出血

不規(guī)則的陰道出血要警惕

1.葡萄胎引起的出血

小姚27歲，結(jié)婚兩年了，因?yàn)橛X(jué)得自己還年輕，所以沒(méi)有急著要孩子。兩個(gè)月前，小兩口經(jīng)過(guò)周密計(jì)劃懷上了小寶寶。

可是小姚惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)非常嚴(yán)重，根本不能吃東西。一個(gè)星期前，陰道開(kāi)始不規(guī)則出血，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)斷時(shí)續(xù)，同時(shí)伴有下腹疼痛。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小姚的子宮大于她懷孕的月份，就像妊娠4個(gè)月大小。雙側(cè)卵巢還都有拳頭大小的囊腫。是早孕流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過(guò)多，還是葡萄胎？經(jīng)過(guò)B型超聲波檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小姚增大的子宮區(qū)內(nèi)充滿長(zhǎng)形光點(diǎn)，如雪花紛飛，即“落雪花狀圖像”，沒(méi)有正常的胎體影像。血絨毛膜促性腺激素高于正常值幾倍。最后醫(yī)生診斷小姚患了葡萄胎和雙側(cè)卵巢黃素囊腫。

小姚不解，問(wèn)醫(yī)生，正常懷孕怎么懷上了葡萄胎？葡萄胎是一種什么樣的疾病呢？醫(yī)生告訴小姚，葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，這種病還包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等，是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。

葡萄胎由胎盤(pán)絨毛形成，看上去像大小不等的水泡，小的隱約可見(jiàn)，大的直徑可達(dá)數(shù)厘米，水泡之間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄，所以被稱為葡萄胎。

葡萄胎有兩類：一類是完全性葡萄胎，即整個(gè)子宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，無(wú)胎兒及其附屬物。如果在顯微鏡下觀察，可以看到絨毛體積增大，有滋養(yǎng)細(xì)胞增生；另一類是部分性葡萄胎，即胎盤(pán)絨毛部分有水泡狀變化，常合并有胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，很少能存活至足月，顯微鏡下觀察，可見(jiàn)部分絨毛水腫，滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕。

葡萄胎的發(fā)病原因目前尚不清楚，過(guò)去有早期胚胎死亡、營(yíng)養(yǎng)、病毒感染等學(xué)說(shuō)，但都未被確切證實(shí)，但營(yíng)養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素被認(rèn)為是高危因素之一，如果飲食中缺乏維生素A、胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪會(huì)導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生率明顯增高，另外高齡妊娠也是一高危因素。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，葡萄胎與遺傳有關(guān)。

葡萄胎水泡囊壁很薄，透亮，內(nèi)含清液，水泡與水泡的空隙充滿血液及凝血塊。其最主要的病理學(xué)特點(diǎn)是滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫，血管稀少或消失。

婦科臨床對(duì)葡萄胎的處理方法有以下幾種。

①清宮：被確診為葡萄胎后應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物，清宮前做全身檢查，注意有無(wú)子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂和貧血等癥狀。手術(shù)應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，一般采取吸宮術(shù)。子宮內(nèi)容物被吸出后子宮會(huì)逐漸縮小，對(duì)刮出物要進(jìn)行組織學(xué)檢查。

②預(yù)防性化療：是否對(duì)葡萄胎患者進(jìn)行預(yù)防性化療，目前臨床仍有不同的觀點(diǎn)，但有惡變高危因素的患者是必須進(jìn)行預(yù)防性化療的。

③卵巢黃素囊腫：這種囊腫可在葡萄胎清宮后自行消退，一般不必進(jìn)行處理。如果出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)，可在B超或腹腔鏡下進(jìn)行穿刺吸液，使之復(fù)位，如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生壞死，要將患側(cè)附件切除。

④子宮切除：如果不能預(yù)防葡萄胎向子宮外轉(zhuǎn)移，就要切除子宮，但不是常規(guī)的處理方法。

⑤隨診：葡萄胎被清除后，患者應(yīng)每周檢查血或尿hCG1次，至指標(biāo)全部正常為止。然后隨訪兩年，剛開(kāi)始時(shí)的3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查1次，此后3個(gè)月每?jī)芍?次，再每月1次持續(xù)半年，第二年起改為每半年1次。

葡萄胎清除后8周，如出現(xiàn)尿hCG陰性，血hCG高于正常，或下降后又重復(fù)升高現(xiàn)象，除葡萄胎組織殘留或再次妊娠的可能性外，則侵蝕性葡萄胎或絨癌的可能性比較大。

葡萄胎處理后兩年內(nèi)應(yīng)避孕，避孕方法首選避孕套，也可以選用口服避孕藥，因避孕環(huán)容易與子宮出血相混淆，一般不建議使用。

醫(yī)生用負(fù)壓吸引術(shù)給小姚清除了子宮內(nèi)容物，并對(duì)刮出物進(jìn)行組織學(xué)檢查，證實(shí)為葡萄胎。

術(shù)后兩年內(nèi)小姚定期隨訪血、尿hCG，在正常范圍，并用避孕套避孕兩年。

兩年后夫妻二人在周密的計(jì)劃下又懷孕了，經(jīng)過(guò)定期孕前檢查，十月懷胎后，小姚生下一個(gè)健康的小寶寶。

2.宮外孕引起的出血

王女士，40歲，就診時(shí)口述“痛經(jīng)”，仔細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)她停經(jīng)45天后又來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)量少于以前，顏色偏暗，時(shí)斷時(shí)續(xù)，偶爾伴小腹疼痛，以為受涼引起，自服紅糖水3天后月經(jīng)量沒(méi)有太大變化便來(lái)醫(yī)院就診，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期30天左右，曾生育一個(gè)男孩，孩子14歲，平時(shí)采取避孕套避孕。醫(yī)生讓她做尿hCG檢查，結(jié)果顯示為尿妊娠陽(yáng)性，經(jīng)腹部B超顯示在子宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊，在左側(cè)輸卵管腹壺部見(jiàn)大小為1.6厘米×1.2厘米孕囊。最后醫(yī)生診斷為左側(cè)輸卵管妊娠。

宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵種植在子宮腔外的妊娠，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角妊娠等。但多見(jiàn)于輸卵管妊娠，約占95%，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。

導(dǎo)致輸卵管妊娠的病因有如下幾種。

①慢性輸卵管炎：是輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因。輸卵管內(nèi)膜炎引起輸卵管完全堵塞或狹窄；輸卵管周?chē)讓?dǎo)致輸卵管扭曲變形等影響孕卵在輸卵管中的正常運(yùn)送。

②輸卵管發(fā)育或功能異常：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育不良、黏膜纖毛闕如、雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的致病因素。

輸卵管生理功能復(fù)雜，輸卵管壁的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌均受雌、孕激素的精細(xì)調(diào)節(jié)，如兩種激素之間平衡失調(diào)，將會(huì)影響孕卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。

③宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)）：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）與異位妊娠發(fā)病率的關(guān)系已引起國(guó)內(nèi)外重視，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，隨著IUD的廣泛使用，異位妊娠的發(fā)病率增加，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致，但意見(jiàn)目前尚不統(tǒng)一。

④輸卵管手術(shù)后：輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎、電凝還是環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。

⑤盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：主要由于機(jī)械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

⑥孕卵的游走：一側(cè)卵巢排卵，受精后經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)移行，進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管，這就是孕卵的游走。如移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，孕卵發(fā)育長(zhǎng)大，不能通過(guò)輸卵管，就在該處著床。

輸卵管妊娠可以有3個(gè)結(jié)果。

①輸卵管妊娠流產(chǎn)：孕卵如被種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，最終會(huì)突破包膜而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，如果整個(gè)胚囊剝離，落入管腔，并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排至腹腔，即形成輸卵管完全流產(chǎn)，腹腔內(nèi)出血一般不多。如果胚囊剝離不完整，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管不全流產(chǎn)。

②輸卵管妊娠破裂：孕卵如被種植于輸卵管黏膜皺襞間，胚囊生長(zhǎng)時(shí)易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿通漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。

壺腹部妊娠，以上兩種結(jié)局均可發(fā)生，但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8-12周發(fā)病。

峽部妊娠時(shí)，因管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂，并且發(fā)病時(shí)間較早，一般在妊娠6周左右。

間質(zhì)部妊娠雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部為進(jìn)入子宮角的肌壁內(nèi)部分，管腔周?chē)虞^厚，故破裂時(shí)間最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運(yùn)豐富，致使破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。

③繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生后，隨血液被排至腹腔中的胚胎，絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，胚胎在腹腔中繼續(xù)生長(zhǎng)，可發(fā)展為繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內(nèi)，可形成闊韌帶妊娠。

異位妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

宮外孕的治療原則以手術(shù)為主，其次為藥物治療。

①手術(shù)治療一般根據(jù)患者的年齡、生育狀態(tài)、患側(cè)輸卵管的狀況，選用輸卵管切除或保留輸卵管的保守性手術(shù)。

②非手術(shù)治療：藥物治療主要適用于異位妊娠，要求保留生育能力的患者，可選用全身或局部用藥，也可以選用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。

王女士因?yàn)橐呀?jīng)有孩子，沒(méi)有繼續(xù)生育的要求，最后醫(yī)生安排王女士住院行腹腔鏡手術(shù)。7天后，王女士痊愈出院。醫(yī)生告訴王女士，幸好就醫(yī)及時(shí)，如果等到孕卵繼續(xù)增大，超過(guò)輸卵管的承受能力就容易引起腹腔大出血，這樣就非常危險(xiǎn)了。因此，已有性生活的女性，如果出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血伴隨小腹疼痛時(shí)應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡早就醫(yī)診治，防止因?qū)m外孕破裂造成大出血，以免對(duì)身體造成大的傷害。

性交后為什么會(huì)出血

1.宮頸息肉引起的性交后出血

辛女士是一位辦公室白領(lǐng)，32歲，就診時(shí)說(shuō)最近3個(gè)月總是性交后出血，每次來(lái)月經(jīng)都持續(xù)一周到半個(gè)月，基本無(wú)其他癥狀。上半年剛做的婦科檢查，每年做婦科檢查和宮頸TCT都提示宮頸輕度發(fā)炎。醫(yī)生在給她做檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)宮頸柱狀上皮異位為輕度，但在宮頸口內(nèi)側(cè)3點(diǎn)的位置可見(jiàn)一個(gè)鮮紅顏色的小肉贅，直徑約0.5厘米，隨即給她做了摘除術(shù)，并將摘除物做組織細(xì)胞學(xué)檢查。1周后病理結(jié)果顯示為宮頸息肉，并囑咐禁止同房1個(gè)月。在隨后的半年里，辛女士月經(jīng)情況正常，也沒(méi)有再出現(xiàn)性交后出血的情況。

宮頸息肉是生長(zhǎng)在宮頸管內(nèi)或?qū)m頸外口的良性贅生物。任何年齡均可發(fā)生，但以生育年齡多見(jiàn)。來(lái)源于宮頸管黏膜的息肉，呈鮮紅色，質(zhì)地軟，較脆弱，輕輕接觸即可出血。息肉很小時(shí)無(wú)明顯癥狀，但因其他疾病而做婦科體檢時(shí)可能被發(fā)現(xiàn)。息肉較大時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)后淋漓出血、白帶增多、血性白帶以及接觸性出血。

治療宮頸息肉的常用方法是息肉摘除術(shù)，由于有復(fù)發(fā)的可能性，所以要定期隨診。

2.宮頸癌引起的性交后出血

陳老師是物理老師，45歲。去年我們初中的同學(xué)和老師聚會(huì)時(shí)，陳老師知道我是婦產(chǎn)科大夫，就悄悄地問(wèn)過(guò)我：“我怎么每次同房后都會(huì)有少量陰道出血？”我問(wèn)她到醫(yī)院檢查過(guò)沒(méi)有，她說(shuō)這種情況已經(jīng)有十幾年了，去合同醫(yī)院查過(guò)幾次，都說(shuō)是宮頸柱狀上皮異位引起的，還做過(guò)冷凍治療，之后好了幾年，可最近又開(kāi)始出現(xiàn)這種情況，會(huì)不會(huì)是癌變了？我當(dāng)時(shí)安慰她說(shuō)：“您先不要太緊張，到我們醫(yī)院來(lái)，我先給您做一個(gè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。”陳老師忙說(shuō)：“是宮頸刮片吧，我年年都做，一直是巴氏ⅡA級(jí)，大夫講是慢性宮頸炎。可有一次普查后，我被通知到合同醫(yī)院婦科去復(fù)查，說(shuō)是我的宮頸刮片結(jié)果是中度不典型增生，結(jié)果給我做了宮頸冷凍治療。那之后確實(shí)是好了幾年，所以現(xiàn)在又出現(xiàn)這種情況，我擔(dān)心是不是癌變了。”看來(lái)真是久病成醫(yī)。

性交后出血是一種接觸性出血，可能由宮頸柱狀上皮異位或?qū)m頸息肉引起，也可能是子宮頸癌的早期表現(xiàn)。這是兩種性質(zhì)完全不同的子宮頸病變，但兩者之間又存在著一定的關(guān)系。子宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮共同組成，兩者有一個(gè)交界部。這個(gè)鱗—柱交界部受體內(nèi)雌激素的影響，可以發(fā)生前后的移動(dòng)而形成一個(gè)移行帶。許多誘因如外來(lái)致癌物質(zhì)的刺激（主要是HPV病毒）、宮頸柱狀上皮異位等，導(dǎo)致宮頸移行帶反復(fù)移動(dòng)，同時(shí)移行帶區(qū)的未成熟細(xì)胞增生活躍，可向不典型方向發(fā)展（既不是柱狀上皮，也不是鱗狀上皮），成為一種癌前病變。其中輕、中度不典型增生尚可逆轉(zhuǎn)至正常，但最后有10%-15%可發(fā)展為子宮頸癌。而重度不典型增生則約有75%將轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸癌。可見(jiàn)子宮頸鱗—柱交界的移行帶是子宮頸癌的好發(fā)部位，不典型增生是一種癌前病變。這樣一分析，陳老師的擔(dān)心完全是有道理的。

不久，我為陳老師再次做了宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果是高度上皮內(nèi)病變，可疑癌。接著又為陳老師在陰道鏡下取了一塊活體子宮頸組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果是子宮頸原位癌。還好，癌細(xì)胞僅局限于子宮頸上皮層內(nèi)，沒(méi)有浸潤(rùn)。做了全子宮切除術(shù)后，現(xiàn)在陳老師又站到了講臺(tái)上。

30歲以上的已婚女性，每年應(yīng)定期做一次宮頸TCT（薄層液基涂片術(shù)）檢查。

兩次月經(jīng)中間的出血是怎么回事

小孫22歲，大學(xué)畢業(yè)，近半年她一直被一個(gè)問(wèn)題所困擾，就是每次月經(jīng)過(guò)后1周，又開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血的情況，出血量比平時(shí)來(lái)月經(jīng)時(shí)少，持續(xù)3-5天，有時(shí)呈咖啡色，偶爾會(huì)呈鮮紅色，剛過(guò)10天左右又會(huì)來(lái)一次月經(jīng)。

那么，為什么會(huì)出現(xiàn)排卵期出血呢？正常情況下，兩次月經(jīng)之間，也就是在排卵期，雌激素水平降低，但不會(huì)降得很低，這個(gè)水平足以維持子宮內(nèi)膜不壞死脫落，因而不出血。如果這時(shí)候雌激素水平降得過(guò)低，子宮內(nèi)膜缺乏激素的支持，就會(huì)發(fā)生萎縮、脫落、壞死的現(xiàn)象，表現(xiàn)為陰道出血，這就是排卵期出血。排卵后，由于雌、孕激素水平逐漸上升，子宮內(nèi)膜逐漸修復(fù)，出血也就自然停止了。

要確定排卵期出血并不難。一是根據(jù)臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于兩次月經(jīng)中間，于月經(jīng)周期的第12-16天發(fā)作，呈周期性；有時(shí)伴有一側(cè)下腹部脹痛、腰酸、白帶增多、清稀。二是通過(guò)檢查可以確診，只要測(cè)量基礎(chǔ)體溫，在基礎(chǔ)體溫上升前后2-3日內(nèi)有少量陰道出血，即可以確定為排卵期出血。

排卵期出血有時(shí)候量很少，僅見(jiàn)點(diǎn)滴出血，有時(shí)候則如少量月經(jīng)，很少有多量出血，也很少有血塊。少數(shù)人出血時(shí)間可以較長(zhǎng)，直至下次月經(jīng)來(lái)潮。有時(shí)候幾次月經(jīng)之后不治療也能夠自己恢復(fù)正常，有時(shí)候卻反復(fù)多次出現(xiàn)。排卵期出血一般并不影響健康，但經(jīng)常出血會(huì)給生活帶來(lái)不便，同時(shí)也減少受孕的機(jī)會(huì)。因?yàn)樵诔鲅陂g不宜過(guò)性生活，但此時(shí)正是排卵的時(shí)候，無(wú)同房當(dāng)然減少了受孕機(jī)會(huì)，等到血止后再同房，卵子已經(jīng)死亡了。

排卵期出血的治療

西醫(yī)治療：

①如果反復(fù)出現(xiàn)排卵期出血，量又較多，首先應(yīng)做宮腔鏡檢查，如果有子宮內(nèi)膜息肉，可實(shí)行宮腔鏡下電切手術(shù)。

②如果宮腔內(nèi)正常，排卵期出血多因?yàn)榇萍に亟档退拢稍陬A(yù)計(jì)出血前2-3天，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量雌激素。如服1/4片倍美力1-2天，如果能止血，按此劑量共服用6個(gè)月經(jīng)周期。如仍出血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加大雌激素用量，停藥后觀察出血是否停止。有些人使用激素后可停止出血，但少數(shù)人停藥后易復(fù)發(fā)，這些人可采用中醫(yī)治療。

中醫(yī)治療：

①陰虛內(nèi)熱型：主要癥狀為經(jīng)間期陰道少量出血，色紅，質(zhì)稠，顴紅潮熱，咽干口燥，腰酸軟，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治療方法：滋陰清熱，寧血止血。方選兩地湯（由醫(yī)生處方后服用）。

②肝郁化火型：主要癥狀為經(jīng)間期出血，量或多或少，色紫紅有塊，煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治療方法：舒肝清熱，涼血止血。可選丹梔逍遙散服用（由醫(yī)生處方后服用）。

③濕熱留滯型：主要癥狀為經(jīng)間期出血，量或多或少，色黯紅質(zhì)稠黏，胸悶納呆，髖骶酸楚或下腹脹痛，平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治療方法：清熱利濕止血。方選清肝止淋湯（由醫(yī)生處方后服用）。

妊娠早期出血的原因

先兆流產(chǎn)可引起妊娠早期出血。

王大媽的兒媳婦懷孕了，這在別人家可能算不上是一個(gè)驚人的消息，但對(duì)王大媽來(lái)說(shuō)可是一個(gè)天大的喜訊。兒子結(jié)婚5年了，可兒媳婦的肚子一點(diǎn)兒動(dòng)靜也沒(méi)有。頭兩年小夫妻倆忙于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，王大媽想可能小兩口怕影響學(xué)習(xí)不準(zhǔn)備要孩子。等他們學(xué)習(xí)結(jié)束，小兩口拿著進(jìn)修文憑來(lái)向王大媽報(bào)喜的那一天，老人家明確地提出了想抱孫子的要求，小兩口笑著答應(yīng)了，說(shuō)這也是他們下一步的計(jì)劃。從那以后，王大媽天天盼著好消息，又一年過(guò)去了，好消息遲遲沒(méi)到，全家人都開(kāi)始著急了，兒媳婦到醫(yī)院里去檢查，子宮、輸卵管、卵巢結(jié)構(gòu)都是正常的，但基礎(chǔ)體溫曲線、生殖激素檢測(cè)和取內(nèi)膜活檢后子宮內(nèi)膜病理檢查都提示她卵巢功能不正常，無(wú)排卵。不孕的原因找到了，兒媳婦為不負(fù)眾望到處求醫(yī)，一來(lái)二去又一年過(guò)去了，問(wèn)題還是沒(méi)有解決。

