卷四

癆瘵門題辭

慎柔師所謂自下而上者，勞癥多系水枯火燥，故特舉其大凡，而內(nèi)有命門真陽(yáng)衰者，未嘗不仍用壯火之法。惟真陽(yáng)衰，故虛火旺，其源未嘗不合，自在按脈識(shí)病者，臨時(shí)之善別，而讀書明理者，平日之善會(huì)耳。至險(xiǎn)怪之癥，于癆瘵乃備，既為一門之專牘，不可不竟其詳，雖世人不恒犯而適有犯者，豈可無(wú)法以待之？此先圣賢已創(chuàng)于前，而慎柔之婆心，固不厭繁委 ^〔1〕，次第以備全覽。夫著書之難，古今通患，千慮一失，熟能無(wú)之，在學(xué)者，諒其創(chuàng)始之苦心，而踵事增華 ^〔2〕，自所望于高明君子耳。予與顧子，特仍其舊聞，稍加刪潤(rùn)，未敢以意為補(bǔ)竄也。

〔1〕繁委：繁復(fù)瑣碎。

〔2〕踵事增華：指繼承前人事業(yè)，使它更美好完善。

癆瘵第四

脈法

癆瘵脈，酉、戌時(shí)洪盛，寅、卯時(shí)細(xì)弱者，陽(yáng)氣虛陷也，忌服苦寒，損其陽(yáng)氣，當(dāng)以助陽(yáng)之劑，復(fù)其寅卯之位，微加瀉陰火而已。若服寒涼，證雖大減，脈反加數(shù)者，陽(yáng)郁也（周學(xué)海注：朝暮異脈，而朝細(xì)暮洪者，振陽(yáng)分之陽(yáng)，滋陰分之陰；朝洪暮細(xì)者，斂陽(yáng)分之陰，溫陰分之陽(yáng)）。

右脈大，用保元湯；左脈大，用六味湯。不減，若燥者，以瓜蔞、生甘草散潤(rùn)之。

久病咳嗽、氣喘，若脈洪數(shù)，不可即用補(bǔ)藥。如服之，虛火一退，多令人痿倦不起（周學(xué)海注：以上下文意測(cè)之，“補(bǔ)藥”二字，當(dāng)作 “瀉火”，此證本不宜瀉火，肺體已痿，一瀉不返，治法不外宣陽(yáng)納陰。陽(yáng)郁由于濕痹，陰浮由于血虛及燥熱，宜以龜板、牡蠣清滋。又有下寒上沖而然者，是實(shí)邪也，以法逐之化之）。須先用獨(dú)參湯以接其氣，數(shù)日后，數(shù)脈漸退，方與調(diào)理為是。

總論

夫癆者勞也，非一端可盡，或苦心竭其心脾之神志，或酒色竭其肝腎之陰精，或久痢、久瘧、傷寒、傷暑諸證，治之不當(dāng)，損其氣血，傷其脾胃，五臟干枯而火起，以致發(fā)熱，則金受克，大腸先結(jié)燥，而水之源先涸矣，宜見脈見癥，用藥果當(dāng)，無(wú)不愈者。若初熱未甚，繼以治法之非，久之即成蒸病。蒸病者，如甑 ^〔1〕之蒸，熱之極也。然使初病，元?dú)馍袕?qiáng)，脈氣尚旺，照古方用五蒸湯加減二十三蒸之法，亦無(wú)不驗(yàn)。治蒸法服之，病稍退，又當(dāng)察癥清心，參用癆病治方，不可造次。蒸或病十日、半月熱極，致骨中血凝，便化為蟲，張仲景立祛血之法，不使凝血化蟲，?蟲丸、百勞丸是也。倘治之不得其序，不能祛血，血化為蟲，是時(shí)病人脈氣尚充，精神尚旺，猶可救也。如聲啞、喉痛、寒熱大作、脈細(xì)而數(shù)、不思飲食、精神視聽俱不能支，皆屬不治。又有火郁、痰凝、氣滯、咳嗽、發(fā)熱、氣喘，葛先生保和湯、保真湯次序用之。火散痰開熱退，總歸八珍湯調(diào)理。又有吐紅、咳嗽，脈雖數(shù)，有神，不致于蒸極作蟲者。脈洪、脈數(shù)，虛虛實(shí)實(shí)，通變?cè)诤跣撵`矣。

〔1〕甑（zènɡ贈(zèng)）：古代蒸飯的一種瓦器。

骨蒸由氣虛不能化血，血干則火自沸騰，內(nèi)如針刺，骨熱煩疼，或五心俱熱，或兩肋如火，或子、午相應(yīng)。或晝微惡寒，而夜反大熱，雖腎經(jīng)所主，傳變不常，蒸上則喘咳、痰血、舌黑、耳鳴、目眩等癥，蒸下則見夢(mèng)遺、淋濁、泄瀉、腰疼、腳疼等癥，蒸中則見腹脹、脅痛、四肢倦怠等癥。

不問陰病陽(yáng)病，日久皆能傳變，男子自腎傳心、肺、肝、脾，女子自心傳肺、肝、脾、腎，五臟復(fù)傳六腑死矣。有始終只傳一經(jīng)者，有專著心腎而不傳者，大要以脈為證驗(yàn)。

凡氣血?jiǎng)诰氩贿\(yùn)，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘，又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱極蒸胸中，而內(nèi)熱生矣。凡頸上有核，腸中有塊，或當(dāng)臍冰冷，或無(wú)力言動(dòng)，皆痰涎結(jié)聚，氣血凝滯之所致，故以開關(guān)啟胃為先。蓋關(guān)脈閉，則氣血干竭；胃氣弱，則藥無(wú)由行。但陽(yáng)虛不可偏用辛、香、丁、附之類，陰虛不可用苦寒，古方有開關(guān)定胃散，今亦難用，竊其意推之。

蟲為氣血凝滯瘀血化成，但平補(bǔ)氣血為主，加以烏梅、青蒿、朱砂之類，而蟲自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散選用，惟度其虛實(shí)為主。

凡體虛者，宜先用補(bǔ)法，補(bǔ)其元?dú)猓缓笥猛醯乐帲糁詺⑾x之劑，如化蟲丸、使君子丸之類。或追蟲后，而繼以溫補(bǔ)亦可，不然則蟲去而元?dú)庖嗌ⅰ?

