來到12號床患者的床旁。
    肖世康小聲對陸晨道：“我們會診的目的，就是大致判斷患者的病情，如果是我們科的病，就可以收住入院。”
    “好的，肖老師，我知道了。”陸晨微微點(diǎn)頭。
    他手里拿著12床患者的病歷。
    這一個(gè)六十多歲的老人。
    三年前，因?yàn)橹酗L(fēng)了，大面積腦梗死。
    經(jīng)過兩個(gè)月的治療，命保住了，但是遺留了左側(cè)肢體癱瘓和失語的毛病。
    因?yàn)檎f不了話，生活質(zhì)量大不如前。
    患者家屬是他的老伴，在一旁解釋道：“當(dāng)年醫(yī)生還說，這么大面積的腦梗死，他能活下來，就很不容了，說不了話，起不來床，那也沒有更好的辦法了，只能慢慢康復(fù)。。”
    三年前，患者在很多大醫(yī)院進(jìn)行了康復(fù)鍛煉，肢體活動似乎稍微好一點(diǎn)兒，但是仍然講不了話。
    “唉，老頭子都是自找的！”患者老伴嘆了口氣，“以前讓他吃降壓藥，他就是犟！一直不肯吃藥，到頭來還不是折騰我啊，他倒好,躺在床上什么都不用做。”
    “不過話又說話來，三年前能活下來,已經(jīng)謝天謝地了,多虧了你們醫(yī)院。”
    “醫(yī)生,你們?nèi)昵鞍阉冗^來了，這一次可不能把他拋下啊！”患者老伴拉著陸晨的袖口,眼淚都快掉出來了。
    這一次，老頭子又住院了。
    主要是發(fā)熱、而且還有咳嗽、咳痰。
    他自己的咳痰能力還行，能咳到嘴邊,老伴在拿紙巾擦掉。
    陸晨朝他的頭上看去，他的生命值是65（-）。
    陸晨有些奇怪，這個(gè)病，怎么說都和他們心內(nèi)科扯不上關(guān)系吧？
    腦梗死后遺癥的患者,可能存在吞咽、咳嗽功能障礙，非常容易誤吸而引起肺炎，老頭子就是這種情況。
    三年來，已經(jīng)反復(fù)發(fā)生肺炎了，連醫(yī)生都見怪不怪了。
    “范建啊，這種腦梗的患者你怎么讓我們會診啊？”肖世康也感到奇怪，連忙把范建叫了過來。
    范建走上前，拿起患者的病歷，微微搖頭道：“如果患者只是肺炎,我們就讓他去下面醫(yī)院的呼吸科了，這兩天我們在急診科給患者用了抗生素,效果不錯(cuò),咳嗽、咳痰也少了。但是昨天晚上,意外發(fā)生了……”
    昨晚，患者家屬給老頭子喂了一點(diǎn)兒水果之后，就躺下休息了。
    沒多久，老頭子突然呼吸變得急促起來。
    患者老伴補(bǔ)充道：“昨晚我很緊張,畢竟住院這么久了，他都沒這樣喘過，我覺得搞不好是病情加重了！”
    肖世康皺眉道：“是誤吸了？他吞咽功能不好,你這樣喂，一旦誤吸，很容易導(dǎo)致喘息。”
    “沒有啊，吃的時(shí)候挺順利的。”患者老伴回憶道,“我以前也是這樣喂的,都沒事啊。”
    這時(shí)候，范建出聲道：“患者昨晚沒有明顯嗆咳，排除了誤吸。后來我們護(hù)士量了血壓，發(fā)現(xiàn)血壓很高有200/120mmhg，如果不是誤吸的話，我當(dāng)時(shí)考慮可能是高血壓引起的急性心衰。”
    外周血管壓力高，心臟泵血需要做的功越大，甚至很難把血液泵出去！
    這個(gè)時(shí)候，心臟會越來越?jīng)]有力氣，就很容易誘發(fā)急性心衰，導(dǎo)致呼吸困難、氣促等情況。
    “患者的心臟超聲做了嗎？”肖世康詢問道。
    “做了。”范建點(diǎn)了點(diǎn)頭，“就是心臟超聲顯示心功能偏低，所以我才考慮突發(fā)心衰的，而且昨晚我聽了患者雙肺，可以聽到少量的濕羅音，比之前是嚴(yán)重了。”
    “這兩天的出入量呢？”肖世康道。
    “前幾天還可以，有兩千毫升左右，不過今天就很少了，只有300ml的尿。”
