是為了預(yù)防高度傳導(dǎo)阻滯。”
    他在患者右頸靜脈置入5f臨時起搏電極至右室流出道備用。
    這個植入起搏器的過程，才不到五分鐘的時間。
    看得身旁的姚潔，目瞪口呆啊！
    植入臨時起搏器，連五分鐘都不要。
    這種速度簡直是太驚人了。
    真不愧是陸晨師兄！
    能夠在梅奧立足的他，手術(shù)能力真不是一般人能夠媲美的。
    ……
    植入臨時起搏器以后，才輪到了tavr手術(shù)。
    其實，到了這時候。
    姚潔的助手身份，完全沒有用處。
    最多是幫陸晨遞一遞東西。
    “師妹，你讓山田賢次進(jìn)來幫忙吧。”陸晨想了想道。
    雖然他一個人可以做，但是少一個助手的幫助，還是不太方便。
    姚潔目前的經(jīng)驗尚淺，剩下的手術(shù)，讓她在旁邊看一看手術(shù)就夠了。
    “好的，陸師兄。”
    姚潔微微點頭，知道自己現(xiàn)在幫不上什么忙，走到導(dǎo)管室外，把山田賢次叫了進(jìn)來。
    陸晨和山田配合了很多場手術(shù)。
    兩人的也極為默契。
    緊接著，便是整場手術(shù)的最關(guān)鍵點——tavr手術(shù)！
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