醫(yī)生看了患者的所有病歷，并了解了1年來(lái)的治療情況后，告訴他們：“卵巢功能不正常引起的不孕，治療起來(lái)并不是很困難，但你們錯(cuò)在到處求醫(yī)。調(diào)整卵巢功能、促排卵的基本方法各醫(yī)院都是一樣的，但治療過(guò)程中需要不斷觀察和調(diào)整，你們打一槍換一個(gè)地方，總是從頭開(kāi)始治療，當(dāng)然不見(jiàn)效果。應(yīng)該認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)大夫看才會(huì)有效。”經(jīng)過(guò)半年多的治療，終于有了好消息。

過(guò)幾天，王大媽帶著兒媳婦又來(lái)醫(yī)院了：“我兒媳婦出血了，是不是要流產(chǎn)？大夫快給看看吧！”醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)出血量很少，問(wèn)孕婦有沒(méi)有下腹痛，孕婦說(shuō)僅有輕微的腰酸，結(jié)合孕婦的病史，醫(yī)生分析她可能是卵巢黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)，抽血檢查結(jié)果她體內(nèi)的黃體酮水平的確較低，于是醫(yī)生讓她臥床休息，盡量少活動(dòng)，并注射了黃體酮進(jìn)行保胎治療。醫(yī)生對(duì)王大媽一家說(shuō)：“妊娠早期出血的病因很多，發(fā)生在停經(jīng)30天左右的少量出血，多數(shù)都是孕卵種植到子宮內(nèi)膜里時(shí)引起的，一般出血量很少，無(wú)腹痛，可持續(xù)2-3天，有人會(huì)把這種出血當(dāng)作月經(jīng)，結(jié)果使預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算出現(xiàn)誤差。發(fā)生在停經(jīng)40多天的出血，大多數(shù)是先兆流產(chǎn)，而先兆流產(chǎn)的原因絕大部分是胚胎發(fā)育異常，是一種人類自然淘汰的過(guò)程。因此，我們不主張保胎。但是，因?yàn)樵袐D黃體功能不全引起的出血也多發(fā)生在停經(jīng)40多天，這種情況又必須進(jìn)行保胎治療，這就需要婦科大夫在明確原因后做出正確的處理。您家兒媳婦過(guò)去卵巢功能異常，經(jīng)治療后妊娠，出血的原因可能是黃體功能不全，可以先用黃體酮保胎治療，如果出血很快停止，停經(jīng)50天后B超檢查能看到胎芽、胎心，證明胚胎發(fā)育正常，那就皆大歡喜。但如果仍出血不止，2次B超均看不到胎芽、胎心，證明胚胎發(fā)育異常已經(jīng)停育，應(yīng)該進(jìn)行清宮處理。”

打了黃體酮以后，孕婦的出血停止了。1周以后B超檢查，胎囊、胎芽、胎心全都正常，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心調(diào)養(yǎng)，王大媽的兒媳婦生了一個(gè)大胖小子，全家人別提多高興了。

妊娠晚期出血要就醫(yī)

1.前置胎盤(pán)引起出血

一天夜里，一個(gè)孕婦被急救車(chē)送到醫(yī)院。孕婦說(shuō)一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己睡臥在血泊中，除了頭暈、心慌外并沒(méi)有腹痛，家人看她面色蒼白，床上一大攤血，都嚇壞了，立刻打電話呼叫急救中心，用救護(hù)車(chē)將孕婦送到醫(yī)院搶救。

這是一個(gè)妊娠7個(gè)月的孕婦，26歲，曾經(jīng)做過(guò)3次人工流產(chǎn)，這次妊娠基本順利。一周前出現(xiàn)少量出血，無(wú)腹痛，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)做了B超，提示為“前置胎盤(pán)”，醫(yī)院要收她住院治療。她認(rèn)為出血又不多，而且肚子沒(méi)有痛，不愿意住院，就拿了一點(diǎn)兒藥回家了。大夫囑咐她臥床休息，盡量少活動(dòng)，出血多了隨時(shí)住院治療。她在家躺了兩天，出血被止住了，就又忘乎所以了，先是在家里干活兒，后來(lái)干脆去逛街。發(fā)生問(wèn)題的前一天下午她在百貨商店逛了半天，給未出世的孩子買(mǎi)這買(mǎi)那，結(jié)果晚上就發(fā)生了這種情況。

經(jīng)過(guò)檢查，她是因?yàn)橥耆郧爸锰ケP(pán)引起妊娠晚期大出血，導(dǎo)致失血性休克，血色素只剩下5克，估計(jì)失血量在2000毫升以上。醫(yī)師馬上組織了搶救，先給她輸上了新鮮血，使休克得到初步的糾正，接著急診做了剖宮產(chǎn)術(shù)，取出了覆蓋在子宮頸口上方的胎盤(pán)，那個(gè)還未成熟的胎兒早已因?yàn)槭а毖醵劳隽恕Ｐ姨潛尵鹊眉皶r(shí)，她的子宮保住了，這對(duì)孕婦和家人都是一種安慰。

在正常情況下，妊娠時(shí)胎盤(pán)應(yīng)該附著在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁上。前置胎盤(pán)附著在子宮的下段或覆蓋在子宮頸口的上方。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一。因?yàn)槿焉锿砥谧訉m下段伸展明顯，這樣就會(huì)使附著在上面的胎盤(pán)發(fā)生血竇的破裂而引起出血。前置胎盤(pán)引起的出血特點(diǎn)是“無(wú)痛性反復(fù)出血”。初次出血量可能不多，又沒(méi)有腹痛，不足以引起孕婦的重視。但反復(fù)出血或發(fā)生大出血，引起孕婦失血性休克，如果處理不當(dāng)，可能危及母兒生命。前置胎盤(pán)的病因可能與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)，多次刮宮就是原因之一。

前置胎盤(pán)的原因可能是：

①子宮內(nèi)膜病變及發(fā)育不良：據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%-95%為經(jīng)產(chǎn)婦，如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜感染等因素，使子宮蛻膜血管發(fā)育不全，受精卵發(fā)育遲緩，胎盤(pán)發(fā)育異常：如多胎、局部或全身營(yíng)養(yǎng)不良、副胎盤(pán)或膜狀胎盤(pán)等。

②宮腔形態(tài)異常也能導(dǎo)致前置胎盤(pán)。

③其他：有人認(rèn)為吸煙和吸毒引起胎盤(pán)血流減少、缺氧而代償性增大，從而導(dǎo)致前置胎盤(pán)。

前置胎盤(pán)的治療：

①積極期待療法：在不影響孕婦生命安全時(shí)，盡量使胎兒達(dá)到成熟。期待過(guò)程中，必須對(duì)母體進(jìn)行各種有效治療并密切監(jiān)護(hù)胎兒的健康狀況。

②臥床休息和左側(cè)臥位：前置胎盤(pán)隨時(shí)有出血可能，應(yīng)住院觀察，出血期間，需絕對(duì)臥床休息；止血后，只能輕微活動(dòng)。采用左側(cè)臥位，可減少增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)的血液循環(huán)。孕婦應(yīng)保持情緒安定，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

③避免局部刺激：疑有前置胎盤(pán)者，應(yīng)禁止性生活和陰道檢查。應(yīng)先做B超檢查，必要時(shí)考慮做陰道檢查。檢查時(shí)，一般僅用窺器，暴露觀察，除外宮頸、陰道壁疾患，如確需做宮頸內(nèi)口檢查，必須補(bǔ)液、配血、做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。

④吸氧、糾正貧血：前置胎盤(pán)孕婦有不同程度貧血，胎盤(pán)附著于子宮下段或胎盤(pán)薄而種植面大，其血液循環(huán)較差，間歇吸氧可提高孕婦及胎兒血氧濃度。輕度貧血的孕婦除飲食富含營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)給予補(bǔ)血藥物。中度以上貧血者，需多次輸血。

⑤宮縮抑制劑：前置胎盤(pán)出血是由于子宮下段伸張，與附著胎盤(pán)發(fā)生錯(cuò)位，宮縮時(shí)錯(cuò)位更明顯，故在出血期間，應(yīng)用宮縮抑制劑能有效減少出血，延長(zhǎng)孕周。

出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮終止妊娠。

①有條件進(jìn)行胎兒肺成熟度檢查者，一旦胎肺成熟可考慮終止妊娠。

②不能進(jìn)行胎兒肺成熟度檢查者，孕35周后胎兒基本成熟，也可終止妊娠。

③反復(fù)出血量多致孕婦貧血休克者，也要終止妊娠。

2.胎盤(pán)早剝引起出血

某孕婦，28歲，家住農(nóng)村，首次妊娠，懷孕35周，由于下腹隱痛伴陰道出血到婦產(chǎn)科急診。在此之前孕婦家人以為是快分娩了，于是請(qǐng)了當(dāng)?shù)匾粋€(gè)接生婆在家接生。孕婦來(lái)醫(yī)院已經(jīng)疼痛7小時(shí)了，并且胎動(dòng)開(kāi)始減少，陰道出血時(shí)伴有鮮紅色小血塊。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則子宮強(qiáng)直性收縮并且宮縮間歇期不明顯，子宮張力大，伴有前壁宮體部壓痛，胎心尚在正常范圍。憑借產(chǎn)科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的先兆早產(chǎn)病例，而極有可能是前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝等引起的產(chǎn)前出血。但是這個(gè)患者沒(méi)有進(jìn)行任何產(chǎn)前檢查，懷孕期間出現(xiàn)血壓升高也未在意，沒(méi)有進(jìn)行任何治療。為明確診斷，孕婦立即接受了彩超檢查。彩超結(jié)果顯示“胎盤(pán)前緣回聲異常，面積達(dá)1/3”。至此，結(jié)合患者病史、體征、輔助檢查報(bào)告，證實(shí)為“胎盤(pán)早剝”。于是醫(yī)生立刻對(duì)患者施行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)后母子二人在產(chǎn)科和兒科醫(yī)生的悉心照料下恢復(fù)良好，如期出院。出院時(shí)，產(chǎn)婦懷抱著心愛(ài)的寶寶感激地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“還是這里好啊，謝謝醫(yī)生，謝謝全體醫(yī)務(wù)人員！”

胎盤(pán)早剝是指孕婦在懷孕20周以后或在分娩時(shí)，正常位置的胎盤(pán)在胎兒出生前，有一部分或者全部自子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝是妊娠中晚期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可能對(duì)母兒造成生命的威脅。

胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制目前不十分清楚，但與下列因素有關(guān)。

①與孕婦自身的血管病變有關(guān)。因?yàn)榛歼@些疾病的孕婦子宮胎盤(pán)間的小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到子宮胎盤(pán)之間形成血腫，從而使胎盤(pán)自子宮壁剝離。

②有的孕婦由于受到意外的創(chuàng)傷，尤其是腹部直接受到撞擊；或者胎位不正在行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)；或者胎兒臍帶過(guò)短；或胎兒臍帶纏繞在胎兒頸部、肢體等，在分娩過(guò)程中，胎兒先露部的下降，均可由于過(guò)分牽拉，致使胎盤(pán)早剝。

③多胎妊娠尤其是雙胎妊娠在分娩時(shí)，由于第一個(gè)胎兒娩出過(guò)快或羊水過(guò)多在破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，使宮腔內(nèi)壓驟然下降，子宮突然收縮，也可以使胎盤(pán)自子宮壁剝離。

④孕婦在孕晚期或臨產(chǎn)后，由于長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，同時(shí)也可以使子宮胎盤(pán)血管瘀血或破裂，使部分或全部胎盤(pán)早剝。

對(duì)于胎盤(pán)早剝的診斷主要是依據(jù)病人的病史、臨床表現(xiàn)和醫(yī)生查體以及其他輔助檢查而定。輕型胎盤(pán)早剝由于癥狀不典型、明確診斷有一定的難度，應(yīng)該仔細(xì)觀察病人，同時(shí)借助B超檢查可以確診。重型胎盤(pán)早剝，據(jù)其典型癥狀和體征，一般確診不會(huì)有太大的困難。在確診重型胎盤(pán)早剝的同時(shí)，應(yīng)該對(duì)其嚴(yán)重程度做一個(gè)正確判斷。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無(wú)并發(fā)凝血功能障礙、腎衰竭等，以制訂合理的處理方案。

孕婦一旦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，隨時(shí)就有危及母兒生命安全的可能。而母兒的預(yù)后與對(duì)該病的處理是否及時(shí)有密切的關(guān)系。在胎兒未娩出前，胎盤(pán)可以繼續(xù)剝離，難以止血。這種情況持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病人病情越重，并發(fā)凝血功能障礙等各種并發(fā)癥的可能性就越大。鑒于上述情況，為確保母兒安全，一旦確診，就應(yīng)及時(shí)終止妊娠，對(duì)此沒(méi)有半點(diǎn)兒猶豫之余地。當(dāng)然，終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)病人孕產(chǎn)次數(shù)、胎盤(pán)剝離的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)的狀況以及宮頸成熟和宮頸口大小等情況而定。如果病人一般情況好，屬于輕型胎盤(pán)早剝，以顯性出血為主，宮頸已成熟，宮口開(kāi)大，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能夠娩出胎兒，可以先行破膜，讓羊水流出，縮減子宮容積，經(jīng)陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)中，一定要密切注意病人的血壓、脈搏、宮底高度、宮頸情況及胎心變化等情況，如有條件可用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。

對(duì)重型胎盤(pán)早剝，估計(jì)孕婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者，或者盡管輕型胎盤(pán)早剝，但有胎兒窘迫，急需搶救胎兒；重型胎盤(pán)早剝，雖然胎兒已經(jīng)死亡，但孕婦病情十分嚴(yán)重，不能在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者，或經(jīng)陰道試產(chǎn)，破膜后沒(méi)有進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)中，胎兒胎盤(pán)被取出后，應(yīng)及時(shí)給予滴注或?qū)m體局部注射宮縮劑，并輔以按摩子宮，促進(jìn)宮縮，減少出血。如果以上方法效果不佳，宮縮仍不好，出血難以控制，為防止更嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)在輸血的同時(shí)切除子宮。

產(chǎn)后出血不能大意

魏女士，26歲，家住農(nóng)村，因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)損傷了子宮內(nèi)膜，這次分娩時(shí)胎盤(pán)粘連在子宮壁上，發(fā)生大出血，于是被送到醫(yī)院。當(dāng)產(chǎn)婦被送進(jìn)產(chǎn)房時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，渾身冷汗，四肢冰涼，表情淡漠，已處于嚴(yán)重的休克狀態(tài)，血壓很低。醫(yī)生馬上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輸血處理和相應(yīng)的治療，一周后魏女士出院了。

1年之后，魏女士在門(mén)診看病。因?yàn)樗a(chǎn)后一直沒(méi)有奶，也不來(lái)月經(jīng)。本以為產(chǎn)后大出血身體虛而沒(méi)有奶，可為什么月經(jīng)也不再來(lái)了呢？老鄉(xiāng)說(shuō)產(chǎn)后半年不來(lái)月經(jīng)是正常的，她也就信以為真了。可半年過(guò)后非但月經(jīng)不來(lái)，人也變得蒼白消瘦，非常怕冷；更不堪忍受的是，頭發(fā)大把大把地脫落，連陰毛都所剩無(wú)幾，外陰干澀，性欲減退，好像一個(gè)進(jìn)入老年期的婦女；還經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、心慌、暈倒的情況。她去內(nèi)科看過(guò)病，大夫說(shuō)她有低血糖，知道她有產(chǎn)后大出血的病史，建議她再到婦科來(lái)檢查一下。醫(yī)生為她做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)她的外陰、陰道及子宮均已萎縮，于是又給她做了一套生殖激素的檢測(cè)，結(jié)果腦垂體的兩種促性腺激素值都很低，證明了她腦垂體功能減退。診斷結(jié)果為席漢氏綜合征——這是由于產(chǎn)后大出血休克造成腦垂體前葉組織缺血壞死，致使腦垂體功能減退所引起的一系列綜合征。魏女士十分痛苦，后悔當(dāng)初生孩子沒(méi)有到有條件的大醫(yī)院來(lái)，才會(huì)使自己不到30歲就變成了60歲的“老年婦女”。從那以后，魏女士每天都要服藥，以改善席漢氏綜合征的各種癥狀。

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升，常因子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入和胎盤(pán)或（和）胎膜殘留、凝血功能障礙等引起。只要處理及時(shí)，就不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體有太大的影響。但如果出血較多，又不能及時(shí)輸血，就會(huì)出現(xiàn)魏女士那樣悲慘的結(jié)局，甚至造成產(chǎn)婦的死亡，所以產(chǎn)后出血不能大意。

上避孕環(huán)后出血應(yīng)早治

我生女兒的時(shí)候和劉老師同住一個(gè)病房，同一天各自生了一個(gè)女兒。出院時(shí)她說(shuō)：“這回我可認(rèn)識(shí)了一個(gè)大夫，以后有事來(lái)找你。”我說(shuō)：“但愿你不是來(lái)找我看病的。”

巧的是，產(chǎn)后3個(gè)月她就來(lái)找我了：“我又懷孕了，你快給我做了吧，然后上個(gè)避孕環(huán)。”我給她做了人工流產(chǎn)，又上了避孕環(huán)。臨走時(shí)她說(shuō)：“但愿我別再來(lái)找你看病。”好在之后1年沒(méi)有見(jiàn)她的人影。

可是有一天我在中藥房門(mén)口又看見(jiàn)了她，她說(shuō)是因?yàn)樨氀诳粗嗅t(yī)吃中藥。我問(wèn)她是不是上避孕環(huán)后月經(jīng)量過(guò)多，她說(shuō)比原來(lái)多2倍。而且月經(jīng)前后都有幾天少量出血，月經(jīng)期也比從前要延長(zhǎng)3天。時(shí)間一久，她經(jīng)常頭暈、心慌、兩腿發(fā)軟，到內(nèi)科檢查是貧血，血色素才8克，她認(rèn)為吃中藥補(bǔ)血好，就改看了中醫(yī)。我說(shuō)：“你為什么不來(lái)找我，發(fā)生這種情況就應(yīng)該把避孕環(huán)取了。因?yàn)槟愠远嗌傺a(bǔ)藥也沒(méi)用，血色素剛上來(lái)，一次月經(jīng)又失血過(guò)多，補(bǔ)不勝補(bǔ)啊！”她卻說(shuō)怕到婦產(chǎn)科去，更怕取了避孕環(huán)再懷孕還要刮宮受罪，就這么流點(diǎn)兒補(bǔ)點(diǎn)兒吧。我說(shuō)：“這可不行，這遠(yuǎn)不是流點(diǎn)兒補(bǔ)點(diǎn)兒那么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，貧血會(huì)使人體各個(gè)臟器都處在缺氧狀態(tài)，時(shí)間久了，各臟器的功能都會(huì)受損，會(huì)直接影響人的生命質(zhì)量，甚至壽命。而且出血時(shí)間長(zhǎng)，加上貧血，很容易引起生殖道的感染，甚至發(fā)生敗血癥。”她一聽(tīng)可嚇壞了：“看來(lái)還得找你看病。”我為她取了避孕環(huán)，指導(dǎo)她采用其他方法避孕，又吃了幾服補(bǔ)血的中藥及西藥，再見(jiàn)到她時(shí)，她變了一個(gè)樣，臉色越來(lái)越紅潤(rùn)了，人也精神了，更漂亮了。但是，她那副又齊又白、令人羨慕的牙齒卻因?yàn)樨氀霈F(xiàn)了許多壞損。

這個(gè)例子說(shuō)明，上避孕環(huán)后出血應(yīng)早治，如果月經(jīng)量明顯增多，導(dǎo)致貧血，就應(yīng)該取避孕環(huán)，否則就會(huì)像劉老師一樣吃盡苦頭。