    肖世康微微點(diǎn)頭，“現(xiàn)在看患者的狀態(tài)，他沒有明顯的呼吸困難了。”
    “嗯，不過患者從昨晚到現(xiàn)在，還是會間斷出現(xiàn)喘息、氣促的癥狀，心衰可能不太好控制，所以我就讓你們心內(nèi)來會診了。”
    肖世康聽完范建的話，回頭看向陸晨，“怎么樣，你覺得這個(gè)病人應(yīng)該收進(jìn)來嗎？”
    陸晨微微點(diǎn)頭：“常年高血壓，并且心臟超聲顯示心功能損害，目前不除外發(fā)生急性心衰的可能。另外，今天白天他才300ml的尿，搞不好腎臟也壞了。我覺得可以收到我們心內(nèi)科。”
    聽到陸晨的話，患者老伴先是一愣一一愣的。
    老頭子已經(jīng)中風(fēng)癱在床上，這回又說有心衰、腎衰之類的，還能活命嗎？
    不過聽到陸晨后面說的，“收入病房”，老伴的心情又有些激動，能住進(jìn)去，那就說明還有救啊！
    “嗯，分析得不錯(cuò)。”肖世康點(diǎn)點(diǎn)頭，回頭對范建道，“老范，你們先用點(diǎn)兒利尿劑，把血壓降下來。等我看完別的病人，一起寫會診單，再把這個(gè)病人轉(zhuǎn)到心內(nèi)科。”
    “好的，謝了。”范建松了口氣，輕輕拍了拍肖世康的肩膀，隨后對陸晨微微一笑。
    能轉(zhuǎn)走一個(gè)重病號，他的急診科病房也能安全一些。
    ……
    “走吧，去看22床。”
    時(shí)間有限，肖世康立刻帶著陸晨去看22床的患者。
    22床是一個(gè)三十五歲的男性患者，主因“胸悶伴呼吸困難3月余”入院。
    他的生命值是56（--）。
    患者既往沒有任何特殊疾病史。
    在下級醫(yī)院查了一兩個(gè)月，做了大量的檢查，都沒有查到病因。
    并且癥狀越來越重，最后沒辦法了，就來了京都大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科。
    陸晨來到床前，經(jīng)過簡單的問診，便開始對患者進(jìn)行查體。
    “心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，雙下肺可聞及濕羅音，雙下肢水腫。”
    查體結(jié)束，陸晨翻開了患者的病歷。
    其中實(shí)驗(yàn)室檢查：bnp2312ng/l，心臟超聲提示：lvef30%，左室舒張末徑70mm，心電圖報(bào)告顯示：完全左束支傳導(dǎo)阻滯。
    陸晨腦海中迅速閃過了一條條信息，三十五歲，心功能不全，左室擴(kuò)張。
    這個(gè)患者的病因暫時(shí)不太明確，但是很明顯，的確是心內(nèi)科的疾病。
    “這個(gè)病人，你覺得應(yīng)該收住院嗎？”肖世康詢問道。
    陸晨毫不猶豫地點(diǎn)點(diǎn)頭：“患者應(yīng)該是心衰，但暫時(shí)不知道心衰的原因，需要更進(jìn)一步的檢查，明確病因，患者這么年輕，如果能找到病根，那是最好的了！”
    “好。”肖世康笑了笑，“判斷得很準(zhǔn)確！”
    此時(shí)，陸晨心中也不由得感嘆，這急診科的病人質(zhì)量不是一般的高啊！
    如果在京華二院，這種病人可能早就被推到了住院病房。
    可就在這時(shí)，不遠(yuǎn)處的病房突然傳來一陣嘈雜聲，急診科的醫(yī)生和護(hù)士都朝一個(gè)方向跑過去。
    陸晨皺了皺眉，放下手中的病歷夾，定睛一看。
    他心中一怔，這好像是12床患者的方向啊？！
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