傳尸之說，不必深泥，歷觀癆瘵，半因酒色之類，損傷心血，以致虛火妄動(dòng)，醫(yī)者不分陰陽(yáng)用藥，病者不思疾由自取，往往歸咎前因，甚者疑及房室、器皿、墳?zāi)辜霸I(yè)、飛尸，遞相傳疰。古人云：癆瘵三十六種，惟陰德可以斷之。不幸患此疾者，或入山林，或居靜室，清心戒欲，專意保養(yǎng)，庶乎病可除根。不然，即服藥不效。

癆蟲須分五臟，常居肺間，正所謂膏之上、肓之下，針之不得，藥之不行，只宜早灸膏肓、四花為佳。若蝕肺系，則咯血、吐痰、聲嘶、思食無(wú)厭。病恚至此，未易療治。當(dāng)參究古法九蟲及一十八種蟲名之異，并紫庭取蟲諸法。

晝熱，行陽(yáng)二十五度，大抵柴胡飲子；夜熱，行陰二十五度，四順飲子；平旦發(fā)熱，熱在行陽(yáng)之分，肺氣主之，故用白虎湯，以瀉氣中之火；日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散，以瀉血中之火。

肝癥發(fā)熱，肉下骨上，寅、卯尤甚，瀉青丸、人中白散；心癥發(fā)熱，在血脈，日中則甚，單瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸；脾癥發(fā)熱，在肌肉，遇夜尤甚，瀉黃散、三白湯；肺癥發(fā)熱，在皮毛，日西則甚，瀉白散，甚者涼膈散；腎癥發(fā)熱，在骨，亥、子尤甚，兩手足心如火，滋腎丸。

尸注一癥，予嘗治之，先癸亥夜二更，六神 ^〔1〕皆聚之時(shí)，灸腰眼穴七壯，然后用藥，倘不能待，先用藥亦可。注病亦似勞癥，但兩足無(wú)力，行則痿疲是也，其治法：六脈洪數(shù)，八物湯；脾肺不足，補(bǔ)中益氣湯；睡不穩(wěn)，歸脾湯；不思食，六君子湯，隨癥推類。但煎劑中，須加忍冬葉三錢同煎，《本草》以其葉能治尸注也。

〔1〕六神：道教指心、肺、肝、腎、脾、膽所藏之神。

凡治勞癥，或男或婦，若淫火不退者，雖治不治。

骨蒸勞

夫骨蒸勞者，由于積熱附于骨而名也。亦曰傳尸、殗

〔2〕殗（yè頁(yè)）

東垣云：發(fā)熱之癥，肺熱者輕手乃得，微按全無(wú)，日西尤甚。其證咳嗽、寒熱，輕者用瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散。心熱者，微按之皮膚之下，肌肉之上，在血脈也，日中大甚；其癥心煩心痛，掌中熱而噦，用黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸。脾熱者，輕手捫之不熱，重手按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕重之間，在肌肉也，遇夜尤甚；其癥怠惰嗜臥，四肢不收，無(wú)氣以動(dòng)，用瀉黃散。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，寅卯時(shí)為甚；其癥四肢滿悶，便難轉(zhuǎn)筋，多怒，多驚，筋痿不能起于床，用瀉青柴胡湯飲。腎熱者，按至骨分，甚熱蒸手；其癥骨酥如蟲蝕，困熱不能起于床，用滋陰丸。此治實(shí)熱之法也（周學(xué)海注：蒸無(wú)實(shí)熱，即郁極化實(shí)，亦宜宣清滋化并用，諸方未可專恃）。

薛立齋云：肺經(jīng)虛熱者，用人參補(bǔ)肺湯；脾虛不能生肺者，用六君子湯；脾熱移于肺者，用三黃丸；心經(jīng)虛熱者，用補(bǔ)心湯；命門火衰不能生土者，用八味丸；肝虛不能生心者，用補(bǔ)肝散；腎克心者，用附子理中湯；脾經(jīng)虛熱者，用人參黃芪散；土克水者，用承氣湯；腎虛不能培肝者，俱用六味丸。

血風(fēng)勞

（周學(xué)海注：風(fēng)言燥也，血虛氣無(wú)所維，陰虛陽(yáng)無(wú)所附，化為燥火，走注于經(jīng)脈之間，上下無(wú)常，忽寒忽熱，刺痛昏厥，而成風(fēng)象）

血風(fēng)勞癥，因氣血素虛，或產(chǎn)后勞傷，外邪所乘，或內(nèi)有宿冷，以致腹中疼痛，四肢酸倦，發(fā)熱自汗，及婦人月水不調(diào)，面黃肌瘦，當(dāng)調(diào)肝脾氣血為主。

東垣云：喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱懶言，動(dòng)作喘乏，表熱自汗，心煩不安，當(dāng)病之時(shí)，宜安靜存養(yǎng)，以甘寒瀉其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)言：勞者溫之，損者溫之。《要略》云：平人脈大為勞，以黃芪建中湯治之。