人流術(shù)后出血須找原因

清宮不全會(huì)引起出血。

供應(yīng)室護(hù)士小沈的姐姐做完人流手術(shù)已經(jīng)10天了，可是還有陰道出血，近似月經(jīng)量，這兩天還有肚子痛，小沈問(wèn)我是什么原因，應(yīng)該用什么藥。我說(shuō)：“最好請(qǐng)你姐姐到醫(yī)院來(lái)檢查一下，因?yàn)槿肆骱蟪鲅脑蚝芏啵饕乔鍖m不全引起的。”

第二天，小沈帶姐姐來(lái)醫(yī)院做了個(gè)B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小沈姐姐的子宮腔內(nèi)有一個(gè)不規(guī)則的強(qiáng)光團(tuán)，確屬吸宮不全造成胚胎組織殘留，我立即為她做了清宮手術(shù)，刮出一小塊壞死的絨毛組織，經(jīng)病理檢查證實(shí)為胚胎組織殘留。術(shù)后出血馬上就停止了，吃了幾天消炎藥，腹痛也消失了。小沈一顆懸著的心才放下了。

人工流產(chǎn)術(shù)后，正常情況下陰道出血應(yīng)該是3-5天，也有人手術(shù)后一點(diǎn)兒血都沒(méi)有，那是因?yàn)樽訉m收縮得好。術(shù)后出血量不應(yīng)該超過(guò)正常的月經(jīng)量。如果出血超過(guò)10天，或出血量超過(guò)正常的月經(jīng)量，就屬異常出血了。

這時(shí)，必須找出原因，不能不重視，也不能亂吃止血的藥。一定要到醫(yī)院去檢查，明確原因后對(duì)癥用藥，否則就會(huì)延誤病情，造成不堪設(shè)想的后果。人流術(shù)后出血的原因很多，首先應(yīng)該考慮是不是有清宮不全，也就是人流時(shí)胚胎組織沒(méi)有吸干凈，還有一部分絨毛或蛻膜組織殘留在子宮內(nèi)而影響子宮收縮引起出血不止。這種情況，有時(shí)可以通過(guò)服用增加子宮收縮的藥物使殘留的組織自行排出，出血也就會(huì)停止。但如果殘留的組織較多，不能及時(shí)地被排出，就有可能引起大出血，甚至造成失血性休克。還可能因?yàn)槌鲅獣r(shí)間較長(zhǎng)而引起生殖道的感染，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。另外，如果有子宮肌瘤或者手術(shù)后沒(méi)有很好地休息等因素使子宮收縮不良也可引起術(shù)后出血時(shí)間延長(zhǎng)，只要加強(qiáng)子宮收縮，出血就會(huì)減少。還有一種原因可以引起人流術(shù)后出血，就是凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜、肝硬化、血友病等，需要有針對(duì)性地治療才有效。除了以上原因外，還有一種更嚴(yán)重的情況可以導(dǎo)致清宮術(shù)后出血，那就是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌等。這種情況可以經(jīng)過(guò)再次刮宮，通過(guò)子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶病理檢查和血hCG檢查，結(jié)合B超、X線胸片、CT和磁共振檢查來(lái)確診。一旦確診就必須通過(guò)化療來(lái)解決問(wèn)題了。所以說(shuō)，人流術(shù)后出血的原因很多，一定要檢查過(guò)病人后才能確診，不同的原因止血的方法是不同的。

絕經(jīng)后出血更應(yīng)重視

袁奶奶67歲，生有一兒一女，絕經(jīng)已15年了，患有高血壓、冠心病及糖尿病，身體挺胖。20多天前不知道是什么原因，陰道少量出血4-5天，近幾天，白帶增多，并自覺(jué)乏力。女兒聽(tīng)人說(shuō)，絕經(jīng)后陰道出血大多是癌癥，就趕緊請(qǐng)假帶母親到醫(yī)院來(lái)看病。

醫(yī)生給袁奶奶做了婦科檢查，大小陰唇無(wú)明顯萎縮，陰道內(nèi)有少量殘留血跡，宮頸輕度萎縮，子宮稍大稍軟，雙側(cè)附件沒(méi)有包塊，B超檢查子宮內(nèi)膜厚約1.5厘米，懷疑是子宮內(nèi)膜癌，做了分段診斷性刮宮和病理檢查，結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，臨床分期為Ⅰ期。

子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌被稱為子宮內(nèi)膜癌，又稱子宮體癌。絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌為腺癌，是老年女性較常見(jiàn)的疾病。80%以上的病例發(fā)生在50歲以上的女性，40歲以下的女性較少見(jiàn)。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。

有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的確切發(fā)病原因尚不明確，但可能與下列因素有關(guān)。

1.肥胖、絕經(jīng)延遲、心血管疾病等是高危因素

子宮內(nèi)膜癌易發(fā)生在未育、生育少或家族中有癌癥的女性中。多數(shù)患者肥胖，常伴絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，因此認(rèn)為上述因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，稱為子宮內(nèi)膜癌綜合征。

2.與雌激素有關(guān)

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長(zhǎng)期刺激而無(wú)黃體酮拮抗有關(guān)。

①內(nèi)源性的雌激素：主要來(lái)自性腺即卵巢分泌的雌激素。子宮內(nèi)膜癌常與無(wú)排卵型功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢瘤等合并存在，患者的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無(wú)黃體酮拮抗，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受少量或過(guò)多雌激素的刺激可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。另一種內(nèi)源性的雌激素是來(lái)自腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)芳香化而產(chǎn)生雌酮，體內(nèi)雌酮的增加容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。

②外源性的雌激素：是指補(bǔ)充療法使用的雌激素。更年期女性如果濫用雌激素，其發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)會(huì)明顯升高。

3.與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)

子宮內(nèi)膜增生分為單純型、復(fù)合型與不典型增生。單純型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率為1%-3%；復(fù)合型增生為3%-4%；而不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率約為23%。

子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以子宮兩角附近為多見(jiàn)，其次為子宮后壁。

子宮內(nèi)膜癌發(fā)展緩慢，有時(shí)1-2年內(nèi)病變?nèi)钥删窒抻谧訉m腔內(nèi)，其轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移三種。

臨床分期如下。

Ⅰ期：僅累及子宮。

Ⅰa：病變僅限于子宮內(nèi)膜。

Ⅰb：病變累及子宮淺肌層。

Ⅰc：病變累及子宮深肌層。

Ⅱ期：累及宮頸。

Ⅱa：累及宮頸腺體。

Ⅱb：累及宮頸間質(zhì)。

Ⅲ期：

Ⅲa：累及子宮漿肌層、附件、腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。

Ⅲb：累及陰道。

Ⅲc：盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性。

Ⅳ期：

Ⅳa：累及膀胱或直腸黏膜。

Ⅳb：轉(zhuǎn)移到其他器官。

子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與更年期功血、老年性陰道炎、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、原發(fā)性輸卵管癌、子宮頸管癌等相區(qū)別。

子宮內(nèi)膜癌的治療原則應(yīng)根據(jù)子宮的大小、肌層是否被浸潤(rùn)、頸管是否被累及、癌細(xì)胞的分化程度及患者全身健康情況而定。一般是采用手術(shù)、放療及藥物治療、單用或綜合應(yīng)用。

①手術(shù)治療：是首選的治療方法，尤其對(duì)早期病例。

②放射治療：雖然腺癌對(duì)放射線不敏感，但對(duì)老年或有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受手術(shù)者、Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療，有一定療效。放射治療包括腔內(nèi)及體外照射。

③激素治療：對(duì)晚期癌、癌復(fù)發(fā)患者，不能手術(shù)切除的病例或年輕的早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。

④抗雌激素藥物治療：他莫昔芬是一種非甾體類的抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用，現(xiàn)已用于治療子宮內(nèi)膜癌，其適應(yīng)證與孕激素治療相同。

袁奶奶患有很多內(nèi)科并發(fā)癥，于是在全身麻醉的同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)生為其做了全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，清掃了腹膜后和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，術(shù)后病理子宮內(nèi)膜高分化腺癌，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期為Ⅰb。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，術(shù)后恢復(fù)較快，傷口愈合很好。

袁奶奶對(duì)治療感到很滿意，出院時(shí)紅撲撲的臉上洋溢著笑容。

炎癥也會(huì)出血

人說(shuō)久病成醫(yī)，這句話不假。許多人由于生病時(shí)間久了，一方面多次向醫(yī)生咨詢，另一方面自己買(mǎi)一些醫(yī)學(xué)書(shū)來(lái)看，或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息，特別是與自己所患的疾病有關(guān)的知識(shí)，確實(shí)能掌握不少。但與在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年、學(xué)習(xí)了幾十門(mén)專業(yè)課程，又專門(mén)從事臨床工作多年的醫(yī)生比，病人的知識(shí)畢竟有限，特別是對(duì)一些特殊的病情的分析，還是應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的。

趙大夫遇到過(guò)這樣一個(gè)病人，她曾經(jīng)患過(guò)急性盆腔炎，因?yàn)闆](méi)能徹底治療而遷延為慢性盆腔炎，經(jīng)常下腹痛、腰痛，人也易疲乏，有時(shí)低熱，間斷打針、吃藥，一直不能痊愈。1年前還因?yàn)檠装Y所致輸卵管通而不暢患了宮外孕，做了手術(shù)。這次月經(jīng)又不正常了，瀝瀝拉拉十幾天，時(shí)多時(shí)少，還有下腹墜痛，她根據(jù)自己的“經(jīng)驗(yàn)”，自我診斷又患了宮外孕。走進(jìn)診室她第一句話就說(shuō)：“大夫，我又得宮外孕了，這次您能不能給我保守治療，別再動(dòng)手術(shù)了，我還沒(méi)有孩子呢。”趙大夫奇怪地問(wèn)：“你在哪個(gè)醫(yī)院做出的診斷？”她說(shuō)：“久病成醫(yī)，我有慢性盆腔炎，又得過(guò)宮外孕，不規(guī)則出血加腹痛，不是宮外孕是什么？”趙大夫說(shuō)：“你可別過(guò)早下結(jié)論，按你說(shuō)的情況，是有宮外孕的可能，但也不排除炎癥引起的不規(guī)則出血。要經(jīng)過(guò)婦科檢查和必要的輔助檢查才能做出正確的診斷。宮外孕和炎癥的治療是完全不一樣的。明確診斷才是第一步要做的事。”她吃驚地問(wèn)：“炎癥也會(huì)出血？我怎么不知道。”

經(jīng)過(guò)檢查，她子宮壓痛明顯，附件增厚也有壓痛；B超提示子宮內(nèi)膜粗糙，回聲不均，宮旁有不規(guī)則光團(tuán)且回聲不均勻，邊界模糊；尿妊免陰性，血hCG正常；血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞17×109/L，中性粒細(xì)胞占90%，均支持炎癥的診斷。趙大夫告訴她：“你是因?yàn)槁耘枨谎讈喖毙园l(fā)作所致盆腔充血，影響卵巢和子宮而引起不規(guī)則出血。不是宮外孕，用不著害怕手術(shù)了。但這次抗感染治療一定要徹底，否則就不能保證你今后不再得宮外孕。”

這個(gè)病人后來(lái)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)有效的抗感染治療，盆腔的炎癥基本消除了，月經(jīng)也正常了。

不容忽視的全身性疾病引起的出血

記得還是在做實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候，我在內(nèi)科血液病病房負(fù)責(zé)過(guò)一位血小板減少性紫癜的女病人，她的病例給我的印象很深。她是一位40歲的中年婦女，因?yàn)榻鼛讉€(gè)月月經(jīng)過(guò)多，導(dǎo)致貧血而到醫(yī)院就診。據(jù)她自己形容，來(lái)月經(jīng)時(shí)就像打開(kāi)了水龍頭一樣，血流不止，僅半天時(shí)間人就流得站不住了。打止血針、刮宮止血都無(wú)濟(jì)于事，血壓下降，人休克，最后還是輸血解決了問(wèn)題。這樣反復(fù)鬧了兩個(gè)月，每次大夫都給家屬下病危通知書(shū)，可是婦科大夫卻排除了子宮肌瘤、不全流產(chǎn)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜病變等所有可能引起月經(jīng)過(guò)多的婦科疾病。因此，懷疑她有凝血功能障礙。果然，經(jīng)過(guò)血的化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)她患有血小板減少性紫癜。這是一種由于血小板減少而引起凝血功能障礙的疾病。患有這種病的人，身體上沒(méi)有創(chuàng)傷都會(huì)出現(xiàn)大片的皮下瘀斑；如果發(fā)生身體的創(chuàng)傷，就會(huì)流血不止。女性的月經(jīng)——每月1次的子宮內(nèi)膜剝脫出血，自然會(huì)因?yàn)檠“鍦p少而不止了。止血藥、刮宮也替代不了血小板的凝血功能，輸血之所以管用，是因?yàn)檩斶M(jìn)的血液中含有正常數(shù)量的血小板。這樣的病人，必須積極治療她的原發(fā)病——血小板減少性紫癜，否則，月經(jīng)過(guò)多是無(wú)法糾正的。

類似這種全身性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血的情況很多，例如甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，由于內(nèi)分泌的異常，影響到月經(jīng)，可以出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血；肝病、血友病的病人，體內(nèi)凝血因子缺乏，也會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多，出血不止。所以，陰道出血異常時(shí)，不能只想到婦科的疾病，而忽略了對(duì)全身性疾病的考慮。月經(jīng)出血的異常往往還是某些全身性疾病的首發(fā)癥狀，只有全面地去考慮，才能夠盡早地做出正確的診斷。

腹痛

各種各樣的腰腹痛

早上剛一開(kāi)診，我接待的第一個(gè)病人是一個(gè)30多歲的婦女。她一臉痛苦的表情，彎著腰，用手捂著肚子，嘴里“哎喲，哎喲”地呻吟著。不用問(wèn)就知道是因?yàn)槎亲油磥?lái)看病的。她說(shuō)肚子痛了好幾天了，自己吃了點(diǎn)兒消炎藥也不管用，昨天夜里越痛越厲害，還發(fā)熱，體溫達(dá)39℃。看了內(nèi)科急診，查了血和尿，內(nèi)科大夫說(shuō)不是胃腸炎，也不是胰腺炎、膽囊炎。又請(qǐng)了外科會(huì)診，拍了腹部X線平片，外科大夫說(shuō)，白細(xì)胞高有炎癥是肯定的，但又不像闌尾炎和腸梗阻，你還是再到婦產(chǎn)科去看看吧。于是，她來(lái)到婦產(chǎn)科就診。我看了她內(nèi)科、外科的病歷后，開(kāi)始問(wèn)她肚子是怎么個(gè)痛法，讓她形容一下，可她說(shuō)：“反正就是痛，我也說(shuō)不上是怎么個(gè)痛法，滿肚子都痛。”

以腰腹痛為主要癥狀來(lái)婦產(chǎn)科就診的病人很多，但大多數(shù)病人對(duì)自己的腰腹痛形容不出來(lái)。這是可以理解的，因?yàn)槿说膬?nèi)臟由病引起的疼痛，主要是病變波及腹膜，刺激了內(nèi)臟神經(jīng)所引起的。而內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生的痛覺(jué)與體表神經(jīng)產(chǎn)生的痛覺(jué)不一樣，病變的部位、范圍、性質(zhì)不同，產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)也不同。何況還有個(gè)體的差異存在，每個(gè)人對(duì)疼痛的感覺(jué)也不盡相同。但內(nèi)臟器官病變引起的疼痛可以分為絞痛、鈍痛、墜痛和脹痛幾大類，而盆腔病變引起腰痛時(shí)多為酸痛的感覺(jué)。子宮、輸卵管、輸尿管、腸管等空腔器官痙攣收縮時(shí)可表現(xiàn)為絞痛；持續(xù)性鈍痛多為炎癥或?yàn)楦骨粌?nèi)出血及腹腔內(nèi)積液所致；慢性炎癥常常表現(xiàn)為隱痛；子宮收縮，特別是宮腔內(nèi)有積液（積血）不能排出時(shí)，常導(dǎo)致下腹墜痛；腸管積氣或有腹水時(shí)，則有脹痛的感覺(jué)。內(nèi)臟器官病變引起的疼痛還可以放射到其他的部位，如膽囊炎引起的疼痛可放射到肩胛部；宮頸、子宮的病變引起的疼痛常放射至腰骶部；而附件的炎癥，疼痛往往放射至同一側(cè)的腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)；腹腔內(nèi)出血時(shí)，可感覺(jué)肋下或肛門(mén)周?chē)鷫嬐础５牵档靡惶岬氖牵捎诼殉脖砻鏇](méi)有腹膜覆蓋，所以卵巢的腫瘤往往長(zhǎng)到很大，甚至卵巢的惡性腫瘤也不會(huì)引起腹痛（除非是晚期）。只有當(dāng)卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，造成腫瘤缺血、壞死才會(huì)引起腹痛，或是卵巢惡性腫瘤引起腹水和轉(zhuǎn)移時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。這可能正是卵巢癌的病人一般發(fā)現(xiàn)時(shí)多已到晚期的原因。另外，內(nèi)臟器官病變引起的腹痛還常伴隨某些癥狀，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可伴有惡心、嘔吐；盆腔炎常伴有畏寒、發(fā)熱；腹腔內(nèi)出血常伴有休克；盆腔腫瘤破裂時(shí)常伴有肛門(mén)墜脹等。大夫在看病時(shí)要問(wèn)清病人腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、放射部位及伴隨癥狀等，再配合婦科檢查和B超、血、尿化驗(yàn)等輔助檢查，才能做出正確的診斷。因此，病人的主訴很重要，如果病人對(duì)癥狀敘述不清，就有可能增加大夫診斷的難度，甚至誤導(dǎo)大夫做出錯(cuò)誤的診斷。

面對(duì)一個(gè)對(duì)自己腹痛情況敘述不清的病人，我耐心地詢問(wèn)她：“你是幾天前開(kāi)始肚子痛的？”“5天前，那時(shí)我月經(jīng)剛剛干凈。”“開(kāi)始是不是斷斷續(xù)續(xù)有點(diǎn)兒隱痛？”“是，先是左邊小肚子痛，連著大腿根都痛，后來(lái)整個(gè)小肚子都痛，昨天夜里滿肚子都痛，還發(fā)熱。”“昨天肚子痛厲害以后是不是持續(xù)性的鈍痛，而不是一陣一陣的絞痛？”“太對(duì)了，您怎么比我還清楚，是不是您也痛過(guò)？”我被她逗樂(lè)了：“當(dāng)大夫的還得把所有的病都得過(guò)不行？那可就沒(méi)人當(dāng)大夫了。”她也笑了。

經(jīng)過(guò)內(nèi)診檢查，我發(fā)現(xiàn)病人白帶為膿性，子宮體有明顯的壓痛，結(jié)合她白細(xì)胞增高、發(fā)熱等情況，診斷她為急性盆腔炎。治療主要是抗感染，炎癥控制了，腹痛自然就消失了。但是消炎必須徹底，否則就會(huì)遷延為慢性。最后我還叮囑那位病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)向大夫敘述自己的癥狀。

原發(fā)性痛經(jīng)引起的腹痛

蘭蘭13歲了，幾個(gè)月以前開(kāi)始來(lái)月經(jīng)了。這本是女孩進(jìn)入青春期的自然生理變化，不會(huì)對(duì)生活和學(xué)習(xí)有嚴(yán)重影響，但是蘭蘭每次月經(jīng)來(lái)潮前會(huì)出現(xiàn)劇烈的痙攣性腹痛，有時(shí)還出現(xiàn)頭暈、嘔吐，幾次在課堂上發(fā)作被老師和同學(xué)送回家去。可是第二天，月經(jīng)血流得多了，蘭蘭反而沒(méi)事了，又背著書(shū)包去上學(xué)了。媽媽說(shuō)要帶她到醫(yī)院看看，檢查一下是不是有什么病，她卻說(shuō)：“我可不去婦科看病，讓同學(xué)知道了多難為情。”

