心內(nèi)二區(qū)。
    醫(yī)生辦公室。
    陸晨的身邊，氣氛有些詭異。
    三個(gè)學(xué)生，你看看我，我看看你。
    每個(gè)人心中都升起了一個(gè)疑惑。
    那個(gè)被確診“室速”的患者，難道真的只是室上速嗎？
    一旁，于濱更是沉默不語(yǔ)。
    這個(gè)患者之前都是他主管的。
    患者住院期間，“室速”發(fā)作過(guò)一次,還是他用電復(fù)律的。
    這正是他，建議患者安裝ICD！
    可是，現(xiàn)在陸晨的意見(jiàn)，卻是將他之前的所有診斷和治療工作，全部都給推翻了。
    （室速和室上速，均可以使用電復(fù)律,但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室上速，完全沒(méi)有必要使用電復(fù)律，反正會(huì)給患者增加傷害和痛苦）
    紀(jì)瑩瑩咬了咬下嘴唇,她翻看著患者心電圖，始終沒(méi)能看出這張圖哪里有室上速的線(xiàn)索。
    如果她是別的專(zhuān)業(yè)就算了，可她自己正是搞心內(nèi)科的，居然連一份心電圖都診斷錯(cuò)了。
    “師兄……”紀(jì)瑩瑩小聲喊了一句。
    陸晨火轉(zhuǎn)頭一看，“怎么了？”
    紀(jì)瑩瑩坐在陸晨身邊，“這張圖，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都沒(méi)瞧到。”
    她的話(huà)，代表著大家的心聲。
    另外兩個(gè)學(xué)生立刻就把頭湊了過(guò)來(lái)，甚至連于濱都把朝陸晨這邊張望。
    他們真是太好奇了！
    陸晨抿嘴一笑，賺取感謝值的時(shí)候又來(lái)了。
    他現(xiàn)在正在為“瓣膜介入”治療做準(zhǔn)備。
    系統(tǒng)商城里面，瓣膜介入治療的技能卡可是高達(dá)數(shù)萬(wàn)感謝值呢！
    “咳咳。”陸晨清了清嗓子,拿過(guò)患者心電圖和一張空白的A4紙,就開(kāi)始自己的講解給大家,“那我給你們講一講。”
    三個(gè)學(xué)生見(jiàn)陸晨這樣，立刻從會(huì)議室搬買(mǎi)了三張小凳子。
    一旁的于濱，也來(lái)了興趣。
    但是他也不太好主動(dòng)，只好朝陸晨這邊靠了靠！
    只聽(tīng)陸晨繼續(xù)道：“鑒別VT與SVT伴差異性傳導(dǎo),一般需要從房室關(guān)系（P波與QRS波的關(guān)系）、心室除極向量、QRS波的形態(tài)等方面進(jìn)行分析。”
    “很多多學(xué)者提出了鑒別診斷流程，比較常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程僅依靠avR導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行鑒別診斷，便于記憶，臨床中使用方便。”
    “2020年，HeartRhythm上發(fā)表的文章，提議使用肢體導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行鑒別診斷，此方法也非常簡(jiǎn)便。”
    ……
    “師兄，你說(shuō)的這些方法，都是個(gè)啥啊？”紀(jì)瑩瑩愣了愣。
    陸晨說(shuō)的方法，她只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是根本沒(méi)有在臨床上見(jiàn)過(guò)，也從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到其他人使用過(guò)。
    陸晨笑了笑，“說(shuō)白了，就是國(guó)際上制訂了一個(gè)簡(jiǎn)便的診斷室速的標(biāo)準(zhǔn)。”
    “按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可以迅速鑒別診斷室速和室上速。”
    紀(jì)瑩瑩好奇道：“師兄，你這樣說(shuō)，我們沒(méi)有什么參考,要不你舉個(gè)例子，就用這個(gè)患者的心電圖，給我們演示一遍。”
    “當(dāng)然可以。”陸晨微微點(diǎn)頭，“那我就用Brugada法，對(duì)這張心電圖進(jìn)行診斷。”
    陸晨在空白的A4紙上，開(kāi)始了自己的整個(gè)步驟推演。