冷勞

（周學(xué)海注：此血虛而痰水漬于筋骨之間也，痰盛則冷。亦有寒濕所傷者，血虛甚即見拘攣轉(zhuǎn)筋）

冷勞者，氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下疼痛，手足時(shí)寒，婦人月水失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃也。

立齋曰：前證有內(nèi)外真寒，有內(nèi)外真熱，亦有內(nèi)真寒而外假熱，內(nèi)真熱而外假寒。若飲食難化，大便不實(shí)，腸鳴腰痛，飲食畏寒，手足逆冷，面黃嘔吐，惡見風(fēng)寒，此內(nèi)外真寒之癥也，宜用附子理中湯以回陽(yáng)，八味地黃丸以壯火。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，飲食喜冷，手足煩熱，面赤嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)外真熱之癥也，宜用黃連解毒湯以滋陰，六味丸以壯水。若飲食如常，大便堅(jiān)實(shí)，胸腹痞脹，而飲食喜寒，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見風(fēng)寒，此內(nèi)真熱而外假寒也，亦用解毒湯、六味丸，而宜于熱服。若飲食少思，大便不實(shí)，吞酸噯氣，而手足煩熱，面赤嘔吐，不畏風(fēng)寒，此內(nèi)真寒而外虛熱也，亦用附子理中及八味丸，而不妨溫飲。經(jīng)曰：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽(yáng)光。使不知真水火之不足，泛以寒熱藥投之，則舊病不去，新病復(fù)生矣。火之原者，陽(yáng)氣之根，即心是也；水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心，原為肝，水為腎，主為肺也。或者亦以命門為火原，未為非是，故用八味丸以益命門耳！

熱勞

（周學(xué)海注：此津液不足而血滯于經(jīng)脈之間也，血盛則熱，亦有風(fēng)暑內(nèi)灼者，其證兼見昏厥）

熱勞由心肺壅熱，傷于氣血，以致心神煩躁，頰赤頭疼，眼澀唇干，口舌生瘡，神思困倦，四肢壯熱，飲食無(wú)味，肢體酸痛，怔忡盜汗，肌膚作疼，或寒熱往來，當(dāng)審其所因，其癥自減。

立齋云：前癥乃壯火食氣，煎熬真陰所致也。王太仆云：如大寒而甚，熱之不熱，是無(wú)火也，當(dāng)治其心；大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也，當(dāng)助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒。然心虛則熱收于內(nèi)，腎虛則虛寒動(dòng)于中。竊謂前癥，若肝脾血虛，四物、參、術(shù)；肝脾郁熱，小柴胡合四物；脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯；肝經(jīng)血虛，加味逍遙散；肝經(jīng)風(fēng)熱，小柴胡湯；心經(jīng)血虛，加味四物湯。午前熱，屬氣分，清心蓮子飲；午后熱，屬血分，四物、參、術(shù)、丹皮。熱從左邊起，肝火也，實(shí)則四物、龍膽、山梔，虛則四物、參、術(shù)、黃芪；熱從臍下起，陰火也，四物、參、術(shù)、酒拌炒黑黃柏、知母、五味、麥冬、肉桂，如不應(yīng)，急用加減八味丸。不時(shí)面熱，或無(wú)定處，或從腳心起，此無(wú)根虛火也，用加減八味丸及十全大補(bǔ)加麥冬、五味子主之。已上多出自立齋《婦人良方》帙中，但男女五臟相同，間有少異，其為勞則一也。

癆瘵各疰論

夫骨蒸殗

周學(xué)海注：注、疰，皆蛀也，如蟲之蛀，即谷飛為蟲之義也。注易之說本于巢氏）。言其變有二十二種，或三十六種，或九十八種，令人沉沉默默，寒熱盜汗，夢(mèng)與鬼交，遺泄白濁，或腹中有塊，或腦后兩邊有結(jié)核，咳嗽膿血，下痢羸瘦，死而傳注，甚至滅門。更有飛尸、遁尸、寒尸、喪尸、尸疰 ^〔1〕，謂之五尸。人為其疰者，不自知所苦，雖有貍骨、獺肝、天靈蓋等方，未嘗效也。惟崔氏灸法，早用有濟(jì)。

〔1〕尸疰：亦作 “尸注”。古代傳染病的一種。

若寒熱自汗，面白目干，口苦，神昏，善恐，不能獨(dú)臥，傳在肝也。若寒熱面黑，鼻燥，善忘，大便秘瀉，口舌生瘡，傳在心也。若寒熱面青，唇黃，舌本硬強(qiáng)，言語(yǔ)不出，飲食無(wú)味，羸瘦吐涎，傳在脾也。若寒熱面赤，鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，吐涎膿血，傳在肺也。若寒熱面黃，耳焦，腳胻酸痛，小便白濁遺瀝，腹痛，傳在腎也。已上陳臨川先生，未有治法。

立齋云：前證誠(chéng)然有之，故葛仙翁用獺肝一具，陰干，杵末，水下，方寸匕，日三服，未愈，再服。宋宣和間，一法師善考訊鬼怪，時(shí)一婦以疾投狀，既而如有鬼祟所附曰：非我為患，乃病人命自衰耳。渠今已成蟲食肺，故令吐血、聲嘶。又屢訊彼所畏何物，云以獺爪為末，酒服之，則去矣。患家如其言，則愈。獺爪即獺肝之類與？元珠云：蟲瘵多有互相傳染，甚至絕戶，此乃冤業(yè)相纏及風(fēng)水所致，雖有符文法水下蟲之方，蟲去而人亦亡。但能平素保養(yǎng)，或可希免。《救生微旨》云：益氣補(bǔ)肺，益精補(bǔ)腎，皆資其化源也。蓋人之精血常不足，加之?dāng)?shù)奪其精，資化失常，則胃氣不固，精氣滑脫，不能上接陽(yáng)氣，故頭重，或氣弱食少，元?dú)庀孪荩}微外散欲絕而虛洪，或見損脈，總屬元?dú)獠蛔悖怯型飧匈\邪之證也。