一天，蘭蘭又“犯病”了，肚子痛得直不起腰來(lái)，惡心、嘔吐、面色蒼白、渾身冷汗，可把媽媽嚇壞了，大星期天的帶她來(lái)看急診。醫(yī)生先給蘭蘭測(cè)了一下血壓，心、肺檢查都沒(méi)有異常，腹部平坦、柔軟，中下腹部壓痛明顯，做了一個(gè)盆腔B超檢查，也沒(méi)有異常情況。結(jié)合她每次在月經(jīng)前發(fā)作的病史，醫(yī)生診斷蘭蘭是“原發(fā)性痛經(jīng)”。蘭蘭的媽媽非常著急，問(wèn)蘭蘭的痛經(jīng)會(huì)不會(huì)越來(lái)越厲害？會(huì)不會(huì)影響孩子將來(lái)的生育能力？

原發(fā)性痛經(jīng)是因?yàn)樵陆?jīng)前子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較多的前列腺素（PG）引起子宮肌肉的痙攣性收縮所引起的腹痛及嘔吐、頭暈、血壓低、面色蒼白、冷汗等一系列癥狀。并且內(nèi)膜中PG越高，痛經(jīng)也越嚴(yán)重。隨著月經(jīng)的來(lái)潮，這些癥狀都會(huì)緩解。這也就是中醫(yī)所講的“通則不痛，不通則痛”的道理。這種原發(fā)性痛經(jīng)是一種功能性疾病，常在10余歲的女孩有排卵性月經(jīng)后開(kāi)始發(fā)作，約有半數(shù)14歲左右的女孩月經(jīng)來(lái)時(shí)感覺(jué)疼痛，隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐漸減輕。

原發(fā)性痛經(jīng)的治療原則是對(duì)癥治療。可以在發(fā)病時(shí)用熱水袋熱敷下腹部，加強(qiáng)盆腔的血液循環(huán)，同時(shí)服用一般的止痛劑，如芬必得、索米痛片、扶他林等就可有效。癥狀嚴(yán)重者可以加服鎮(zhèn)靜劑和解痙藥物。前列腺素拮抗劑可以減少前列腺素使子宮肌肉收縮過(guò)強(qiáng)和痙攣的作用而減輕疼痛，如吲哚美辛、阿司匹林等。也可以應(yīng)用激素抑制排卵來(lái)緩解疼痛。在月經(jīng)前7-10天，應(yīng)用口服避孕藥也可以減輕癥狀。

中藥主要以溫經(jīng)散寒，活血止痛為主。

月月舒顆粒：用于寒凝氣滯血瘀型痛經(jīng)，可在月經(jīng)前1周開(kāi)始服用，至經(jīng)行停服。

婦科得生丹：用于氣滯血瘀痛經(jīng)，月經(jīng)前1周服用，至經(jīng)行停服。

延胡索止痛顆粒：用于肝郁氣滯型痛經(jīng)，月經(jīng)期服用。

少腹逐瘀膠囊（顆粒）：用于寒凝血瘀痛經(jīng)，月經(jīng)期服用。

子宮腺肌病引起的痛經(jīng)

張女士是武警后勤科的一名干事，36歲，就診時(shí)彎著腰，面色蒼白，大汗淋漓，由家人攙扶進(jìn)診室，詢問(wèn)她的情況，說(shuō)幾個(gè)月來(lái)每次月經(jīng)期開(kāi)始就感到左腹部疼痛難忍，剛開(kāi)始以為是自己吃冰激凌受涼了，自己服用止痛藥后癥狀減輕，結(jié)果近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)來(lái)潮腹痛不減，而且每次疼痛的程度都比前次加重。曾生育一個(gè)男孩，做過(guò)兩次人工流產(chǎn)，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律。我告訴她，這種情況可能是子宮腺肌病引起的疼痛，隨即讓她查盆腔B超，B超提示：子宮增大，肌壁間回聲不均。結(jié)果證明了我的診斷。

子宮腺肌病常好發(fā)于已婚女性，尤其是多次流產(chǎn)和生育過(guò)的女性，真正的致病機(jī)制并不清楚，剖宮產(chǎn)瘢痕及子宮搔刮術(shù)也可能造成子宮腺肌病。這是異位的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層造成的表現(xiàn)。有些在子宮肌層的異位內(nèi)膜組織甚至?xí)性鲋场⒎置凇⑼懩せ阮愃圃陆?jīng)周期的變化，有30%-50%的子宮腺肌病與子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)共同存在。

西藥治療：布洛芬400毫克每日3次，或者前列腺素合成酶抑制劑氟芬那酸每次200毫克，每日3次，或應(yīng)用口服避孕藥。對(duì)于年輕、有生育要求者和近絕經(jīng)期患者，可予以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）或達(dá)那唑或孕三烯酮等治療。對(duì)于無(wú)生育要求者和近絕經(jīng)期患者，可予以宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)治療。

中藥以活血化瘀，行氣止痛為主。

血府逐瘀口服液：活血化瘀，行氣止痛，每次10毫升，每日3次，口服。

少腹逐瘀膠囊：活血逐瘀，散寒止痛，用于偏寒凝血瘀者，每次3粒，每日3次，口服。

丹七片：活血化瘀，用于血瘀氣滯者，每次3-5片，每日2次，口服。

排卵痛不可怕

袁女士離婚1年多了，當(dāng)初丈夫在外拈花惹草，使她染上了淋病性陰道炎。病痛的折磨可以忍受，但精神上的壓力難以承受。她和丈夫分手了，一個(gè)人帶著兒子生活，雖然勞累些，倒還心情舒暢。可是最近幾個(gè)月總有幾天感覺(jué)到下腹痛，痛得也不厲害，酸酸的，有時(shí)是左邊，有時(shí)是右邊，帶著大腿根部都有一種酸痛的感覺(jué)，而且肛門(mén)也有墜痛感，明顯時(shí)都有點(diǎn)兒坐不住板凳。她有點(diǎn)兒緊張了，是不是淋病沒(méi)有完全治好，發(fā)展到盆腔炎了？還是淋病的后遺癥？想到醫(yī)院去看看，但是等她安排好時(shí)間的時(shí)候，肚子又不痛了。這是什么奇怪的病，自己就會(huì)好轉(zhuǎn)？可是過(guò)了1個(gè)月左右，又開(kāi)始了同樣的腹痛。她在朋友的介紹下來(lái)找我看病。我先給她做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)她的外陰、陰道以及子宮頸都很正常，白帶的量和性狀也都正常。內(nèi)診子宮的大小、質(zhì)地、活動(dòng)都很好，只是雙側(cè)附件稍有增厚，并有輕度的壓痛。再仔細(xì)問(wèn)一下她每次發(fā)生腹痛的時(shí)間，都是在月經(jīng)的中期。我告訴她：“你這是排卵痛。每到月經(jīng)中期，卵巢中的一個(gè)卵泡發(fā)育成熟時(shí)，就會(huì)破裂，排出卵子，同時(shí)流出一些卵泡液。一般情況下，卵巢排卵是沒(méi)有什么感覺(jué)的。但如果附件有炎癥或粘連，排卵不暢，可以引起排卵期有下腹輕微的酸痛。也可由于卵泡液的刺激引起下腹酸痛，并可放射至大腿根部。因?yàn)槿梭w腹腔內(nèi)的最低點(diǎn)是子宮和直腸之間的腹膜反折間隙，卵泡液流入這個(gè)間隙，刺激腹膜后就會(huì)有肛門(mén)墜痛感。而且如果卵巢有過(guò)炎癥，排卵時(shí)有可能引起少量出血，也可以出現(xiàn)排卵期的腹痛。因?yàn)樽笥覂蓚€(gè)卵巢可能交替排卵，所以有時(shí)左側(cè)下腹痛，有時(shí)又右側(cè)下腹痛。這種排卵痛并不可怕，隨著盆腔炎癥的好轉(zhuǎn)，疼痛逐漸就會(huì)消失。”袁女士聽(tīng)后稍微放松了心情。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引起的腹痛

洗衣房的劉師傅早上起床后，去廁所解小便，方便完后往起一站時(shí)，突然出現(xiàn)左下腹劇烈地絞痛，痛得她直不起腰來(lái)，而且疼痛越來(lái)越厲害，大汗淋漓、面色蒼白。她痛苦的呻吟聲喚來(lái)了家人，他們趕緊將她用急救車(chē)送到醫(yī)院。看到她彎腰屈膝的強(qiáng)迫體位，了解了她腹痛發(fā)作的經(jīng)過(guò)，大家不約而同地想到了一個(gè)病——卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)內(nèi)診檢查，醫(yī)生在劉師傅的左下腹摸到一個(gè)有兒頭大小的腫物，半囊半實(shí)性，呈不規(guī)則形，腫物活動(dòng)度較大，有蒂，蒂部壓痛明顯。醫(yī)生向劉師傅和家屬交代：她右側(cè)卵巢有一個(gè)腫瘤，已經(jīng)有兒頭大小了，因?yàn)槟[瘤部分是囊性，部分是實(shí)性，各部分重量不均，加之卵巢腫瘤多有蒂，即卵巢的血管、神經(jīng)與子宮闊韌帶的連接組織，所以當(dāng)病人體位改變，腹腔內(nèi)出現(xiàn)空間的變化及腹壓的變化時(shí)，腫瘤就可以發(fā)生較大的移位和轉(zhuǎn)動(dòng)而造成蒂扭轉(zhuǎn)，蒂部的扭轉(zhuǎn)使得其中的血管被擠壓而使腫瘤的血液供應(yīng)突然減少或完全阻斷，故而產(chǎn)生缺血引起腹痛。此時(shí)必須進(jìn)行手術(shù)治療，以免腫瘤壞死、破裂。醫(yī)生急診準(zhǔn)備為她做了手術(shù)，切除了卵巢的腫瘤。劉師傅最后痊愈出院。

黃體破裂引起的腹痛

小陳是我們醫(yī)院內(nèi)科的一個(gè)護(hù)士，有一天值夜班，突然出現(xiàn)左下腹撕裂樣的疼痛，剛開(kāi)始沒(méi)想那么多，因?yàn)楦雇丛谧筮叄紤]沒(méi)什么大的臟器，以為休息一下就好了，但很快就出現(xiàn)了心慌、頭暈的癥狀。她感覺(jué)不好，趕快找到值班醫(yī)生，醫(yī)生考慮她是不是婦科的問(wèn)題，馬上給婦科打電話。我們大夫一看，小陳是未婚，本人無(wú)性生活歷史，應(yīng)該排除異位妊娠的可能，因?yàn)槟挲g不大，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，離下次月經(jīng)還有一周，考慮可能黃體破裂，立即做B超檢查，見(jiàn)左側(cè)附件呈低回聲區(qū)，肛診宮頸區(qū)有輕度舉痛。小陳一直生命體征平穩(wěn)，無(wú)陰道出血，最后給予保守治療，通過(guò)臥床休息、止血、抗感染治療后，小陳完全康復(fù)了。

要知道什么是黃體破裂，首先要了解什么是黃體。一名正常的育齡期女性平均每個(gè)月排一次卵，卵子位于卵巢內(nèi)，卵子排出后，由血液凝成血塊填補(bǔ)在原來(lái)卵子的位置上，這就是血體。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質(zhì)的顆粒細(xì)胞，它不斷增大，使血體的外觀變?yōu)辄S色，即為黃體。黃體是有壽命的，在卵子排出后7-8天，黃體的發(fā)育達(dá)到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9-10天，黃體開(kāi)始萎縮。黃體衰退后，月經(jīng)來(lái)潮，新的月經(jīng)周期再次開(kāi)始。

在黃體的發(fā)育過(guò)程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂，常見(jiàn)于受到外力擠壓如性生活后出現(xiàn)。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期的最后1周，即下次月經(jīng)來(lái)潮前1周內(nèi)。由于破裂口在腹腔內(nèi)，血液流入腹腔，可引起一系列癥狀。最突出的癥狀是腹痛，開(kāi)始多為一側(cè)下腹部疼痛，之后如果受破壞的血管較小，出血量少，出血可以自止，腹痛可漸漸減輕，過(guò)一段時(shí)間后疼痛消失。

如果被破壞的血管較大，出血量多，無(wú)法自愈，則可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸甚至休克癥狀，還可伴有惡心、嘔吐、肛門(mén)墜脹感，此時(shí)，需要手術(shù)治療。目前常用腹腔鏡手術(shù)，將黃體囊腫剔除，破裂的血管結(jié)扎或電凝止血，以挽救生命。

先兆流產(chǎn)引起的腹痛

李女士剛懷孕兩個(gè)多月，因?yàn)檫@幾天總是感覺(jué)下腹兩側(cè)隱痛而來(lái)看病。她害怕自己是要流產(chǎn)，要求醫(yī)生給她保胎。我詢問(wèn)了她的病史，她是第一次懷孕，孕早期有輕度的惡心反應(yīng)，有些擇食、乏力，但沒(méi)有陰道出血，一直堅(jiān)持上班，只是最近幾天感覺(jué)下腹的兩側(cè)、腹股溝部位隱痛，是一種持續(xù)性的酸痛感，而不是下腹正中的陣發(fā)性墜痛。隨即讓她做盆腔B超檢查，但是B超顯示早孕活胎，可見(jiàn)明顯胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)沒(méi)有出血征兆。我給她解釋，這是因?yàn)閼言幸院笞訉m增大，使得子宮的幾對(duì)韌帶也被牽拉、伸展而引起的疼痛，是一種正常的現(xiàn)象，疼痛很輕，也不會(huì)引起流產(chǎn)，一般都在孕早期出現(xiàn)，只要注意休息，避免過(guò)度勞累，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)好轉(zhuǎn)。但是陰道有出血伴隨有腹部陣發(fā)性墜痛就應(yīng)考慮先兆流產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)胚胎的成活情況決定是否保胎治療。

妊娠中期并發(fā)闌尾炎

石女士，34歲，患有子宮肌瘤，結(jié)婚好幾年不孕，這次懷孕前曾有過(guò)懷孕3個(gè)月發(fā)生流產(chǎn)的病史。這次懷孕以后，胎兒在長(zhǎng)，子宮在長(zhǎng)，肌瘤也在長(zhǎng)，由于她體形偏瘦，所以從右側(cè)腹壁就可以摸出鴿蛋大小的肌瘤。石女士一家別提有多緊張了，就怕再發(fā)生流產(chǎn)。越怕越有事，石女士妊娠4個(gè)月時(shí)突然夜間出現(xiàn)了肚子痛，越痛越厲害，是持續(xù)性的疼痛，以右下腹痛明顯，還伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，末梢血白細(xì)胞升高為17×109/L。外科大夫和婦產(chǎn)科大夫一起進(jìn)行了會(huì)診。石女士右側(cè)腹部壓痛明顯，反跳痛，肌緊張，最后診斷為妊娠合并闌尾炎。如果不馬上手術(shù)可能會(huì)造成闌尾穿孔引起流產(chǎn)。不過(guò)妊娠4個(gè)月以后，胎盤(pán)的功能完善了，只要手術(shù)操作輕柔，適當(dāng)?shù)赜盟幰种谱訉m的收縮，胎兒還是有希望保住的。在連續(xù)硬膜外麻醉下，給石女士做了闌尾切除術(shù)，手術(shù)很順利，給予抗感染治療一周后，石女士痊愈出院，5個(gè)月后生下一個(gè)健康的女?huà)搿?/p>

妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤(pán)早剝

車(chē)女士妊娠7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)了高血壓，不久尿里又出現(xiàn)了蛋白（＋＋），被收住院治療。醫(yī)生確診她患的是妊娠高血壓綜合征，是一種懷孕期間特有的疾病，以高血壓、蛋白尿和水腫為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生子癇，即抽搐、意識(shí)喪失、呼吸暫停等，還可以出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、彌漫性血管內(nèi)出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種病的根本原因是全身小血管的痙攣。車(chē)女士經(jīng)過(guò)解痙、降壓、擴(kuò)容等治療后，病情仍沒(méi)有得到控制，卻又突然出現(xiàn)了腹痛、持續(xù)性的腹痛及腰部酸痛，但沒(méi)有陰道出血。大夫檢查發(fā)現(xiàn)她腹部硬如板狀，肚臍上方有壓痛，子宮底明顯升高，胎心音已經(jīng)聽(tīng)不清楚。發(fā)病僅半小時(shí)，車(chē)女士已是面色蒼白，渾身冷汗，血壓下降，出現(xiàn)了休克。大夫確診她是由于重度妊高征而并發(fā)了胎盤(pán)早剝，發(fā)生了子宮內(nèi)胎盤(pán)后血腫，引起內(nèi)出血性休克。醫(yī)生立即組織了搶救，急診為其做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)她的胎盤(pán)有4/5已從子宮壁上剝離，剝離的胎盤(pán)后血腫積血達(dá)800毫升，宮腔內(nèi)還有許多血液，胎兒因缺血缺氧已經(jīng)死亡。幸而車(chē)女士發(fā)病是在醫(yī)院里，診斷、搶救及時(shí)，才沒(méi)有因?yàn)檠簼B透子宮肌層使子宮不能收縮（即子宮胎盤(pán)卒中）而切除子宮，為她保留了生育的機(jī)會(huì)。

妊娠期的腹痛可以由多種原因引起，而且發(fā)生在不同妊娠時(shí)期的腹痛都有常見(jiàn)的不同原因。早期妊娠腹痛，可能是先兆流產(chǎn)，或是子宮韌帶的牽拉痛。中期妊娠出現(xiàn)腹痛，有可能是先兆晚期流產(chǎn)，也可能是合并闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤變性等。晚期妊娠出現(xiàn)腹痛，有可能是先兆早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝，也可能是闌尾炎或羊膜炎。總之，妊娠期出現(xiàn)腹痛，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋找原因，否則會(huì)影響到母子雙方的安全。

產(chǎn)后腹痛不可大意

產(chǎn)婦嚴(yán)女士，因?yàn)槌掷m(xù)性枕后位難產(chǎn)而產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。產(chǎn)后兩天她一直感覺(jué)下腹部疼痛，問(wèn)一下同病房的產(chǎn)婦，都說(shuō)產(chǎn)后兩三天也有腹部疼痛，大夫說(shuō)那是子宮收縮引起的，是正常的現(xiàn)象，所以嚴(yán)女士也就沒(méi)往心里去，大夫查房時(shí)她也沒(méi)有特別說(shuō)明。可是產(chǎn)后第三天她開(kāi)始發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，下腹痛不再是一陣一陣的了，而是持續(xù)性的腹痛，原來(lái)下降了的子宮底又升高了，惡露也多了起來(lái)，如果醬樣，還有一股腥臭味。當(dāng)大夫按壓她的子宮體時(shí)，她痛得叫了起來(lái)，再看看側(cè)切傷口，又紅又腫，從針眼里往外冒膿，馬上把縫線拆除，側(cè)切傷口完全裂開(kāi)，流出許多膿性的壞死組織。大夫考慮她是產(chǎn)褥感染，有子宮內(nèi)膜炎和側(cè)切傷口感染，立即加大抗生素用量，并改為靜脈給藥。雖然熱是慢慢退了，但是腹痛仍不緩解。5天以后，大夫要給她換兩種藥繼續(xù)抗感染治療，她說(shuō)什么也不愿再輸液了，要求大夫給她打針就行了。可是沒(méi)過(guò)兩天，嚴(yán)女士又開(kāi)始發(fā)熱了，并且出現(xiàn)了胸悶、憋氣、咳嗽的癥狀。胸部X線片診斷她有肺炎。真是雪上加霜。大夫說(shuō)她是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎沒(méi)有能很好地控制而使產(chǎn)褥感染擴(kuò)散發(fā)展為栓塞性靜脈炎，感染性栓子通過(guò)血循環(huán)栓塞在肺部而引起肺炎，還可以發(fā)展為肺膿腫，個(gè)別的還可以有肺梗死。如果感染得不到控制，還可以因膿毒血癥引起全身的嚴(yán)重感染，很容易造成產(chǎn)婦感染中毒性休克而死亡。嚴(yán)女士害怕了，同意讓大夫靜脈輸液治療，這才使病情很快得到了控制。