    Brugada法，鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速起源部位的步驟，分成4步。
    第一，如果胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波均不呈RS型，即診為VT。
    第二，如果胸前導(dǎo)聯(lián)有呈RS型的QRS波，且其RS間期＞100ms，即可診為VT。
    第三，如果能確定房室分離，VT的診斷即可成立。
    第四，如果心動(dòng)過(guò)速滿(mǎn)足V1和V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，即左束支阻滯樣圖形，V1導(dǎo)聯(lián)為rS型QRS波，RS間期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滯樣圖形，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為正向波，且R/S＜1，即可診斷為VT。
    ……
    “啊？這……這很簡(jiǎn)單？”
    紀(jì)瑩瑩有些懵逼了。
    “師兄，你確定你這是簡(jiǎn)便的方法？”
    她感覺(jué)一點(diǎn)兒不容易啊！
    想要記住這四個(gè)步驟，看起來(lái)簡(jiǎn)單，但是真正執(zhí)行起來(lái)，想到不容易啊！
    紀(jì)瑩瑩看了眼身旁的另外兩個(gè)學(xué)生，他們均是搖搖頭。
    她松了口氣。
    看來(lái)不是她的問(wèn)題，是這個(gè)步驟對(duì)于現(xiàn)在的他們來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有想象中的那么簡(jiǎn)單。
    “熟能生巧嘛。”陸晨道，“你在臨床上多看幾張圖，這四個(gè)步驟就能學(xué)會(huì)了。”
    “其實(shí)，很多時(shí)候，都是我們懶，才導(dǎo)致患者的診斷出現(xiàn)偏差。如果我們能夠嚴(yán)格遵守國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)患者類(lèi)似的情況，完全可以避免！”
    紀(jì)瑩瑩心中一動(dòng)，“師兄，按照你的意思，這個(gè)患者肯定是室上速？！”
    陸晨微微點(diǎn)頭，“多半是！”
    結(jié)合系統(tǒng)面板的生命值提示，以及已有的心電圖證據(jù)，陸晨對(duì)于室上速的診斷，還是有把握的。
    就在此時(shí)，系統(tǒng)面板彈出了提示。
    “恭喜，收到來(lái)自紀(jì)瑩瑩的感謝值+1！”
    “恭喜，……”
    “恭喜，……”
    連續(xù)三條提示，都是組里的三個(gè)學(xué)生給的。
    接下來(lái)的一條提示，讓陸晨一愣。
    “恭喜，收到來(lái)自于濱的感謝值+1！”
    陸晨用余光看去，于濱此時(shí)正把腦袋湊過(guò)來(lái)……
    “咳咳。”于濱見(jiàn)被發(fā)現(xiàn)了，他微微有些尷尬，“陸醫(yī)生，那個(gè)，你說(shuō)得挺好的！”
    于濱可不是紀(jì)瑩瑩這種初入臨床的小白。
    經(jīng)過(guò)陸晨的提點(diǎn)，他一下子就明白了關(guān)鍵所在。
    四個(gè)判斷步驟，一一診斷室速。
    于濱是看過(guò)類(lèi)似的醫(yī)學(xué)報(bào)道，但是根本沒(méi)留意過(guò)。
    此時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)，陸晨和于濱是同一級(jí)別的醫(yī)生，所以獲取的感謝值，沒(méi)有任何加成。
    “師兄，謝謝夸獎(jiǎng)。”陸晨笑了笑。
    雖然之前于濱質(zhì)疑過(guò)他的“胺碘酮”，但這也是正常的。
    正常室速的病人，肯定是需要電復(fù)律的。
    醫(yī)學(xué)，本來(lái)就是一個(gè)不斷質(zhì)疑、留存的過(guò)程。
    于濱心中對(duì)陸晨的偏見(jiàn)，早就消失不見(jiàn)了。
    他不由得嘆了口氣，那個(gè)草包，是他自己啊！
    ……
    半個(gè)小時(shí)后。
    顏淑明表情復(fù)雜的地走進(jìn)了醫(yī)生辦公室，她看向陸晨所在的位置。
    “10床，復(fù)律了……”