立齋嘗治一婦，素勤苦，因喪子肺病，飲食少思脾病，忽吐血甚多心病而自止，此后每勞則吐數(shù)口。瘵癥已具，形體甚倦。午前以補(bǔ)中益氣湯滋其脾肺，午后以歸脾湯養(yǎng)其心脾，送地黃丸滋腎而愈。

又一女子患前癥，反其唇，視有白點(diǎn)，此蟲蝕肺也。余曰：急尋獺肝治之。不相信，果咯膿而歿。后聞其兄弟三人皆夭于此癥。大凡久嗽，當(dāng)視其兩唇，若上唇有點(diǎn)，蟲蝕上部，下唇有點(diǎn)，蟲蝕下部。

尸厥

夫飛尸者，游走皮膚，穿行臟腑，每發(fā)刺痛，變作無(wú)常。遁尸者，附骨入肉，攻通血脈，見尸喪、聞哀哭便發(fā)。風(fēng)尸者，淫濯四肢，痛而昏沉，遇風(fēng)雪便發(fā)。沉尸者，纏骨結(jié)臟，內(nèi)腫心脅，發(fā)則絞痛，遇寒冷便發(fā)。注尸者，舉身沉重，精神錯(cuò)雜，時(shí)覺昏憒，每至節(jié)氣便發(fā)。已上并宜蘇合香丸治之。

按丹溪云：凡人手足逆冷，膚粟，頭面青黑，精神恍惚，或錯(cuò)言妄語(yǔ)，或牙關(guān)緊急，或昏寐倒仆，吊死問喪，入廟登墓，多有此病，先以蘇合香丸灌之，次服調(diào)氣平胃散。《玉機(jī)微義》云：卒厥、飛尸、客忤、鬼?yè)艨卩洌寐辄S湯。寒厥，表熱里寒，則下利清谷，食下則吐，脈沉，手足冷，用四逆湯。熱厥，腹?jié)M身重難轉(zhuǎn)，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，手足冷，自汗，脈沉滑，用白虎湯。若人身忽然不動(dòng)，目閉口噤，惡聲聞響，眩冒，頃時(shí)方寤，此由出汗過多，氣并于血，陽(yáng)獨(dú)上而不下，氣壅塞而不行耳。氣過血還，陰陽(yáng)復(fù)通，移時(shí)方寤，名曰郁冒，亦名血厥，宜白薇湯、倉(cāng)公散。

人病尸厥，呼之不應(yīng)者死。脈當(dāng)大，反小者死。

錦衣楊永興舉家避眚 ^〔1〕，有仆沉醉失避者，既而神思昏昧，遍身青傷，煎金銀藤湯灌之，即愈。

〔1〕避眚（shěnɡ省）：舊時(shí)的一種風(fēng)俗，于死者回煞之期，死者家屬舉家外出以避。

一婦人忽昏憒發(fā)譫語(yǔ)，兩腳踝、膝、臀處皆青腫，痛不可忍，口稱苦楚，次日方蘇，痛尚不止，用金銀藤兩許，水煎服愈。

一婦人入古冢，患前癥，以紫金錠灌之，即愈。

勞病主治湯方門

人參養(yǎng)榮湯

治男子血虛，有汗潮熱（周學(xué)海注：以下諸方皆甘溫加辛散，有略佐苦降酸斂者。有汗潮熱，無(wú)汗潮熱，皆以氣血不能相維，腠理膜絡(luò)痿緩弛縱，開合升降失其常度也。治法以補(bǔ)血強(qiáng)筋為主，行氣行血佐之。強(qiáng)筋即補(bǔ)氣固氣兼到，而又無(wú)壅滿之虞，桂、附、參、芪恒多流弊）。

人參　白術(shù)　茯苓　甘草　川歸　黃芪　肉桂　陳皮　遠(yuǎn)志　熟地　五味子

姜，水煎。

補(bǔ)中益氣湯

治氣虛，有汗，潮熱。

見虛損門。

茯苓補(bǔ)心湯

治血虛，無(wú)汗，潮熱。

人參　茯苓　陳皮　桔梗　枳殼　前胡　川芎　地黃　川歸　白芍　甘草　半夏　紫蘇　干葛

姜、棗，水煎。

人參清肌散

治氣虛，無(wú)汗，潮熱。

人參　白術(shù)　茯苓　赤芍　當(dāng)歸　柴胡　葛根　甘草　半夏曲

姜、棗，水煎。

八物湯

治女子血虛，有汗，潮熱。

見虛損門。

人參柴胡散

治氣虛，無(wú)汗，潮熱。

白術(shù)　葛根　半夏　柴胡　白茯苓　人參　赤芍　當(dāng)歸　甘草

姜、棗、水煎。

逍遙散

治氣血兩虛，無(wú)汗，潮熱。

白術(shù)　茯苓　甘草　白芍　歸身　柴胡

姜、棗，水煎。

人參五味子散

治咳嗽，咯血（周學(xué)海注：咳嗽由于陽(yáng)明沖任上虛，血不溫養(yǎng)；咯血由于絡(luò)血為邪氣吸攝，不能勻布。《內(nèi)經(jīng)》所謂：真邪相攻，亂而相引也）。