產(chǎn)后1-2天，產(chǎn)婦會(huì)因子宮的收縮而感覺(jué)到下腹痛，同時(shí)可以在下腹部摸到一個(gè)胎兒頭大小的“硬包”，那就是在復(fù)舊過(guò)程中的子宮體。這是一種正常的產(chǎn)褥期生理現(xiàn)象。但這種宮縮痛是陣發(fā)的，疼痛輕微可以忍受。而產(chǎn)褥感染則多在產(chǎn)后3-7天發(fā)病，可以先有產(chǎn)道局部的感染，如外陰、陰道、宮頸發(fā)炎。這時(shí)體溫不太高，以局部癥狀為主，但如果出現(xiàn)了下腹痛伴發(fā)熱，往往說(shuō)明已經(jīng)有子宮內(nèi)膜炎了。如感染深入肌層則形成子宮肌炎，腹痛就會(huì)加重，惡露也會(huì)增多。由于產(chǎn)婦的體質(zhì)虛弱，感染很容易擴(kuò)散，主要是按血循環(huán)的途徑擴(kuò)散，可以形成盆腔結(jié)締組織炎、腹膜炎、栓塞性靜脈炎。膿毒血癥可以引起全身的感染；盆腔靜脈炎累及股靜脈時(shí)，可以出現(xiàn)下肢腫脹變粗、皮膚發(fā)白、疼痛明顯，稱為“股白腫”。盆腔結(jié)締組織炎可致子宮周?chē)灾氯颗枨粌?nèi)均呈一片浸潤(rùn)增厚的改變，形成所謂“冰凍骨盆”，造成繼發(fā)不孕。可見(jiàn)產(chǎn)后的腹痛不可大意，應(yīng)及早治療，否則此后要經(jīng)歷更多的痛苦。

為什么上避孕環(huán)后也會(huì)腹痛

小許上了避孕環(huán)。可上避孕環(huán)之后她總感覺(jué)下腹部墜痛不適，聽(tīng)女友們說(shuō)剛上避孕環(huán)不適應(yīng)，過(guò)幾天就好了，她也就沒(méi)到醫(yī)院去檢查。過(guò)了幾天肚子果然不痛了，朋友們說(shuō)得真對(duì)。丈夫說(shuō)：“你上了避孕環(huán)，這回可保險(xiǎn)了，不用害怕再懷孕了。”于是小夫妻很自然和諧地溫存了幾次。可是到了該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候小許著急了，人家都說(shuō)上避孕環(huán)后月經(jīng)會(huì)提前來(lái)，月經(jīng)量還特別多，我怎么到期還不來(lái)呢？丈夫安慰她說(shuō)：“別著急，晚點(diǎn)兒來(lái)更好，反正有避孕環(huán)，你不用害怕。”可是又過(guò)了10天，小許開(kāi)始出現(xiàn)了惡心反應(yīng)，憑著她幾次懷孕的經(jīng)驗(yàn)，知道自己又懷孕了。到醫(yī)院一檢查，尿酶免試驗(yàn)果然呈陽(yáng)性，再一做B超，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)的避孕環(huán)不翼而飛了，這到底是怎么回事？大夫問(wèn)她上避孕環(huán)后有什么反應(yīng)，她說(shuō)開(kāi)始幾天有點(diǎn)兒肚子痛，一陣一陣的，別人說(shuō)是不適應(yīng)，過(guò)幾天就好了，過(guò)了幾天她真的就不痛了。大夫笑笑說(shuō)：“那是因?yàn)樯媳茉协h(huán)后引起子宮收縮，你生過(guò)孩子，又做過(guò)幾次人工流產(chǎn)，子宮頸口很松弛，幾天的宮縮把避孕環(huán)給擠掉了，所以肚子也就不痛了。可是你沒(méi)有發(fā)覺(jué)，也沒(méi)有采取別的避孕措施才又懷孕了。”小許這才恍然大悟，可為時(shí)已晚，只好再受一次痛苦了。大夫說(shuō)下次月經(jīng)后她還可以再上避孕環(huán)，這回給她上一個(gè)T形避孕環(huán)，這種避孕環(huán)不容易脫落，避孕效果好，還帶有一個(gè)尼龍尾絲，取避孕環(huán)的時(shí)候很方便，也不痛苦。不過(guò)要記住，上避孕環(huán)后的第一個(gè)月最好不要同房，一是由于上避孕環(huán)后子宮內(nèi)膜會(huì)有輕微的損傷，容易引起感染；二是由于上避孕環(huán)后子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的避孕反應(yīng)還未形成，很容易帶環(huán)懷孕。所以，請(qǐng)做丈夫的體貼理解一下，為了妻子的身體健康，為了今后更幸福地生活，做一次小小的犧牲。小許和丈夫都愉快地接受了。

白帶異常

上避孕環(huán)后白帶為什么增多

宮內(nèi)節(jié)育器俗稱避孕環(huán)，是我國(guó)育齡女性使用率最高的一種避孕工具。它簡(jiǎn)便、有效、安全，一次放入能避孕多年，不影響性生活，取出后能迅速恢復(fù)生育能力。然而，由于個(gè)體差異、衛(wèi)生習(xí)慣等原因，有的育齡女性放置避孕環(huán)后可能會(huì)出現(xiàn)白帶增多的現(xiàn)象。

大多數(shù)育齡女性放置避孕環(huán)后，白帶沒(méi)有異常現(xiàn)象，但也有少數(shù)人白帶明顯增多。張女士生過(guò)1個(gè)孩子，4歲了，1年前又做了1次人工流產(chǎn)。為了避免再次懷孕，5個(gè)月前經(jīng)與愛(ài)人商量，戴上了避孕環(huán)。可是2個(gè)月后，她感覺(jué)白帶增多。開(kāi)始時(shí)，她沒(méi)太在意，后來(lái)越來(lái)越多，才引起了她的警惕。她害怕自己得了什么病，立即到醫(yī)院去就診，聽(tīng)了醫(yī)生的一席話，她心中的一團(tuán)迷霧才煙消云散。

醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了張女士的情況后，又對(duì)其進(jìn)行了婦科檢查，做了白帶的常規(guī)化驗(yàn)，確認(rèn)沒(méi)有內(nèi)、外生殖器官的疾病后，對(duì)她說(shuō)：“你的白帶增多，與上避孕環(huán)有關(guān)。這一方面是由于受避孕環(huán)尾絲的刺激，子宮頸的上皮分泌液增加了；另一方面避孕環(huán)本身是一種異物，可以引起子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥，使子宮內(nèi)膜腺體分泌增加，造成白帶增多。一般來(lái)說(shuō)，白帶增多不必治療，也不會(huì)影響性生活。不過(guò)，如果出現(xiàn)膿性白帶，則常常是細(xì)菌感染所造成的，應(yīng)及時(shí)治療。治療期間要避免房事。若不及時(shí)治療，避孕環(huán)的尾絲有可能成為炎癥向?qū)m腔上行擴(kuò)散的導(dǎo)火線。因此，放置帶有尾絲的避孕環(huán)的育齡女性，更應(yīng)保持陰道及外陰部清潔，尤其在性生活前后。與此同時(shí)，也要督促丈夫在性生活前清洗外生殖器。”

這番話使張女士心中的一塊石頭落了地。從此以后，她和丈夫都非常注意衛(wèi)生和清洗下身。隨著時(shí)間的推移，張女士逐漸適應(yīng)了避孕環(huán)，白帶的量逐漸恢復(fù)到上避孕環(huán)以前。在以后的日子里，再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)白帶增多的現(xiàn)象。

白帶與性生活有什么關(guān)系

白帶有生理性和病理性兩種，應(yīng)加以區(qū)別。

生理性白帶主要由子宮頸管分泌液、陰道壁滲出液以及子宮內(nèi)膜和外陰部的分泌物組成。

子宮頸管所產(chǎn)生的白帶，是由黏膜的上皮細(xì)胞所分泌，黏而且亮，猶如雞蛋清。白帶在月經(jīng)中期接近排卵時(shí)分泌增多，使外陰部有濕潤(rùn)和滑膩的感覺(jué)，持續(xù)2-3天，有利于精子穿透和儲(chǔ)存，這一階段最容易受孕。若能夠避開(kāi)這一時(shí)期，在出現(xiàn)“高峰黏液”4天后性交，則可以避孕，稱為黏液避孕法，但這種方法不十分可靠，應(yīng)配合其他方法同時(shí)使用。

由陰道產(chǎn)生的白帶，是由陰道周?chē)难軈矟B出而成，呈水樣，通常在激起性欲后10-30秒內(nèi)產(chǎn)生。首先在陰道腔內(nèi)有汗珠狀滲液，以后迅速增多并相互融合，隨性興奮高潮而到達(dá)頂峰。每次性生活可排出10毫升左右，這種滲出液有利于外陰和陰道的潤(rùn)滑，也有利于陰莖在陰道內(nèi)的抽動(dòng)。雖說(shuō)女性的性興奮比較含蓄，不像男性在性興奮時(shí)陰莖勃起那樣無(wú)法掩蓋，但是，仍然能夠通過(guò)外陰部的突然潤(rùn)澤、白帶分泌的驟然增多而被察覺(jué)。所以，男方要待女方陰道潤(rùn)滑后才能性交，使夫妻性生活在協(xié)調(diào)、和諧的氣氛中進(jìn)行。

絕經(jīng)后的女性，雖然白帶隨月經(jīng)的閉止而消失，但是若能夠適當(dāng)保持性生活，則陰道周?chē)难軈惨蚪?jīng)常充血而不致萎縮，在激起性欲后還能產(chǎn)生一定量的液體，來(lái)潤(rùn)滑外陰和陰道，減少干澀不適感。如果不適當(dāng)進(jìn)行性生活或年齡過(guò)大，雖然仍可以出現(xiàn)性興奮，但分泌物不多，外陰和陰道則十分干澀，很難有和諧的性生活。另有一些女性，在哺乳期，由于體內(nèi)雌激素暫時(shí)減少，陰道周?chē)难軈沧儽。部梢猿霈F(xiàn)類似上述的現(xiàn)象。遇到這種情況，在性生活時(shí)可人為地添加潤(rùn)滑劑，以防止陰道因干澀而疼痛，或陰道柔韌性下降而導(dǎo)致撕裂出血。

絕經(jīng)后白帶增多伴性交痛怎么辦

女性在進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于體內(nèi)性激素水平下降，通常陰道內(nèi)分泌物減少，潤(rùn)滑度降低。倘若絕經(jīng)后白帶反而增多，黏稠沒(méi)有臭味，顏色淡黃，或帶有血絲，則往往是老年性陰道炎所致。檢查可見(jiàn)大、小陰唇萎縮，陰道口黏膜蒼白，有充血斑點(diǎn)，陰道黏膜萎縮，使陰道變得狹窄、短小。此時(shí)，若有性交，往往可引起局部疼痛，性交動(dòng)作過(guò)猛，還可導(dǎo)致陰道壁撕裂而出血。

李大媽的鄰居王姨是位婦產(chǎn)科大夫。這一天，吃罷晚飯，李大媽到王姨家串門(mén)。在閑聊的過(guò)程中，李大媽說(shuō)老伴和自己鬧了別扭，到朋友家下棋去了。王姨連忙追問(wèn)是怎么回事，李大媽才不好意思地道出了自己心中的煩惱。

李大媽50歲了，已絕經(jīng)3年，絕經(jīng)后白帶逐漸減少，可近1個(gè)月來(lái)又突然增多，還伴有外陰瘙癢。性生活的時(shí)候，局部疼痛十分明顯。李大媽的老伴52歲，身體健康，精力充沛。每隔6-7天就想過(guò)一次性生活。李大媽因?yàn)樘弁纯偸腔乇芑蛘呔芙^，使得兩人發(fā)生了矛盾。

王姨聽(tīng)了這些，安慰李大媽說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，明天到我們醫(yī)院去做一下婦科檢查，就知道是什么原因了。”

第二天，李大媽如約到醫(yī)院找王姨看病。王姨在給李大媽檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其陰道口黏膜蒼白、有充血點(diǎn)，陰道黏膜有些萎縮，子宮和卵巢稍有點(diǎn)兒萎縮。化驗(yàn)白帶沒(méi)有發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)和霉菌等病原體。

王姨告訴李大媽，這是得了老年性陰道炎。李大媽說(shuō)：“我每天都洗下身，怎么還會(huì)有炎癥呢？”王姨笑了笑說(shuō)：“這種病主要是卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降引起的。雌激素是保持女性性特征的主要激素，它能使陰唇、陰道以及子宮發(fā)育，保持乳房豐滿，并可使陰道產(chǎn)生自凈作用。當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，性器官即發(fā)生萎縮，陰道的黏膜上皮也變薄而無(wú)彈性，在性生活時(shí)易造成疼痛、撕裂和出血，陰道內(nèi)環(huán)境的改變，也容易招致細(xì)菌感染而發(fā)炎。”

“既然是這樣，那就沒(méi)治了吧？回去我得告訴老伴，我是病了，而不是……”沒(méi)等李大媽說(shuō)完，王姨接著說(shuō)：“對(duì)于這種病，不但能治，而且治療起來(lái)也比較簡(jiǎn)單，以局部應(yīng)用雌激素類藥物為主。通常采用可寶凈栓，其成分為氯喹那多和普羅雌烯，每晚1次，塞入陰道，連續(xù)6天為1個(gè)療程，可連續(xù)使用3個(gè)月。更寶芬，其成分為普羅雌烯，每晚1次，塞入陰道，連續(xù)10天為1個(gè)療程，可連續(xù)使用2-3個(gè)月。也可外用倍美力軟膏或歐維婷。外用藥之前可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，或用食用醋清洗陰道亦可。一般用藥后可明顯緩解癥狀，用藥期不宜延長(zhǎng)。治療期間最好暫時(shí)停止性生活。恢復(fù)性生活后，亦應(yīng)注意性交動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)局部采用潤(rùn)滑劑，以防陰道損傷。雙方還應(yīng)注意性器官的清潔衛(wèi)生。”

李大媽聽(tīng)了王姨的一番話，心里踏實(shí)了許多。謝過(guò)王姨后，她到藥房取了藥。回到家里，對(duì)老伴講了看病經(jīng)過(guò)。老伴非常抱歉，向李大媽道了對(duì)不起。

以后，李大媽每晚按時(shí)用藥，1周后，癥狀果然消失了，又鞏固治療了兩個(gè)療程，到醫(yī)院找王姨復(fù)查，陰道口的黏膜不再蒼白了，充血點(diǎn)也無(wú)影無(wú)蹤了。晚上過(guò)性生活時(shí)舒服了許多，李大媽的老伴十分滿意，更加關(guān)心、體貼她了。

得了霉菌性陰道炎白帶有什么改變

小鄧25歲，平時(shí)非常注意衛(wèi)生，經(jīng)常用外陰清潔劑洗局部，有時(shí)每天清洗2-3次，但是前幾天突然外陰瘙癢難忍，坐立不安，并且白帶增多，呈豆腐渣樣，她立即去醫(yī)院看婦科。醫(yī)生看到小鄧的小陰唇內(nèi)側(cè)以及陰道黏膜附著白色膜狀物，擦凈后見(jiàn)黏膜充血、水腫，甚至有小的糜爛面。醫(yī)生檢查了白帶后，告訴她是患了霉菌性陰道炎（白色念珠菌性陰道炎）。

小鄧問(wèn)醫(yī)生：“我平時(shí)非常注意衛(wèi)生，怎么可能得霉菌性陰道炎呢？”醫(yī)生告訴她：在正常情況下，陰道里存在不少細(xì)菌等微生物。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增加時(shí)，最適于霉菌繁殖而引起炎癥，主要表現(xiàn)為白帶增多，呈豆腐渣樣。在白帶的刺激下，外陰部奇癢。這種病多見(jiàn)于孕婦、糖尿病病人或接受大量雌激素治療和長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患者，還有就是像你這樣過(guò)度清洗外陰的，也會(huì)造成陰道菌群失調(diào)，當(dāng)然同時(shí)還多見(jiàn)于有不潔性生活、用公用坐便器、盆浴、使用不潔衛(wèi)生巾等患者。

對(duì)于治療霉菌性陰道炎，平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)煮沸5-10分鐘，或者太陽(yáng)下暴曬，衛(wèi)生巾應(yīng)勤換，對(duì)于外陰清潔用清水即可，避免長(zhǎng)期使用化學(xué)制劑。治療方法多種多樣，但是一定要按療程，足量用藥，一般建議在月經(jīng)前后一周分別用藥，連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，可以用克霉唑陰道栓、達(dá)克寧栓塞陰用。對(duì)于已婚夫婦應(yīng)同時(shí)治療。

患有常見(jiàn)的滴蟲(chóng)性陰道炎白帶會(huì)變色

小紅平時(shí)身體特棒，很少得病。夏天到了，為了消暑解熱，她經(jīng)常去游泳。這下遇到了麻煩，人倒是清涼舒服了，可外陰卻瘙癢起來(lái)，白帶也增多了，還變了顏色，呈黃色泡沫樣，味兒可難聞了，她趕緊到醫(yī)院去看病。

醫(yī)生聽(tīng)了病史后，給她做了婦科檢查。發(fā)現(xiàn)她的陰道黏膜有散在的紅色斑點(diǎn)，后穹隆有大量黃綠色泡沫狀白帶，有腥臭味。醫(yī)生從她的陰道里取了一點(diǎn)兒白帶放到一個(gè)玻璃片上，滴上一滴鹽水，放到顯微鏡下一看，哇，有許多小蟲(chóng)子在活動(dòng)，這是陰道毛滴蟲(chóng)。醫(yī)生告訴小紅她得了滴蟲(chóng)性陰道炎。小紅好奇心挺強(qiáng)，也趴在顯微鏡上看了起來(lái)。她看到這些小蟲(chóng)子像一滴剛要落下的水珠，一頭圓，一頭尖，尖頭還有4根毛。那毛來(lái)回?cái)[動(dòng)，滴蟲(chóng)也向前游動(dòng)。

“這滴蟲(chóng)怎么會(huì)爬到我的陰道里去呢？”小紅不解地問(wèn)醫(yī)生。醫(yī)生告訴她：“滴蟲(chóng)性陰道炎的主要傳播途徑是通過(guò)性交傳播，還有就是通過(guò)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑間接傳播。你很可能就是通過(guò)游泳而傳染上的。滴蟲(chóng)的生活能力很強(qiáng)，既耐寒又耐熱，在一般水里及肥皂水里都能存活，在15℃-42℃下繁殖力最強(qiáng)。人的體溫是36℃左右，一旦染上滴蟲(chóng)，可不容易去根兒呢。”“那怎么辦呢，我不會(huì)好了嗎？”小紅急得都快哭了。

醫(yī)生立即安慰小紅，告訴她不要著急，說(shuō)有許多治療方法。她說(shuō)：“適宜滴蟲(chóng)生長(zhǎng)的陰道酸堿度（pH值）是5.1-5.4，滴蟲(chóng)在陰道酸堿度5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。所以治療起來(lái)，首先可用醋洗外陰，當(dāng)然現(xiàn)在臨床上還有許多洗劑，如紫英洗劑、潔爾陰等。用1%的乳酸、0.5%的醋酸或1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰、陰道，都可以提高療效。還可以用甲硝唑栓500毫克，1天1次，塞入陰道，10天為1個(gè)療程。還有全身用藥，可使用甲硝唑、替硝唑片。已婚女性，可夫婦同服，療效很好。”

醫(yī)生還囑咐小紅，治療期間要禁止性生活，以免夫妻間相互傳染。為了避免重復(fù)感染，內(nèi)褲以及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5-10分鐘，以消滅病原體。治療后檢查滴蟲(chóng)為陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一個(gè)療程，以鞏固療效。因?yàn)樵陆?jīng)前后，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)常常得以繁殖。若月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。

小紅回到家里，按照醫(yī)囑，她和愛(ài)人同時(shí)各服替硝唑。她每晚清洗外陰，陰道內(nèi)使用甲硝唑栓。1個(gè)療程下來(lái)白帶大大減少，復(fù)查白帶滴蟲(chóng)為陰性，3個(gè)療程后就痊愈了。