人參　五味子　桑白皮　白術(shù)　黃芪　白茯苓　地骨皮　熟地　柴胡　歸身　前胡　陳皮　甘草　枳殼　桔梗

渴，加烏梅半個(gè)；熱，加青蒿、知母。

葛氏保和湯

治吐血后咳嗽（周學(xué)海注：此系任脈上虛，肺失溫養(yǎng)，方中多用清肺，未合）。

知母　貝母　天冬　麥冬　款冬花　天花粉　苡仁　杏仁　五味子　甘草　兜鈴　紫菀　百合　桔梗　阿膠　當(dāng)歸　生地　紫蘇　薄荷

姜煎，入飴糖一匙，日三服。血盛，加蒲黃、茜根、藕節(jié)、大薊、小薊、茅花。痰，加南星、半夏、橘紅、茯苓、枳殼、枳實(shí)、瓜蔞仁。喘盛，加桑白皮、陳皮、大腹皮、萊菔子、葶藶子、蘇子。熱盛，加山梔、黃連、黃柏、連翹。風(fēng)盛，加防風(fēng)、荊芥穗、金沸草、甘菊、細(xì)辛、香附。寒盛，加人參、芍藥、桂枝、五味子、白蠟。

五蒸湯

治骨蒸。

人參　黃芩　知母　地黃　葛根　煅石膏　粳米　麥冬　甘草　浮小麥一撮

水煎。

二十四種蒸病用藥法。已下方法，俱從五蒸湯見癥加減。

所謂勞蒸者，毛折發(fā)焦，肌膚甲錯(cuò)，其蒸在皮。又癥舌白唾血。加石膏、桑白皮。

外熱內(nèi)寒，身振肉，其蒸在肉。又癥食無(wú)味而嘔，煩躁不安。加芍藥。

發(fā)焦，鼻衄，或復(fù)尿血，其蒸在血。加生地、當(dāng)歸、童子小便。

身熱煩躁，痛如針刺，其蒸在脈。又癥唾白，浪語(yǔ) ^〔1〕，脈絡(luò)亂，緩急不調(diào)。加生地、當(dāng)歸、童便（周學(xué)海注：痛如針刺，血滯而散，不能融活故也）。

〔1〕浪語(yǔ)：妄說；亂說。

爪甲焦枯，眼黑脅痛，其蒸在髓。又癥髓沸骨中熱。加天門冬、當(dāng)歸、生地。

頭眩，熱悶，涎濁，眵淚，其蒸在腦。加生地、防風(fēng)。

男子失精，女子白淫，其蒸在玉房。加知母、黃柏、當(dāng)歸、芍藥。

乍寒乍熱，中脘煩悶，其蒸在三焦。加竹葉、石膏。

小便赤黃，凝濁如膠，其蒸在膀胱。又癥右耳焦。加澤瀉、滑石。

大便秘泄，腹中雷鳴，其蒸在小腹。又癥下唇焦。加赤茯苓、木通、生地。

大腹陰痛，口舌干疼，其蒸在大腸。又癥右鼻孔干痛。加大黃、芒硝。

口鼻干燥，腹脹自汗，睡臥不安，其蒸在胃。又癥舌下痛。加石膏、粳米、大黃、芒硝、干葛。

口苦耳聾，兩脅下痛，其蒸在膽。又癥眼色白。加柴胡、瓜蔞。

里急后重，肛門閉澀，其蒸在廣腸。加 ^缺〔2〕

〔2〕缺：底本如此。加味的藥缺如，后面同此。

小腹

眩暈下淚，躁怒不常，其蒸在肝。又癥眼黑。加川芎、當(dāng)歸、前胡。

舌黑氣短，煩悶灑淅，其蒸在心。又癥舌干。加黃連、生地、當(dāng)歸。

唇干口瘡，胸腹脹滿，畏寒不食，其蒸在脾。加芍藥、木瓜、苦參。

咳嗽喘滿，咯痰吐血，聲嘶音啞，其蒸在肺。又癥鼻干。加天冬，桔梗、紫菀、烏梅肉。

耳輪焦枯，腳氣酸痛，其蒸在腎。加生姜、石膏、知母、寒水石、藁本。

情想不寧，精物時(shí)下，其蒸在右腎。加 ^缺

心膈噎塞，攻擊疼痛，俯仰煩冤，其蒸在膈。加 ^缺

上氣喘促，鼻干，身熱不安，其蒸在氣。加人參、黃芩、梔子。

以上共二十三種加減，系立齋先生引《醫(yī)林集》。

胞蒸，小便赤。用澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。

膀胱蒸，右耳焦。用澤瀉、滑石。

骨蒸，齒黑腹痛，足脛瘦。用鱉甲、地骨皮、丹皮、當(dāng)歸、生地。

臀蒸，腿細(xì)，肢腫，腑臟俱熱。用石膏、滑石。

膚蒸，肌肉熱。用牡丹皮。實(shí)熱，加黃芩、黃連、黃柏、大黃。虛熱，加烏梅、柴胡、蛤蚧、青蒿、鱉甲、丹皮。

以上出《體仁匯編》。

薛立齋云：凡此諸癥，虛勞熱病，皆由食肉與油膩、房勞、飲酒而成者，久蒸不除，變?yōu)轲岚Y，即死。亦有瘧久不愈，以致咳嗽失治，漸成骨蒸勞瘵，當(dāng)推標(biāo)本而治之。