怎么會(huì)有牛奶樣白帶

芳芳平日里活潑開(kāi)朗，善于交際。可近日她卻心事重重，坐臥不安。原來(lái)她發(fā)現(xiàn)最近自己的白帶特別多，均勻似牛奶，而且有魚(yú)腥味，1天洗2次下身，也無(wú)濟(jì)于事。她只好到醫(yī)院做了婦科檢查。醫(yī)生排除了其他疾病，最后診斷為細(xì)菌性陰道病。

細(xì)菌性陰道病由細(xì)菌引起，并且是一組細(xì)菌共同作用的結(jié)果，其中包括加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其他厭氧菌。健康女性的陰道內(nèi)存在許多菌群，由乳酸桿菌占統(tǒng)治地位，它可以產(chǎn)生過(guò)氧化氫殺死厭氧菌。而當(dāng)人體的免疫力低下、內(nèi)分泌功能紊亂、月經(jīng)前后、感冒或性關(guān)系紊亂和性生活過(guò)度時(shí)，陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，厭氧菌大量繁殖，抑制了乳酸桿菌的生長(zhǎng)，使加德納爾菌和厭氧菌在陰道內(nèi)占主導(dǎo)地位，產(chǎn)生細(xì)菌性陰道病。厭氧菌大量生長(zhǎng)可以產(chǎn)生胺類物質(zhì)，發(fā)出令人厭惡的臭魚(yú)爛蝦味。

細(xì)菌性陰道病可以通過(guò)性接觸傳播，在不潔性交的人群中發(fā)病率高。但也可以通過(guò)水、毛巾、衣服等傳播。月經(jīng)初潮的處女也會(huì)得這種病。芳芳在得病前，經(jīng)常洗盆浴，泡澡、用公共毛巾。如此，她得細(xì)菌性陰道病也就不足為奇了。

細(xì)菌性陰道病患者最大的煩惱是陰道分泌物增多，白色均勻似牛奶，腥臭味，一般沒(méi)有外陰瘙癢。陰道壁及外陰的炎癥不明顯，丈夫的生殖器也會(huì)散發(fā)同樣的魚(yú)腥味。因?yàn)槟行缘木褐泻袎A性的前列腺液，進(jìn)入陰道內(nèi)與分泌物接觸后，可以釋放出胺類物質(zhì)，使臭味加重。

細(xì)菌性陰道病與子宮切除術(shù)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后及流產(chǎn)后的關(guān)系密切，與產(chǎn)婦以及新生兒的感染有關(guān)，并且增加早產(chǎn)及胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。

診斷細(xì)菌性陰道病的標(biāo)準(zhǔn)有如下4條。

①均勻一致的白色牛奶樣白帶。

②陰道分泌物的酸堿度大于4.5。

③胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，即白帶涂在玻璃片上加一滴10%的氫氧化鉀1-2滴出現(xiàn)魚(yú)腥味。

④白帶鏡檢見(jiàn)線索細(xì)胞（成百上億個(gè)加德納爾菌或某些厭氧菌附著在陰道脫落的表層細(xì)胞上）。

上述4條中任何3條陽(yáng)性即可確診。

細(xì)菌性陰道病的治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，常用方法有：口服甲硝唑或者替硝唑片，外用克林霉素軟膏涂抹陰道，或雙唑泰栓塞陰道，每晚1次，共7天。

芳芳通過(guò)口服如上藥物及外用甲硝唑后，就痊愈了。

急性和慢性子宮頸炎的白帶有區(qū)別嗎

子宮頸管或它的外口周?chē)腥竞笠鸢l(fā)炎稱為子宮頸炎。子宮頸炎有急性和慢性兩種。

急性子宮頸炎主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。常見(jiàn)的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。發(fā)炎時(shí)，陰道流出大量膿樣的液體，子宮頸又紅又腫，一觸即痛，并有腹脹、體溫上升等癥狀。

慢性子宮頸炎一般都是急性感染的繼續(xù)，由急性子宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。因子宮頸腺體分枝多，并且子宮頸管內(nèi)膜皺襞多，感染不易被徹底消除，從而形成慢性炎癥，多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，也有的患者無(wú)急性宮頸炎癥狀，直接發(fā)生慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。慢性發(fā)炎時(shí)，白帶增多，有的顏色淡黃像豆?jié){，有的呈乳白色黏液狀，有的色黃像膿液，還有的呈血性或性交后出血。如果炎癥擴(kuò)散到盆腔，會(huì)引起下腹墜脹、腰骶部疼痛及痛經(jīng)等癥狀。

慢性子宮頸炎有以下幾種主要表現(xiàn)。

宮頸充血水腫不明顯，主要表現(xiàn)為不同程度的宮頸肥大、外口內(nèi)分泌物偏黃色或可伴有宮頸息肉、宮頸內(nèi)膜炎等。

①宮頸肥大：由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，子宮頸充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大。

②宮頸息肉：在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，宮頸管黏膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的黏膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。

③宮頸內(nèi)膜炎：即宮頸管炎。炎癥局限于宮頸管黏膜及其下的組織，臨床見(jiàn)宮頸陰道部光滑，但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。

因早期子宮頸癌與宮頸炎癥從外觀檢查不易識(shí)別，故在宮頸炎癥治療前應(yīng)先做宮頸刮片檢查，排除早期癌。對(duì)血性白帶或接觸性出血者尤應(yīng)警惕，必要時(shí)做宮頸活體組織檢查，以免將早期癌診為炎癥而延誤治療。

慢性子宮頸炎的治療

慢性子宮頸炎一般可不予治療，如果癥狀明顯，以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療。

因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時(shí)始發(fā)現(xiàn)。當(dāng)宮頸感染的病原體比較明確時(shí)，可以針對(duì)性選擇口服和局部抗病原體的藥物進(jìn)行治療。目前在臨床使用的物理和藥物等方法主要是針對(duì)因?yàn)閷m頸柱狀上皮異位繼發(fā)感染（即過(guò)去所稱的宮頸糜爛）來(lái)進(jìn)行治療的。

1.物理治療

①電熨：此法較簡(jiǎn)單。局部溫度可達(dá)100℃，可使整個(gè)病變區(qū)組織呈乳白色或黃色，從而去除病灶。治療時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，有急性生殖器炎癥時(shí)禁用。

②冷凍療法：利用制冷劑，快速產(chǎn)生超低溫，其溫度為-196℃，可使與冷凍接觸的組織快速降至-40℃～-45℃，使炎癥組織凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療疾病的目的。

③激光治療：使用CO2激光器治療，使炎癥組織炭化結(jié)痂，痂皮脫落后創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。需要指出的是，有人認(rèn)為尚未生育的女性最好不用激光療法，原因是通過(guò)激光治療的宮頸有可能影響以后分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張，從而造成難產(chǎn)，但是，臨床上證據(jù)尚不充分。

④微波治療：微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電板解壓局部病變組織時(shí)，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而直接作用于病灶，使糜爛組織壞死，落后創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。對(duì)宮頸炎癥有一定的治療效果。

⑤波姆燈治療：波姆燈治療儀是新的治療宮頸炎癥的儀器，術(shù)后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后1-2個(gè)月復(fù)查。

⑥紅外線凝結(jié)法：用紅外線照射，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長(zhǎng)后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副作用小，術(shù)后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。

上述方法是治療宮頸炎癥的經(jīng)典有效的方法，下面介紹兩種新引進(jìn)的方法。

①自凝刀治療：在B超動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過(guò)自凝刀將射頻治療源經(jīng)過(guò)陰道，準(zhǔn)確定點(diǎn)地介入到人體的局部病變部位，自動(dòng)精確地控制其治療頻率、時(shí)間和治療范圍，使病變局部組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，然后使宮頸炎癥組織發(fā)生凝固、變性和壞死，使之得以消融，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出。

②聚焦海扶超聲技術(shù)治療：該技術(shù)通過(guò)細(xì)如發(fā)絲的高頻電波絲來(lái)完成子宮疾病的治療。它通過(guò)圓形、方形、三角形電極來(lái)修復(fù)宮頸管組織，可迅速消除炎癥，修復(fù)糜爛面，達(dá)到傳統(tǒng)治療達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果，不會(huì)造成組織拉扯、炭化的現(xiàn)象，對(duì)周?chē)M織傷害小，留下瘢痕的機(jī)會(huì)小，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，僅用局部麻醉，不必住院。

電療、激光等治療后2-3天，陰道會(huì)有較多量的血性樣或黃水樣分泌物排出，常需應(yīng)用衛(wèi)生巾，一般2-3周停止。如果陰道分泌物過(guò)多，刺激外陰局部不適時(shí)，可用溫水或1:5000高錳酸鉀液清洗外陰，早晚各1次。同時(shí)禁房事1-2個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)游泳池游泳。

如果原來(lái)有宮頸柱狀上皮異位，懷孕后由于激素的變化病變常常加重。宮頸病變對(duì)胎兒基本沒(méi)有什么影響，而且孕期不宜治療。所以，如果懷孕后發(fā)現(xiàn)宮頸柱狀上皮異位，排除惡變后，定期觀察即可。如果出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)與流產(chǎn)相鑒別，必要時(shí)做相應(yīng)的婦科檢查。

2.藥物治療

①陰道沖洗：可用1:5000高錳酸鉀液在上藥前沖洗陰道。

②局部上藥：a.陰道沖洗后，可用10%-20%硝酸銀用棉簽蘸后涂于局部，每周上藥1次，每療程2-4次，上藥后用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡(jiǎn)單，適用于基層單位。b.重鉻酸鉀液：此藥有殺菌、消腫的作用。本法簡(jiǎn)單，藥液易于配制，用藥量少，副反應(yīng)少，便于攜帶，適用于基層單位或普查后。c.愛(ài)寶療栓：隔天晚間外陰洗凈后，將1栓放入陰道深部，共上藥6-12次為1個(gè)療程，上藥完畢3個(gè)月經(jīng)周期后，于月經(jīng)后復(fù)查。

如何預(yù)防慢性宮頸炎呢？首先應(yīng)預(yù)防急性感染。

①醫(yī)務(wù)人員接生或做陰道手術(shù)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)術(shù)后護(hù)理做好指導(dǎo)。

②注意經(jīng)期衛(wèi)生、流產(chǎn)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

③注意性生活衛(wèi)生，預(yù)防陰道炎。

④注意鍛煉身體，適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，保持身心健康。

因慢性宮頸炎是由急性感染轉(zhuǎn)變而來(lái)，故在宮頸炎的急性期加以控制，徹底治療，是預(yù)防慢性宮頸炎的關(guān)鍵。

外陰炎也會(huì)影響白帶嗎

代女士從深圳出差回來(lái)，丈夫非常高興，不僅親自從飛機(jī)場(chǎng)將太太接回了家，還特意做了一桌豐盛的晚餐，為太太接風(fēng)。代女士非常感動(dòng)，對(duì)丈夫也情意綿綿，溫柔萬(wàn)分。

久別勝似新婚，這天晚上他們?cè)缭缇蜕狭舜玻莻€(gè)纏綿勁兒就別提了。可是當(dāng)丈夫要做愛(ài)時(shí)，代女士感到外陰既癢又痛，不自覺(jué)地躲閃。丈夫忙問(wèn)是怎么回事。代女士說(shuō)，這些天不知道為什么，外陰瘙癢，而且腫痛，白帶增多。丈夫發(fā)現(xiàn)太太的外陰有許多抓痕，他開(kāi)始懷疑太太有不軌行為。代女士對(duì)于丈夫的不信任感到萬(wàn)分委屈。這些天，她一直感到下身不舒服，可又無(wú)可奈何。由于單位是她一個(gè)人出差，工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間到醫(yī)院去看病，只好忍著。為了給自己正名，第二天，她請(qǐng)丈夫陪她去看病。

在醫(yī)院，婦科肖大夫給代女士做了檢查，她發(fā)現(xiàn)代女士的大、小陰唇溝的表皮增厚粗糙呈灰白色，還有2-3個(gè)小裂口。其他內(nèi)外生殖器都無(wú)異常，白帶檢查也未發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)和霉菌。肖大夫確定代女士是得了外陰炎。

陰道分泌物增多、外陰皮膚不潔、月經(jīng)血、某些化學(xué)藥品、化纖制品、尿瘺患者的尿液或糖尿病患者的尿液等種種刺激，都易引起外陰炎。

代女士很愛(ài)干凈，可又不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)。她認(rèn)為住處的盆誰(shuí)都用，很臟，所以每晚都用很濃的高錳酸鉀水泡盆，洗干凈盆之后，再用相當(dāng)濃的高錳酸鉀水坐浴。結(jié)果，2-3天后外陰就既癢又痛又腫，還有黃色分泌物，量很多，發(fā)生了外陰炎。

外陰炎治療起來(lái)比較簡(jiǎn)單，應(yīng)積極尋找病因包括檢查陰道分泌物及尿糖，以消除刺激的來(lái)源。局部可用1:5000的高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰可涂抗生素軟膏，或用中藥苦參、蛇床子、白蘚皮、土茯苓、黃檗各15克，川椒6克，水煎熏洗外陰部，每日1-2次。

代女士的丈夫知道自己太太得病的原因后非常不安，他為自己無(wú)端猜疑妻子而感到慚愧，忙向妻子道對(duì)不起。

回到家里，代女士按照肖大夫的囑咐，認(rèn)真治療，一絲不茍，不到1個(gè)月就痊愈了。

陰道異物會(huì)影響白帶嗎

瑩瑩5歲了，聰明、伶俐、可愛(ài)。每天從幼兒園回到家中，總是又蹦又跳，嘰嘰喳喳像只小鳥(niǎo)。可突然一天不知是怎么了，她悶悶不樂(lè)，還總是搔抓陰部，跟媽媽說(shuō)屁屁癢癢。媽媽急忙脫下她的褲子，查看她的陰部。她發(fā)現(xiàn)瑩瑩的外陰有些紅，還有黃色分泌物，并有臭味。媽媽感到奇怪，急忙帶瑩瑩到醫(yī)院去看病。

醫(yī)生邊給瑩瑩檢查，邊誘導(dǎo)地問(wèn)瑩瑩：“這些天都做什么了，有沒(méi)有把什么小東西塞到屁屁里面去？”瑩瑩眨了眨那雙黑亮的大眼睛，想了想說(shuō)：“前天跟蘭蘭一起玩兒的時(shí)候，把一個(gè)粉筆頭塞進(jìn)去了。”

就是這個(gè)粉筆頭在作怪，它在瑩瑩的陰道里待了兩天，致使細(xì)菌感染引起陰道炎癥。因?yàn)檠装Y而使陰道產(chǎn)生分泌物，刺激外陰引起瘙癢。女孩長(zhǎng)大以后，若染上手淫，如往陰道里放東西，會(huì)有同樣的情況發(fā)生，甚至更嚴(yán)重。

陰道內(nèi)有異物，取出即可。對(duì)于已婚女性，可以打開(kāi)陰道窺器，直接用鑷子取出。但對(duì)于瑩瑩這樣的小孩，可就沒(méi)那么容易了，需要在靜脈麻醉下，借助陰道鏡取出。然后每天用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴及口服一些抗生素。

醫(yī)生將瑩瑩收住了院，在靜脈麻醉下，借助陰道鏡取出了粉筆頭。然后讓其用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰5天，口服了一些氨芐西林，瑩瑩的癥狀很快就消失了。出院時(shí)，瑩瑩又變成活蹦亂跳的小姑娘了。

急性盆腔炎引起的白帶增多

王女士生了個(gè)大胖小子，還沒(méi)滿月，就整天不知疲倦地圍著兒子轉(zhuǎn)，那種喜悅自不必說(shuō)。可是這兩天她卻總感覺(jué)乏力、肚子痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多。這天，她只好丟下兒子，在丈夫的陪同下來(lái)到醫(yī)院做檢查。

醫(yī)生聽(tīng)了王女士的病史后，給她測(cè)了體溫，是38.2℃。婦科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)王女士的子宮頸口有膿性黏液排出，子宮稍大，有壓痛。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞13.2×109/L，中性粒細(xì)胞約占81%，淋巴細(xì)胞約占19%。醫(yī)生診斷為子宮內(nèi)膜炎。

怎么得的呢？醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)王女士，方知她患此病的原因。原來(lái)，在懷孕期間，為了防止流產(chǎn)及早產(chǎn)，她和愛(ài)人訂立了一個(gè)君子協(xié)定，不過(guò)或少過(guò)性生活。結(jié)果，在十月懷胎中，只在懷孕四五個(gè)月的時(shí)候，過(guò)了那么有數(shù)的幾次性生活。可是，待孩子安全生下，王女士的惡露剛剛干凈，還未出滿月的時(shí)候，她的愛(ài)人就按捺不住性的饑渴，要求與王女士做愛(ài)。結(jié)果王女士就出了問(wèn)題。

王女士的愛(ài)人不好意思地問(wèn)醫(yī)生：“她的惡露已經(jīng)干凈，怎么還會(huì)得炎癥呢？”醫(yī)生笑了笑說(shuō)：“產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月子宮頸才能完全恢復(fù)正常形態(tài)，子宮內(nèi)膜在產(chǎn)后6周方可全部修復(fù)。如果在產(chǎn)后不到1個(gè)月就開(kāi)始做愛(ài)，細(xì)菌很易通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔。正常情況下，細(xì)菌很快地被吞噬作用清除，而當(dāng)宮腔內(nèi)細(xì)菌的生存環(huán)境有改變，如產(chǎn)褥期或流產(chǎn)后，細(xì)菌就會(huì)大量地繁殖，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。而由細(xì)菌引起的女性內(nèi)生殖器炎癥不止子宮內(nèi)膜炎一種。”

女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過(guò)程，臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。

引起急性盆腔炎的原因一般為：

①產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口未很好關(guān)閉，如分娩造成產(chǎn)道損傷或有胎盤(pán)、胎膜殘留等，或過(guò)性生活，病原體侵入宮腔，容易引起感染；流產(chǎn)過(guò)程中流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織殘留于子宮腔內(nèi)，或手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格都可以引發(fā)急性盆腔炎。

②宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染：如放置避孕環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，如生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。

③經(jīng)期衛(wèi)生不良：月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫面，有擴(kuò)張的血竇及凝血塊，為細(xì)菌的良好滋生環(huán)境，如不注意衛(wèi)生、使用不潔的衛(wèi)生巾、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。

④鄰近器官的直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等。

⑤慢性盆腔炎急性發(fā)作。

⑥感染性傳播疾病：不潔性生活史、早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。

引起盆腔炎的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋菌、沙眼衣原體、支原體以及皰疹病毒等。

急性盆腔炎包括：急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔結(jié)締組織炎；急性盆腔腹膜炎；敗血癥及膿毒血癥。

急性盆腔炎有下列表現(xiàn)：下腹疼痛、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，最主要的是白帶增多。

病人呈急性病容，心率快，體溫高，下腹有肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查，陰道可能充血，有大量膿性分泌物，穹隆觸痛明顯，宮頸充血、水腫，舉痛明顯。子宮體略大，有壓痛，活動(dòng)度受限。子宮的兩側(cè)壓痛明顯，有時(shí)可捫及腫塊。但是，當(dāng)有這些表現(xiàn)時(shí)，一定要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥等相區(qū)別。

關(guān)于治療。一是要臥床休息，半臥位有利于膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。二是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱時(shí)采用物理降溫。三是應(yīng)用抗生素。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。在獲得化驗(yàn)結(jié)果前，若病情不嚴(yán)重可選用青霉素或甲硝唑治療；若病情嚴(yán)重則選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥效果好，配伍須合理，藥物種類要少，毒性小。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，可根據(jù)情況予以更換抗生素。四是中藥治療。以清熱解毒、活血化瘀為主。五是手術(shù)治療。經(jīng)藥物治療無(wú)效，有膿腫形成，體溫持續(xù)不降，病人中毒癥狀加重或腫塊增大者；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫者；膿腫破裂者等都應(yīng)手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、病人年齡、一般情況等條件全面考慮，原則是以切除病灶為主。年輕女性采用保守性手術(shù)，保留卵巢功能；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；對(duì)極度衰弱危重病人的手術(shù)范圍須按具體情況決定。