按薛立齋云：蒸病二十四種，止簡(jiǎn) ^〔1〕得二十三種。《體仁匯編》言蒸病亦二十三種，且蒸病各異，各蒸下注，或有或無(wú)。可見病之險(xiǎn)難，人罕傳師，所以闕漏無(wú)憑，前后不一，俟博觀者補(bǔ)之。

〔1〕簡(jiǎn)：檢查。

海藏云：以上諸蒸，或臟病，或腑病，或腑臟俱病，脈絡(luò)氣血，交經(jīng)相屬，用藥皆當(dāng)合而用之。君臣佐使，上下奇偶，表里虛實(shí)，逆從通塞，汗下補(bǔ)吐，咸在其中。

凡蒸病不已，骨節(jié)間陰有干血，用行血丸。

（周學(xué)海注：凡血實(shí)能令肌肉實(shí)腫，血虛亦能令腠理膜絡(luò)虛腫。腫則升降開合失常不能循環(huán)接濟(jì)，而遺溺滑精諸證先見，久則枯萎?dāng)伩s幻證迭出，故治虛勞以補(bǔ)血強(qiáng)筋為主，而補(bǔ)必兼通絡(luò)，強(qiáng)筋必兼消腫。腫者筋急而氣以結(jié)脹也，消腫即是緩中，緩中者內(nèi)膜筋舒，氣活而無(wú)脹急也，靜參大黃?蟲丸當(dāng)有悟入）

大黃?蟲丸

治一切勞傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛。

大黃十分，蒸　黃芩二兩　甘草三兩　桃仁一升　杏仁一升　芍藥四兩　干地黃十兩　干漆一兩，燒令煙盡　虻蟲一升　水蛭百枚　蠐螬一升　?蟲半升

煉蜜丸小豆大。酒飲服五丸，日三服。

仲景百勞丸

治一切勞瘵積滯，未經(jīng)藥壞癥者。

當(dāng)歸炒　乳香　沒藥　人參各一錢　虻蟲十四個(gè)，去翅足　水蛭十四個(gè)，炒　桃仁十四粒，去皮尖　大黃四錢

蜜丸如桐子大，都作一服，可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度，服白粥十日。百勞水者，杓揚(yáng)百遍，即甘瀾水也。

立齋先生止述獺爪治蟲，不及言古治蟲之方，今具于此，有心者究焉。

肝癆熱，生長(zhǎng)蟲，在肝，令人畏恐不安，眼中赤壅，治以 五鳳丸。

烏雞卵去黃，五枚　吳萸東行根，三升　黃蠟三兩　干漆四兩　粳米粉半升

同入鍋內(nèi)，火煉至可丸，即丸如小豆大。隔宿不食，清晨米飲下百二十丸，蟲即爛盡。

心癆熱，有蟲長(zhǎng)尺余，名蠱蟲，貫心即死，治以 雷公丸。

雷丸五枚　陳皮　桃仁各一兩一錢半　貫眾　蕪荑　青葙子　干漆各一兩　亂發(fā) 一團(tuán)　僵蠶十四枚

為末，蜜丸小豆大。每二十丸，空心溫酒下。

脾勞熱，內(nèi)有白蟲在脾，令人好嘔，而胸中咳吐不出，治以 吳萸根湯。

吳茱萸東行根，一錢　火麻子八錢　陳皮一兩五錢

水煎服，或下蟲，或下黃汁。

肺勞熱，瘦損，有蟲在肺，令人咳逆氣喘，所謂憂忿氣膈寒熱，皆膏肓之癥，針灸不到，治以 五膈下氣丸。

麥冬五兩　蜀椒一兩　遠(yuǎn)志　防風(fēng)　細(xì)辛　生姜　甘草各五錢　百部　人參　白術(shù)　黃芪各七錢五分　桂心二錢五分　杏仁二十四粒

上為末，蜜丸彈子大。每服一丸，含化，忌生冷肥膩。

腎癆熱，蟯蟲生腎中，令人四肢腫急，治以 千金散。

貫眾三兩　干漆二兩　蕪荑　胡粉　槐白皮各一兩　吳萸五十粒　杏仁四十五粒

上為末，平旦井水調(diào)服方寸匕，漸加，病瘥即止。

傳尸癆蟲一十八種。傳尸自上注下，病與前人相似，故又曰注。化精血?dú)w于元陽(yáng)之內(nèi) （周學(xué)海注：句似有誤）。變幻種類，最多古怪。

第一代，蟲如嬰兒，或如鬼，或如蛤蟆，遇丙丁日食起，醉歸心俞。

第二代，蟲如亂發(fā)，或如守宮，或如蜈蚣，或如蝦，遇庚辛日食起，醉歸肺俞。

第三代，蟲如蚊如蟻，或如蜣螂，或如刺猬，遇庚辛日食起，醉歸厥陰。

第四代，蟲如亂絲，或如豬肝，或如蚯蚓、如蛇，遇戊己日食起，醉歸脾俞。

第五代，蟲如鱉、魚，或有頭無(wú)足，或有足無(wú)頭，或如鼠，或如精血，遇甲乙日食起，醉歸肝俞。

第六代，蟲如馬尾，有兩條，一雌一雄，或如鱉有頭足尾，或如爛面，或長(zhǎng)或短，遇癸亥日食起，醉歸腎俞。

古又有九蟲：一曰伏蟲，長(zhǎng)四寸許，為諸蟲之長(zhǎng)；二曰蛔蟲，長(zhǎng)尺許，貫心即殺人；三曰白蟲，長(zhǎng)一寸，母子相生，其形轉(zhuǎn)大而長(zhǎng)，亦能殺人；四曰肉蟲，狀如爛杏，令人心煩滿悶；五曰肺蟲，其狀如蠶，令人咳嗽；六曰猬蟲，狀如蛤蟆，令人嘔吐呃逆，喜嘔，嘈雜，愛食泥炭、生米、茶、鹽、姜、椒等物；七曰膈蟲，如瓜瓣，令人多唾；八曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴；九曰蟯蟲，狀如菜蟲，形至細(xì)微，居廣腸，多則為痔，劇則為癩，癰疽疥癬，多蟲之害。