王女士被收住院。經(jīng)過(guò)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈點(diǎn)滴青霉素960萬(wàn)單位/日和甲硝唑1克/日1周，后又改服頭孢拉定1.5克/日和甲硝唑0.6克/日5天，其癥狀很快就消失了。停藥后觀察3天王女士就痊愈出院了。

陰道排液是怎么回事

1.輸卵管積水引起的陰道排液

小文近日發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)總有一股一股的液體往外流，內(nèi)褲潮濕，很難受，怎么洗也不管用。

她想起自己曾經(jīng)從書(shū)上看到，輸卵管積水可以引起陰道排液，早期輸卵管癌很像輸卵管積水，也可以引起陰道排液。小文很害怕，趕快去了醫(yī)院，檢查白帶結(jié)果正常，既沒(méi)有發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)霉菌。外陰、陰道及宮頸都沒(méi)有炎癥表現(xiàn)。子宮也是正常大小。可是子宮的右側(cè)有一個(gè)包塊，這個(gè)包塊呈扭曲的臘腸狀，囊性，活動(dòng)，與周?chē)M織沒(méi)有粘連，無(wú)壓痛。醫(yī)生初步診斷小文得了輸卵管積水。

輸卵管積水的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為是慢性輸卵管積膿的膿性滲出物被吸收后，殘留的液體所形成的，但大多數(shù)人則認(rèn)為是由于毒性較低的細(xì)菌上行性感染所致。細(xì)菌主要感染輸卵管黏膜，當(dāng)傘部黏膜因炎癥粘連閉鎖后，積聚在管腔內(nèi)的漏出液和滲出液逐漸增多而形成輸卵管積水。

由于輸卵管積水內(nèi)含的液體的釋放可以出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的陰道排液，所以被稱作外溢性輸卵管積水。

輸卵管積水多呈扭曲的臘腸或曲頸蒸餾瓶狀，但一般與周?chē)鞴贌o(wú)粘連或僅有少量稀松的粘連。其管壁外表光滑，壁薄而透明，傘部?jī)?nèi)翻，傘端開(kāi)口完全閉塞。管內(nèi)液體清亮，管腔呈單房或多房型，但以單房型為多見(jiàn)。

在排除了其他原因的陰道排液，以及在腹腔鏡或剖腹術(shù)時(shí)見(jiàn)到輸卵管積水，便可做出診斷。因?yàn)樵缙谳斅压馨┖芟駟蝹?cè)的輸卵管積水，所以必須充分地觀察，甚至需切除少量組織做組織學(xué)檢查。

對(duì)本病的治療取決于患者是否期望保留生育功能以及癥狀的嚴(yán)重程度。如果癥狀輕，不影響生育，只需單純觀察。如果患者無(wú)生育要求，并且癥狀嚴(yán)重，宜行全子宮切除、雙側(cè)輸卵管切除以及可能的雙側(cè)卵巢切除術(shù)。

小文已經(jīng)有了一個(gè)孩子，但是因?yàn)樗齽倓?0歲，很年輕，就給她做了右側(cè)輸卵管切除術(shù)加左側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病理報(bào)告是右側(cè)輸卵管積水。7天后腹部傷口拆線，愈合良好，小文愉快地出院了。

2.輸卵管癌引起的陰道排液

賈奶奶76歲，絕經(jīng)已經(jīng)20多年了。沒(méi)有采取過(guò)避孕措施，只生了一個(gè)孩子。前一段時(shí)間，賈奶奶感覺(jué)陰道有時(shí)流水，量多少不一，沒(méi)有臭味，而且腹部稍感不適，還經(jīng)常頭暈、乏力，吃不下東西。

女兒帶賈奶奶到醫(yī)院檢查，醫(yī)生看到她的陰道內(nèi)有黃色水樣液體流出，內(nèi)診檢查，子宮萎縮變小，子宮左后方可觸及一個(gè)約5厘米×4厘米×4厘米大小的不活動(dòng)包塊。醫(yī)生考慮為卵巢腫物，在做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后，擇期在全身麻醉下，在用心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)開(kāi)腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)賈奶奶的左側(cè)輸卵管增粗，外形呈臘腸樣，與子宮及盆壁粘連，質(zhì)實(shí)兼有囊性感，子宮稍小、質(zhì)中，右側(cè)附件無(wú)異常。隨即切除了子宮及雙側(cè)附件送冰凍切片做病理檢查，結(jié)果確診為原發(fā)性輸卵管癌，隨后又切除了大網(wǎng)膜組織。石蠟病理組織學(xué)檢查確診為原發(fā)性輸卵管癌，子宮和雙側(cè)卵巢及大網(wǎng)膜組織均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖器官中最少見(jiàn)的一種癌癥，其發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的0.1%-0.5%。平均發(fā)病年齡為52歲，90%以上病例在40歲以后發(fā)病。

原發(fā)性輸卵管癌的確切發(fā)病原因尚不明了，鑒于這種患者50%有不育史，70%伴有慢性輸卵管炎，因此認(rèn)為炎癥可能是其發(fā)病誘因。但輸卵管炎發(fā)病率很高，而癌變卻如此稀少，有人提出輸卵管炎可能僅是輸卵管癌的伴隨病變。

此類患者中2/3病例為單側(cè)性，好發(fā)于壺腹部或傘部，外觀猶如輸卵管積水，管腔中可見(jiàn)乳頭狀組織及混濁液體。

原發(fā)性輸卵管癌有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移3個(gè)途徑。

輸卵管癌早期時(shí)多無(wú)癥狀。當(dāng)病變發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)陰道排液、腹痛和盆腔腫塊，稱為輸卵管癌“三聯(lián)征”。典型的三聯(lián)征很少出現(xiàn)，因此凡遇到有間歇性陰道排液癥狀的婦女，應(yīng)想到自己有患輸卵管癌的可能；尤其當(dāng)排液癥狀和腹痛、腹部腫塊緊密聯(lián)系時(shí)，即可做出臨床診斷。

手術(shù)是輸卵管癌的最主要治療手段。手術(shù)范圍應(yīng)包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾以及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

給賈奶奶做完手術(shù)，醫(yī)生重做病例討論時(shí)，回想起賈奶奶就診時(shí)主訴有腹部不適及陰道排液病史，而且子宮后方觸及包塊，實(shí)際上是比較典型的輸卵管癌三聯(lián)征，但仍誤診為卵巢腫物，主要是此病臨床很少見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)不足之故。醫(yī)生們從而吸取了一次非常深刻的教訓(xùn)。

陰道里怎么會(huì)流尿

1年前，王女士在家鄉(xiāng)生了個(gè)小孩。因?yàn)楹⒆觽€(gè)頭比較大，又是接生婆接生，孩子生得很困難，產(chǎn)后她感覺(jué)陰道內(nèi)總是有水往外流，旁人還能從她身上聞到尿臊味。家里人催她趕快到醫(yī)院去看看。可是，因?yàn)楹⒆犹。摬婚_(kāi)身，她就沒(méi)去。半年過(guò)去了，情況越來(lái)越糟，她和孩子一樣，也需要墊上尿布了。無(wú)奈，她來(lái)到了鄉(xiāng)衛(wèi)生所。

衛(wèi)生所的大夫檢查了半天，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，可看到王女士墊著濕漉漉的尿布，覺(jué)得還是不正常，囑咐她到市里的大醫(yī)院去就診。

這一天，王女士將孩子交給婆婆，在丈夫的陪同下來(lái)到市里一家醫(yī)院看病。

大夫發(fā)現(xiàn)王女士的陰道前壁中段有一個(gè)不易被發(fā)現(xiàn)的小孔，有尿液經(jīng)過(guò)這個(gè)小孔流到陰道。用一個(gè)小探針，通過(guò)小孔可以進(jìn)入尿道腔。大夫問(wèn)清了王女士生孩子的情況后，判定王女士得的是尿道陰道瘺。

尿道陰道瘺屬于尿瘺的一種。按解剖部位，尿瘺還分為膀胱陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、宮頸膀胱陰道瘺及輸尿管陰道瘺等。

尿瘺主要病因是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，極少數(shù)為其他損傷或感染所致。

尿瘺的主要表現(xiàn)是漏尿、外陰及臀部皮炎、泌尿系感染、陰道瘢痕狹窄及閉經(jīng)等。

關(guān)于尿瘺的診斷，可根據(jù)病史找出尿瘺發(fā)生的原因；通過(guò)婦科檢查，確定尿瘺的存在。對(duì)特殊病例要進(jìn)行一些輔助檢查，如亞甲藍(lán)試驗(yàn)、靛胭脂試驗(yàn)、膀胱鏡檢查、腎顯像、靜脈腎盂造影等。

尿瘺的治療以手術(shù)為主。如為新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補(bǔ)。如因感染，組織壞死，當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者，應(yīng)在3-6個(gè)月后待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補(bǔ)。有的瘺孔不太大，兩個(gè)月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3-5天進(jìn)行，這樣有利于傷口愈合。

手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。原則上應(yīng)根據(jù)瘺孔類型和部位選擇不同途徑。絕大多數(shù)膀胱陰道瘺和尿道陰道瘺經(jīng)陰道手術(shù)，輸尿管陰道瘺多需經(jīng)腹手術(shù)。

術(shù)前要注意控制炎癥，如皮炎、尿路感染等；對(duì)老年或閉經(jīng)患者，應(yīng)給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利于傷口愈合；瘢痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促進(jìn)瘢痕軟化；術(shù)前應(yīng)做尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用，并且術(shù)前3-5日用1:5000高錳酸鉀液坐浴。

后來(lái)，王女士被收住院。在她月經(jīng)干凈的第三天做了手術(shù)——經(jīng)陰道尿道陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后用青霉素預(yù)防感染，尿管保留了10天。傷口愈合非常好。

王女士出院的時(shí)候，渾身干凈利落，充滿了朝氣，身上再也聞不到尿臊味了。

外陰色素減退疾病引起的瘙癢

王大媽50多歲，絕經(jīng)4年多了。本來(lái)陰道干干的，沒(méi)有什么分泌物。可是近1年來(lái)，不知道是怎么搞的，白帶增多，外陰奇癢難忍，抓破后還伴有局部疼痛。她每天清洗外陰，一直穿棉質(zhì)內(nèi)褲，又無(wú)糖尿病。到附近街道醫(yī)院檢查了多次，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)和霉菌，曾用高錳酸鉀溶液坐浴，還是不見(jiàn)效。

這一天，王大媽的女兒帶王大媽到一家市級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。經(jīng)大夫檢查發(fā)現(xiàn)，王大媽的兩側(cè)大小陰唇、陰蒂等處的皮膚變白，呈對(duì)稱性。病區(qū)皮膚有的增厚似皮革，有的變薄，干燥而失去彈性。陰道口有些攣縮狹窄。大夫告訴王大媽的女兒，王大媽得的是外陰硬化性苔蘚。大夫在王大媽左側(cè)大陰唇的一個(gè)白色隆起處做了一個(gè)活體組織學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)癌前病變，確定是良性疾病。

外陰硬化性苔蘚的病因迄今不明，因而有關(guān)其命名意見(jiàn)不一。1975年將其命名為慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，但迄今未發(fā)現(xiàn)病變部位有明確的血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，1987年國(guó)際外陰疾病研究學(xué)會(huì)（ISSVD）建議舊的術(shù)語(yǔ)“營(yíng)養(yǎng)不良”應(yīng)由一種新的病理學(xué)分類“皮膚和黏膜上皮的非瘤樣病變（NMVD）”代替。在所有病例中，診斷有賴于疑似部位病變的活檢。皮膚黏膜的非瘤樣病變（NMVD）如苔蘚樣硬化，鱗狀上皮增生以及其他皮膚病的惡性風(fēng)險(xiǎn)很低，苔蘚樣硬化伴有增生的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。

慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良可分為增生型營(yíng)養(yǎng)不良、硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良以及混合型營(yíng)養(yǎng)不良三種類型。

鱗狀上皮細(xì)胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀的外陰疾病，以往稱為增生型營(yíng)養(yǎng)不良，一般多發(fā)生在30:60歲的女性中，主要癥狀為外陰奇癢難忍，抓破后伴有局部疼痛。病變主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯(lián)合等處，常呈對(duì)稱性。病區(qū)皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變。外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。一般無(wú)萎縮或粘連。

外陰苔蘚樣硬化（lichen sclerosus）是一種累及女性肛周會(huì)陰部位慢性炎性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為外陰及肛周皮膚萎縮變薄。由于皮膚萎縮為此病特征，既往又稱為苔蘚樣硬化和萎縮（lichen sclerosis et atrophicus）。瘙癢和經(jīng)常出現(xiàn)燒灼樣疼痛為最常見(jiàn)癥狀，但是在一些偶發(fā)病例中，亦可能無(wú)癥狀。常見(jiàn)病損部位位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對(duì)稱性。主要表現(xiàn)為病損區(qū)皮膚發(fā)癢。早期皮膚發(fā)紅腫脹，出現(xiàn)粉紅、象牙白色或有光澤的多角形的小丘疹，中心有角質(zhì)栓，丘疹融合成片后呈紫癜狀，但在其邊緣仍可見(jiàn)散在丘疹。進(jìn)一步發(fā)展時(shí)皮膚和黏膜變白、變薄、失去彈性，干燥易皸裂，陰蒂萎縮且與包皮粘連，小陰唇縮小變薄，逐漸與大陰唇內(nèi)側(cè)融合以致完全消失。晚期會(huì)陰皮膚菲薄皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄，僅能容指尖以致性交困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難。此外，尿液浸漬外陰菲薄的皮膚，可造成糜爛和刺痛。但是，陰道往往很少受累。

常見(jiàn)于50-60歲老年女性，亦可發(fā)生于月經(jīng)前的年輕女性，表明可能與雌激素缺乏有關(guān)。然而，應(yīng)用口服和局部雌激素治療并無(wú)效果，該疾病與初潮和閉經(jīng)年齡亦無(wú)相關(guān)性。

幼女患此病者多在小便或大便后感覺(jué)外陰及肛周不適，外陰與肛周區(qū)出現(xiàn)鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。但一般至青春期時(shí)，病變多可自行消失。

硬化苔蘚患者由于長(zhǎng)期瘙癢和搔抓的結(jié)果，可能在原有硬化性苔蘚的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞增生，即以往所稱的外陰混合型營(yíng)養(yǎng)不良。

如經(jīng)活檢病理證實(shí)，與患者進(jìn)行充分解釋后，去除局部刺激因素。如注重會(huì)陰皮膚護(hù)理、避免在會(huì)陰部位使用肥皂、避免過(guò)熱、縮短淋浴/沐浴時(shí)間、避免羊毛/尼龍接觸皮膚及使用人體潤(rùn)滑劑等。

治療上主要是局部用藥。常用藥為復(fù)合VitA霜，或10%魚(yú)肝油外用，使用時(shí)間較長(zhǎng)。治療時(shí)亦可使用局部激素治療，可使用0.05%丙酸氯地塞米松軟膏涂抹患處，一日2次，持續(xù)3個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)最大劑量為30克。因術(shù)后復(fù)發(fā)率高，一般不主張手術(shù)切除，除非出現(xiàn)惡性變先兆；如果出現(xiàn)性交困難或排尿困難時(shí)，需手術(shù)切除。由于存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期隨診。近年來(lái)研究認(rèn)為，聚焦超聲是治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的有效方法。

大夫囑咐王大媽，要經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免搔抓，少吃辛辣食物，衣著要寬大，穿棉質(zhì)的透氣性好的內(nèi)褲。

大夫還讓王大媽用復(fù)合VitA霜涂擦局部，每日3次，共6周，然后使用0.05%丙酸氯地塞米松軟膏涂抹患處，一日2次，持續(xù)3個(gè)月；若精神緊張，瘙癢難耐影響睡眠時(shí)可適量口服艾司唑侖片。

按照醫(yī)生的囑咐，王大媽天天用清水洗外陰，依次涂擦兩種藥膏。嘿，還真見(jiàn)效，一段時(shí)間過(guò)后，白帶減少，外陰瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，病變皮膚也變軟了。

外陰白斑可選擇中藥外洗：黃檗15克，苦參15克，白蘚皮15克，仙靈脾15克，煎湯外洗。

陰道發(fā)生癌腫時(shí)白帶有什么變化

李女士感到很奇怪，快50歲了，月經(jīng)突然多了起來(lái)，而且不規(guī)則，性交后也有出血。陰道分泌物不僅增多，還呈水樣、肉汁樣；有惡臭味，并且尿的次數(shù)增多，小便時(shí)還有疼痛感，有時(shí)還尿中帶血。最近誰(shuí)見(jiàn)了她，都說(shuō)她瘦了，她也感覺(jué)到疲乏、無(wú)力，親戚朋友都勸她趕緊到醫(yī)院去看病。

李女士來(lái)到醫(yī)院婦產(chǎn)科，向醫(yī)生詳細(xì)敘述了病情，醫(yī)生仔細(xì)地給她做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)她的陰道前壁上1/3處有一個(gè)菜花樣的包塊，一碰就出血，直徑大約3厘米，在病灶表面做了一個(gè)刮片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，沒(méi)有找到癌細(xì)胞，又從包塊上取下了一小塊做病理組織學(xué)檢查，確診為陰道癌，臨床分期為Ⅱ期，并且是原發(fā)性陰道癌。

陰道惡性腫瘤較少見(jiàn)，占婦科惡性腫瘤的1%-2%，50-70歲女性的發(fā)病率最高，包括陰道癌、陰道肉瘤、陰道惡性黑色素瘤、陰道絨毛膜癌四種。

陰道癌有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者較少見(jiàn)，后者較多見(jiàn)。下面我們主要講講原發(fā)性陰道癌。

①原因：有人認(rèn)為是慢性局部炎癥所致，與放置子宮帽及子宮脫垂有一定關(guān)系。多發(fā)生于陰道上段后壁，可能因后穹隆易積聚分泌物，產(chǎn)生慢性刺激而導(dǎo)致惡變。

②生長(zhǎng)方式有三種：

乳頭狀或菜花型：最多見(jiàn)，為外生型，癌細(xì)胞多分化較好。

潰瘍狀或浸潤(rùn)型：較少見(jiàn)，為內(nèi)生型，生長(zhǎng)迅速，預(yù)后最差。

扁平狀或黏膜型：少見(jiàn)，可以較長(zhǎng)時(shí)間局限于黏膜層。

③轉(zhuǎn)移方向：多向?qū)m腔方向擴(kuò)散，還可直接侵犯膀胱、直腸、宮頸旁組織及骨盆壁，經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到閉孔和骶骨淋巴結(jié)、直腸旁、腹股溝和髂外淋巴結(jié)。

④分期：陰道浸潤(rùn)前癌、原位癌、陰道浸潤(rùn)癌。

Ⅰ期：癌局限于陰道黏膜。

Ⅱ期：癌累及陰道黏膜下組織，但未達(dá)骨盆壁。

Ⅲ期：癌擴(kuò)散至骨盆側(cè)壁及恥骨聯(lián)合。

Ⅳ期：癌擴(kuò)散超出骨盆或累及膀胱或直腸黏膜。

⑤表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，繼之發(fā)生陰道出血，陰道分泌物增多，呈水樣或血性，甚至肉汁樣，有惡臭。晚期有尿頻、血尿、膀胱區(qū)疼痛、陰道疼痛、肛門(mén)墜脹、漏尿、漏糞等表現(xiàn)。

⑥診斷：病灶表面刮片細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱鏡、直腸鏡等都可輔助診斷，但只有通過(guò)活體組織檢查才能確診。

⑦治療：原發(fā)性陰道癌是最難治療和治愈的女性生殖器惡性腫瘤。治療方法有手術(shù)和放射兩種。

手術(shù)治療：適于病期較早、沒(méi)有轉(zhuǎn)移、沒(méi)有手術(shù)禁忌證者。手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，療效差，常包括盆腔除臟術(shù)。