大抵諸蟲，皆因飲食不節(jié)，或饑飽失宜，或過飧腥膾炙煿，或鱉、莧同食，以致中脘氣血不運(yùn)而成積，積久成熱，濕熱熏蒸，與瘀血凝結(jié)，隨五行之氣變化，而為諸般奇怪之形，若腐草為螢是也。

凡蟲癥，眼眶上下青黑，面色痿黃，臉上有幾條血絲，如蟹爪分明，飲食不進(jìn)，肌肉不生，沉重寒熱。若不早治，相生不已，貫心殺人。

又有山澗蛇虺 ^〔1〕、水蛭遺精，誤飲其水，或草木果實(shí)蟲聚，誤食以致心腹刺痛，或引腰脅，時(shí)作時(shí)止，諸藥不效，乃蟲癥也。 雄砂丸主之。

〔1〕蛇虺（huǐ毀）：泛指蛇類。

鶴虱　蕪荑　干漆　僵蠶各三錢　貫眾　石榴皮各五錢　朱砂　雄黃　雷丸　甘遂各一錢五分

上為末，米粉煮糊，為丸，麻子大。每十丸，五更時(shí)粥飲下。善殺諸蟲，或加麝香尤妙。

又方，單用雄黃末酒調(diào)下亦可。

追蟲方

凡取勞蟲，依五臟方選用，必俟其大醉日，方可取之。取后隨補(bǔ)各臟，如取脾蟲后，則補(bǔ)脾；取腎蟲后，則補(bǔ)腎。若病甚者，不分臟腑，只用追病丹以斷其根。又有輕者，用鰻魚煮食，或紫河車。單陽(yáng)虛者，金液丹最妙。

取蟲法，先令病家以皮紙糊一密室，不留罅 ^〔1〕隙，擇一老成人過遞，以安息水灑其過遞之人身，以雄黃、雌黃涂耳、目、口、鼻上。備鐵鉗一把，布巾一幅，用香油二斤，入鍋微煎令沸，仍用高桶一只，置石灰在內(nèi)，生布巾蓋桶口。俟月初蟲頭向上，卻服取蟲藥，五更初一服，五更三點(diǎn)時(shí)一服。服后腹中疼痛，如刀斧擘，總不妨也。至巳時(shí)，必須下蟲，或取臭穢如膠漆，或吐瀉膿血塊，皆于灰桶中，其蟲或從汗出，如紫蠶苗狀，或從耳、鼻、口中出，或小便出，怪形不一，或青黑，或黃紅。大者即用鐵鉗取入油中煎，當(dāng)日將油紙裹入瓦瓶?jī)?nèi)，石灰填實(shí)，埋于深山遠(yuǎn)僻處，以杜傳染。其患人衣被席床，盡皆棄之。醫(yī)者付藥遠(yuǎn)避，其取下蟲色白者，食臟腑脂膏可三十日，服藥補(bǔ)之。色黃赤者，食血肉可六十日，服藥補(bǔ)之。色紫黑者，食精髓，病傳至腎，可謂極矣。冀其萬(wàn)一，或?yàn)樽訉O除患則可。又蟲白頭者亦難治，此危氏說也。丹溪云：不必深泥。

〔1〕罅（xià下）隙：縫隙；裂縫。

紫河車丸

河車一具，焙干　龍膽草　甘草各二錢　鱉甲五錢　大黃　苦參　黃柏　知母　貝母　敗鼓皮　人中白各二錢半　桔梗　胡黃連二錢半　犀角 ^〔2〕　莪術(shù)　芒硝各錢半　辰砂一兩

〔2〕犀角：現(xiàn)為禁用藥。

為末，蜜丸梧子大，辰砂末為衣。每服念 ^〔1〕丸至三十丸。腹熱食前溫酒下，膈熱食后溫酒下。傳尸癆瘵俱可下，其余勞怯，一月平復(fù)。

〔1〕念：“廿”的大寫。二十。

天靈散

天靈蓋二指大　檳榔五個(gè)　麝香　阿魏　甘遂　安息香各三錢　朱砂一錢

上為末，每服三錢。用薤白、蔥白各十四莖，青蒿二把，甘草、桃枝、柳枝各五寸，桑白皮、石榴根皮各一片，以童便四大碗，于瓷器內(nèi)文武火煎，至一碗，去渣，分作三盞，調(diào)前藥末，五更初服。男患女煎，女患男煎，服藥后知覺欲吐，即用白梅含之，五更盡，須下蟲及惡物黃水黑糞。如未下，良久又進(jìn)一服，天明更進(jìn)一服。如瀉不止，用龍骨、黃連等分為末，白水調(diào)下，及白梅粥補(bǔ)之。

白薇湯

白薇　當(dāng)歸各一兩　人參　甘草 ^〔2〕

〔2〕底本中人參與甘草無(wú)劑量。

每服五錢，水煎。

倉(cāng)公散

治卒中鬼?yè)簦母谷绱蹋卵皇。芭P魘嚙腳指不覺，并諸毒等癥。

皂莢　藜蘆　雄黃研　礬煅研，各等分

每用少許，吹入鼻中，未嚏再吹，以得嚏為度。

內(nèi)鼻散

治尸厥脈動(dòng)亂而若死。

用石菖蒲末納鼻中，仍以桂末安于舌上，蘇合香丸亦可。

硫黃散

治尸厥不省，四肢逆冷，腹中如雷鳴，或痰氣不降。

焰硝半兩　硫黃一兩

各為細(xì)末，每服三分，酒調(diào)灌之，良久再服即蘇。

（周學(xué)海注：慎柔以勞損劈分兩病，用意甚是，命名殊非。前人虛勞損極，只以病之深淺立名，損上損下舉賅，其中何者陽(yáng)自上熄，外感之傷必先內(nèi)虧，陰自下漓，內(nèi)虧之久必兼外感。其治法固有初中不同，究無(wú)專攻，亦無(wú)蠻補(bǔ)，陰陽(yáng)之際，微有偏重，兼顧之辨而已。至于癆瘵，別是一病，內(nèi)夾奇邪，前人別以殺蟲毒藥加補(bǔ)藥治之，似本草所謂鬼注、蠱毒，西醫(yī)所謂長(zhǎng)蟲、細(xì)蟲、扁蟲及遺傳諸證。雖其本必由正虛，究與虛損之病，由于六淫七情迥異，本是兩病，不待剖析。慎柔以損上損下為勞損之辨，是一病分二；又以瘵病為損下之勞，是二病混一。獨(dú)其論治虛損，以出汗、見血為轉(zhuǎn)關(guān)，實(shí)為扼要中肯，與張石頑虛損各案吻合，直接仲景真?zhèn)鳎姆菍Ｖ麝幦釡貪?rùn)可比，世固有見汗、見血而速死者。仲景所謂衛(wèi)氣前通、陰氣前通絕證也。此系真氣充周，血脈流暢，榮衛(wèi)交通。

勞也者，過勤之謂也。《內(nèi)經(jīng)》曰：四時(shí)陰陽(yáng)生病，常起于過用，或過于勞心，或過于勞力，或過于房室，或過于饑飽，而其機(jī)尤在過用之后重感于邪，使勞氣不得休養(yǎng)。如勞力之后，汗出而外撲風(fēng)寒，口渴而內(nèi)傷生冷，腠理外閉，經(jīng)絡(luò)內(nèi)凝。其逼迫離位之氣血為所吸攝，不得反其故道，經(jīng)絡(luò)氣血俱困，謂之虛勞。此時(shí)急治得法，猶可一撥即轉(zhuǎn)，以其機(jī)尚靈也。遷延誤治，機(jī)鈍勢(shì)折，陰陽(yáng)開合，舉失其樞，所謂真邪相攻，亂而相引也，臟腑肌肉俱減，謂之勞損。復(fù)連、淹殜之名，即由于此。以其困而又困，不能振新也。五臟真氣不能相濟(jì)，四時(shí)更代，陰陽(yáng)竭絕，骨萎髓枯，形脫色壞，窮無(wú)復(fù)之矣，謂之勞極。此時(shí)惟專由邪傷藥誤，而稟賦素強(qiáng)，根氣尚伏，肉脫未盡，尺脈尚能緊而不斷者，猶可挽救，治之須知五行生化，展轉(zhuǎn)相資之義，臟氣、天氣循環(huán)相應(yīng)以緩待之。若大勢(shì)日下，不及展轉(zhuǎn)，庸有幾乎，凡體倦困臥不能反側(cè)，及寒熱似瘧而無(wú)汗，溏泄腹痛而面赤，胸痹氣阻而無(wú)嘔吐，皆上下內(nèi)外斷絕不續(xù)之極，陰陽(yáng)俱竭也。治法當(dāng)氣血初困之時(shí)，行氣為主，行血佐之，或微加酸斂，或微加苦堅(jiān)。東垣甘溫除熱、升陽(yáng)散火諸法，可用于此時(shí)。及肌肉已減，當(dāng)用血肉之品，補(bǔ)血為主，行氣行血佐之，苦酸堅(jiān)斂，皆在所后。逮至勞極，法不外此，而飲食之調(diào)，起居之慎，導(dǎo)引之勤，尤不可忽。人身為血肉之體，虛勞以積久而成，決非草木所能效靈，旦夕所能奏效。此中進(jìn)退消息，有不在形跡間者。當(dāng)轉(zhuǎn)關(guān)時(shí)，氣化將通未通，往往有沖突格拒之象，如胸痹氣阻，中滿食減，頭眩心煩，咳嗽多痰，筋骨脹疼，肌膚胕腫，鼻塞聲甕，寒熱往來等象，屢轉(zhuǎn)屢變，進(jìn)退無(wú)常。即至見汗、見血，機(jī)已大轉(zhuǎn)，仍不免時(shí)時(shí)發(fā)動(dòng)，發(fā)動(dòng)愈勤，轉(zhuǎn)關(guān)愈速，全在病家細(xì)心體察，以靜參之。彼以血肉為膩而戒之，或用之不得其法以致困者，是悖也。證減即喜，轉(zhuǎn)變即憂，毫無(wú)真見，用藥反時(shí)時(shí)錯(cuò)過好機(jī)會(huì)者，益悖也。天下萬(wàn)病，情形之變幻，治法之微妙，未有甚于虛勞者。癆瘵一門，證雖奇險(xiǎn)，尚無(wú)許多變化，其治法尚無(wú)許多曲折也。讀書臨證，悉心揣摩，其難易當(dāng)默喻 ^〔1〕之）

〔1〕喻：通曉；了解。

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卷四

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