放射治療：陰道癌對(duì)放射線敏感，適應(yīng)證較多，比手術(shù)療效好，一般采用腔內(nèi)鐳療與體外照射相結(jié)合。

醫(yī)生將李女士收住院。因其癌癥已擴(kuò)散至膀胱，醫(yī)生給她做了放射治療。

盆腔和外陰包塊

子宮肌瘤引發(fā)的包塊

張女士49歲，兩年前月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律，每次月經(jīng)總是持續(xù)10-20天，并且近4個(gè)月月經(jīng)量增多，是以往月經(jīng)量的1-2倍。普查時(shí)發(fā)現(xiàn)其子宮增大如孕12周，質(zhì)地硬，表面不平，無(wú)壓痛。雙側(cè)卵巢及輸卵管未發(fā)現(xiàn)異常。懷疑為子宮肌瘤。來(lái)到醫(yī)院復(fù)查癥狀同前，超聲波檢查提示子宮肌壁間平滑肌瘤。

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而形成，腫瘤中有少量纖維結(jié)締組織，患者多為中年女性。

子宮肌瘤確切的發(fā)病因素尚不明確，但臨床資料表明，子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡的女性。生育年齡的女性患了子宮肌瘤，肌瘤可繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)展，絕經(jīng)后則停止生長(zhǎng)，以致萎縮，所以子宮肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)生與雌激素有關(guān)。近年來(lái)的研究表明，孕激素在子宮肌瘤的生長(zhǎng)中也有一定的作用。

按肌瘤的生長(zhǎng)部位，子宮肌瘤可分為宮頸肌瘤和宮體部肌瘤，臨床患者絕大多數(shù)是宮體部肌瘤。

1.子宮肌瘤的種類

根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，子宮肌瘤又分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

①肌壁間肌瘤：為最常見(jiàn)的肌瘤，約占總數(shù)的70%。肌瘤位于子宮肌層，周?chē)凶訉m肌層包繞。

②漿膜下肌瘤：較肌壁間肌瘤少見(jiàn)，約占總數(shù)的20%。子宮肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突出在子宮表面而形成漿膜下肌瘤，上面由子宮漿膜層覆蓋。

③黏膜下肌瘤：子宮肌瘤向?qū)m腔突出，導(dǎo)致周?chē)M織脫離肌壁，表面僅由子宮內(nèi)膜覆蓋，約占肌瘤總數(shù)的10%。

子宮肌瘤常發(fā)生的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化，其中肉瘤樣變是惡性的。

2.子宮肌瘤主要臨床表現(xiàn)

①月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)的癥狀。肌壁間肌瘤生長(zhǎng)較大時(shí)可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等。黏膜下肌瘤則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、持續(xù)性或不規(guī)則陰道出血。

②壓迫癥狀：子宮肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難和尿潴留；壓迫輸尿管導(dǎo)致腎盂積水；壓迫直腸可致便秘、里急后重等。

③疼痛：漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變性時(shí)腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

④陰道分泌物增多：常見(jiàn)于較大的肌壁間肌瘤，由于子宮腔增大，腺體分泌增加而導(dǎo)致白帶增多。黏膜下肌瘤伴感染時(shí)，白帶增多，膿性，有時(shí)可呈血性。

⑤不孕癥：20%-30%的肌瘤患者伴有不孕癥。

⑥貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可致繼發(fā)性貧血。

3.子宮肌瘤的陰道檢查

①肌壁間肌瘤：子宮常增大，表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起，單個(gè)或多個(gè)。

②漿膜下肌瘤：有時(shí)可捫及質(zhì)硬球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，可活動(dòng)，容易與卵巢腫物混淆。

③黏膜下肌瘤：子宮增大很均勻，有時(shí)宮頸口呈擴(kuò)張狀態(tài)，在宮頸口內(nèi)或陰道內(nèi)能看見(jiàn)脫出的黏膜下肌瘤，呈紅色，表面光滑，質(zhì)實(shí)。如果合并感染，表面可見(jiàn)潰瘍或滲出液。

④子宮頸肌瘤：有時(shí)宮頸一唇被生長(zhǎng)的肌瘤帶大，另一唇被拉平變薄，正常大小的宮體則被推向腹腔。

4.子宮肌瘤的治療

子宮肌瘤的治療原則應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、部位、是否要求保留生育功能等來(lái)決定。

①隨訪觀察：肌瘤小、無(wú)癥狀，通常不需要治療，每3-6個(gè)月隨訪1次。發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)一步治療。

②激素治療：年近絕經(jīng)、月經(jīng)量稍多并伴輕度壓迫癥狀，可考慮雄激素治療。常用甲睪酮5毫克口服或丙酸睪酮25毫克肌注，每月總量不宜超過(guò)300毫克，以免引起男性化。

③手術(shù)治療：適用于子宮增大如孕2.5個(gè)月以上，癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致繼發(fā)性貧血的患者。手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。

肌瘤切除術(shù)適用于年輕、保留生育功能的患者。

全子宮切除術(shù)適用于肌瘤大、多發(fā)性、癥狀明顯、藥物治療效果不明顯、年齡較大、不需保留生育功能或疑有惡變者。

張女士49歲了，月經(jīng)不規(guī)律而且經(jīng)量增多，子宮增大如孕12周，表面不平。故醫(yī)生將她收住院后，完成了一系列化驗(yàn)，給她做了全子宮切除術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，患者術(shù)后恢復(fù)很快，傷口愈合良好。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為子宮肌壁間平滑肌瘤。出院時(shí)張女士緊握著醫(yī)生的手，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士表示感謝。醫(yī)生囑咐她回去好好休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不要忘了6周后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫引發(fā)的包塊

王女士?jī)商烨凹锤杏X(jué)右下腹疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，大腿屈曲臥位時(shí)減輕。這天上班后不久又感覺(jué)寒戰(zhàn)、惡心及嘔吐，而且白帶增多呈膿性。正要到醫(yī)院去看病，單位通知去體檢。王女士急忙第一個(gè)到達(dá)進(jìn)行了檢查。

醫(yī)生給王女士測(cè)了體溫是38.3℃，檢查下腹有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，右側(cè)比較重。盆腔檢查顯示后穹隆飽滿，觸痛明顯；宮口有膿液，宮頸有劇痛及搖擺痛明顯。子宮正常大小，有壓痛。右側(cè)附件區(qū)似有一4厘米×4厘米×5厘米大小的囊性包塊，境界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯。后穹隆穿刺抽出少量淡黃色液體。血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞占89%。超聲波檢查提示盆腔少量積液，左附件可疑囊性包塊。

王女士既往有慢性盆腔炎的病史，這次被醫(yī)生診斷為右側(cè)輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫。

輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫一般是在慢性輸卵管炎的基礎(chǔ)上發(fā)生急性感染所導(dǎo)致的。輸卵管第一次發(fā)生炎癥或炎癥反復(fù)加重都會(huì)堵塞輸卵管傘端，在輸卵管與卵巢、腸管或網(wǎng)膜之間形成粘連。如果慢性感染持續(xù)存在，病變的輸卵管內(nèi)膜滲出液可導(dǎo)致輸卵管積水，慢性感染不時(shí)地反復(fù)加重使輸卵管由積水變?yōu)榉e膿或輸卵管卵巢膿腫，若不進(jìn)行治療，將有5%-10%的患者出現(xiàn)慢性輸卵管膿腫破裂或膿液漏出。

任何年齡的女性都可發(fā)生輸卵管卵巢膿腫，但20-40歲的女性為多。絕經(jīng)后發(fā)生率則低于2%，這些患者過(guò)去常有急性輸卵管炎的病史。

輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫的診斷依據(jù)是典型的癥狀、體征及化驗(yàn)室檢查，但需要與闌尾炎、異位妊娠、感染性流產(chǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂以及卵巢異位囊腫破裂合并感染等相區(qū)別。闌尾炎一般有比較明顯的胃腸道癥狀，而觸診子宮和附件正常。異位妊娠通常有腹痛伴停經(jīng)和陰道流血的病史，很少發(fā)熱，血βhCG為陽(yáng)性，后穹隆穿刺抽出陳舊性不凝血。感染性流產(chǎn)時(shí)常有子宮增大并有壓痛，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)一般伴有卵巢囊腫病史，查體會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫蒂部局限壓痛，偶有高熱或白細(xì)胞增多，破裂后出現(xiàn)腹膜刺激征。卵巢異位囊腫破裂既往有痛經(jīng)、巧克力囊腫病史，月經(jīng)期或其前后往往出現(xiàn)下腹痛，后穹隆穿刺可抽出巧克力樣陳舊血。

在治療輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫前，應(yīng)先確診并排除膿腫破裂。

如果輸卵管卵巢膿腫或輸卵管積膿沒(méi)有破裂，可以先進(jìn)行保守治療，包括臥床休息、端坐體位、糾正水、電解質(zhì)紊亂、服用鎮(zhèn)靜劑和抗生素，如果有條件，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺引流。

如果藥物治療失敗，膿腫破裂或出現(xiàn)膿毒性休克應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)原則是必須切除所有的病變組織。年輕、需要生育的患者，可保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。年歲大、不再需要生育或膿腫破裂，可進(jìn)行全子宮切除和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。

王女士已42歲并有一子，因可疑膿腫破裂，醫(yī)生為她做了手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)其右側(cè)輸卵管增粗4厘米×3厘米×2.5厘米大，表面有一個(gè)5毫米大的破口，有膿液覆蓋，子宮直腸陷凹有少量膿性液體，子宮、左附件及右側(cè)卵巢正常。隨即行全子宮切除加右側(cè)輸卵管切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后抗感染治療7天，觀察各方面沒(méi)有異常，3天后王女士出院了。

卵巢冠囊腫引發(fā)的包塊

小孫兩年前懷孕時(shí)，超聲波檢查發(fā)現(xiàn)其左側(cè)附件囊腫約5厘米×4.5厘米×4厘米。分娩后多次復(fù)查，囊腫依然存在。這次普查發(fā)現(xiàn)囊腫有所增大，約6厘米×6厘米×7厘米，表面光滑，囊性活動(dòng)，沒(méi)有壓痛。平時(shí)小孫沒(méi)有腹痛、月經(jīng)異常、尿急、尿頻等癥狀。因害怕惡性病變和扭轉(zhuǎn)而要求住院手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)其左側(cè)附件囊腫是卵巢冠囊腫，輸卵管在囊腫上延伸而卵巢向下移位。囊腫壁薄，囊腔內(nèi)充滿透明液體。隨即進(jìn)行了卵巢冠囊腫剝除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)此診斷正確。

卵巢系膜內(nèi)的中腎管殘跡可以形成潴留性囊腫。闊韌帶內(nèi)的卵巢冠囊腫可見(jiàn)于任何年齡的女性。由于形成緩慢而且很小，一般不引起癥狀。但是囊腫增大并壓迫鄰近器官時(shí)就會(huì)產(chǎn)生癥狀。

術(shù)前診斷卵巢冠囊腫比較困難，常被誤認(rèn)為是卵巢囊腫或腫瘤。一般只有通過(guò)剖腹探查或腹腔鏡檢查才能明確診斷，在排除卵巢腫瘤以后進(jìn)行卵巢冠囊腫剝除術(shù)。

小孫做完手術(shù)，去除了心病，愉快地回到了工作崗位。

子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的包塊

小李25歲了，15歲月經(jīng)初潮。初潮的最初5年內(nèi)月經(jīng)既規(guī)律，又沒(méi)有不適。可是后來(lái)不知道為什么添了個(gè)痛經(jīng)的毛病，每次月經(jīng)來(lái)潮的最初兩天，她的肚子痛得直冒汗，一定要吃止疼藥才能有所緩解。而且痛經(jīng)越來(lái)越重，有時(shí)伴腰骶部、陰道及會(huì)陰部疼痛，還有性交痛。小李結(jié)婚2年了，未避孕卻一直也沒(méi)有懷孕。她曾多次到醫(yī)院看病，被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，吃了不少藥，病情也沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。

最近單位組織體檢，小李做了婦科檢查，檢查發(fā)現(xiàn)她的陰道后穹隆有3個(gè)紫藍(lán)色觸痛結(jié)節(jié)，子宮骶骨韌帶增粗，子宮后傾固定，子宮右側(cè)還摸到一個(gè)囊性包塊，粘連不活動(dòng)，輕度壓痛，這個(gè)包塊有5厘米×5厘米×4厘米大小，醫(yī)生認(rèn)為她的病情加重，建議手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、反復(fù)出血，或者引發(fā)疼痛、不育及結(jié)節(jié)包塊等。通俗點(diǎn)兒說(shuō)就是，子宮內(nèi)膜去了不該去的地方。異位的子宮內(nèi)膜可以出現(xiàn)在身體的很多部位，但絕大多數(shù)都出現(xiàn)于盆腔內(nèi)的卵巢、盆腔腹膜、子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔、其中尤以卵巢最為常見(jiàn)，約有80%的子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)侵犯卵巢，其他還有宮頸、陰道、外陰腸道、泌尿道、肺以及瘢痕內(nèi)異癥（腹壁切口及會(huì)陰切口），患者多為25-45歲的女性。

子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植的能力。對(duì)于其發(fā)病原因尚未完全明了。目前有下列幾種觀點(diǎn)。

①子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)：月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)蔓延，因而形成盆腔內(nèi)膜異位癥。剖宮產(chǎn)后形成的腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，是此種學(xué)說(shuō)的有力例證。

②體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：卵巢表面上皮、盆腔腹膜、直腸陰道隔等，在反復(fù)經(jīng)血回流、慢性炎癥刺激或長(zhǎng)期而持續(xù)的卵巢激素等作用下，被激活而轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜，從而形成子宮內(nèi)膜異位癥。

③淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)：在遠(yuǎn)離盆腔部位的器官，如肺、胸膜等處可以偶爾見(jiàn)到異位的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，即為子宮內(nèi)膜通過(guò)淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

④在位內(nèi)膜決定論：子宮內(nèi)膜在宮腔外經(jīng)過(guò)黏附、侵襲等過(guò)程得以種植、生長(zhǎng)、發(fā)生病變，在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用。

⑤免疫學(xué)說(shuō)：決定因素是機(jī)體全身及局部免疫狀態(tài)和功能，激素及細(xì)胞因子和酶也起一定的重要作用。

⑥內(nèi)異癥有家族聚集性。外界環(huán)境污染（如二噁英，Dioxin）有一定影響。

小李為什么會(huì)得子宮內(nèi)膜異位癥，臨床上還難以明確病因，但及時(shí)、有效的治療很重要。于是，小李住院后做了手術(shù)，切除了右側(cè)卵巢和盆腔局部病灶。術(shù)后繼續(xù)口服內(nèi)美通2.5毫克，每周兩次，連續(xù)服用3個(gè)月。

后來(lái)，小李竟然懷孕了，小兩口高興得合不攏嘴。

卵巢黏液性囊腺瘤引發(fā)的包塊

崔女士45歲，近兩三年體重增加了10千克左右，胖了許多，肚子也像口鍋似的大了起來(lái)。為此，她每天早晨上班之前都要鍛煉一番，以免體重繼續(xù)增加。

單位組織體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)崔女士不只是胖，右下腹還有個(gè)大包塊。盆腔檢查時(shí)在子宮右側(cè)摸到一個(gè)如孕3個(gè)月大的囊性包塊，活動(dòng)，表面光滑，沒(méi)有壓痛，子宮及左側(cè)附件正常，診斷為右側(cè)卵巢囊腫，建議她去醫(yī)院手術(shù)治療。

崔女士很快被收住院，完成了一切化驗(yàn)之后，做了手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的右側(cè)卵巢有15厘米×13厘米×9厘米大小，表面灰白色，囊性，多個(gè)囊腔，光滑、活動(dòng)。切除后送病理檢查，結(jié)果為良性卵巢黏液性囊腺瘤。

卵巢黏液性囊腺瘤為卵巢上皮性腫瘤，是常見(jiàn)腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%。95%的腫瘤為單側(cè)性，表面呈灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結(jié)締組織組成，囊液呈膠凍樣，含黏蛋白或糖蛋白。腫瘤表面光滑，囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生黏液，惡變率為5%-10%。

卵巢上皮性腫瘤還包括漿液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤及透明細(xì)胞瘤等。它們都可以有良性、交界性及惡性之分。

良性卵巢腫瘤的治療原則是一經(jīng)確診，立即手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況來(lái)決定。

崔女士已經(jīng)45歲，生育過(guò)，但還沒(méi)有進(jìn)入絕經(jīng)期，因此醫(yī)生為其做了單純切除右側(cè)卵巢及輸卵管手術(shù)。如果是絕經(jīng)期前后的女性患了此病應(yīng)該做全子宮及附件切除術(shù)。

崔女士做完手術(shù)，體重減輕了一些，腹部脂肪也沒(méi)原來(lái)那么肥厚了。術(shù)后恢復(fù)很好，腹部傷口拆線后一天就愉快地出院了。

卵巢畸胎瘤引發(fā)的包塊

小黃31歲，孩子也5歲了。平時(shí)身體棒棒的，能吃、能喝、能睡。前幾天陪同學(xué)到醫(yī)院看病，順便做了個(gè)B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己腹部左側(cè)有附件包塊。她又去看婦科，醫(yī)生經(jīng)過(guò)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)，她的左側(cè)卵巢有約5厘米×5厘米×4.5厘米大小，囊實(shí)性，能活動(dòng)，能夠推到右側(cè)及上腹部，沒(méi)有壓痛，表面光滑，但形狀不太規(guī)則，子宮及右側(cè)附件正常，可疑左側(cè)卵巢畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，通常由兩個(gè)或3個(gè)胚層組織構(gòu)成，偶然僅見(jiàn)一個(gè)胚層成分。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。質(zhì)地多為囊性，少數(shù)呈實(shí)質(zhì)性。腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織的分化程度，而不是腫瘤的質(zhì)地。

成熟畸胎瘤屬良性腫瘤，絕大多數(shù)為囊性，又被稱為成熟囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，實(shí)性者罕見(jiàn)。皮樣囊腫為最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%-20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%-97%，占畸胎瘤的95%以上，好發(fā)于生育年齡，單側(cè)為多，雙側(cè)占12%。通常中等大小，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙齒或骨質(zhì)。

成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%-4%。惡變機(jī)會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，預(yù)后較差，5年存活率為15%-31%。

未成熟畸胎瘤多發(fā)生于青少年，幾乎都是單側(cè)性的實(shí)性腫瘤，體積較大，表面呈結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織，質(zhì)腐脆。5年存活率為20%，近年報(bào)告存活率已提高至50%-75%。

生殖細(xì)胞腫瘤還包括無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌、絨毛膜癌等，它們都是惡性腫瘤，其中內(nèi)胚竇瘤惡性程度最高。

完成化驗(yàn)后，醫(yī)生將小黃收住院做了腹腔鏡手術(shù)，探查其右側(cè)卵巢無(wú)異常，剝除了左側(cè)卵巢畸胎瘤，保留了左側(cè)卵巢，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，病理證實(shí)其患左側(cè)卵巢良性囊性畸胎瘤，3天后小黃就痊愈出院了。

卵巢纖維瘤引發(fā)的包塊

小郭38歲，最近一段時(shí)間總是感覺(jué)右下腹隱痛，但并沒(méi)有當(dāng)回事。既然單位普查，不用去醫(yī)院就能看病，她也挺積極地參加了。

醫(yī)生通過(guò)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)，小郭的子宮右側(cè)有一個(gè)質(zhì)地非常硬的包塊，約6厘米×6厘米×5厘米大小，表面光滑，活動(dòng)，沒(méi)有壓痛，子宮及左附件區(qū)正常。醫(yī)生問(wèn)小郭最近體重有沒(méi)有改變，飲食怎樣，小郭回答一切正常。

小郭被建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)查盆腔后，讓她做胸片和超聲波檢查，結(jié)果胸片發(fā)現(xiàn)胸水，超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液，原來(lái)她患了卵巢纖維瘤。

卵巢纖維瘤是卵巢性索間質(zhì)腫瘤，在卵巢實(shí)性腫瘤中較為常見(jiàn)，占卵巢腫瘤的2%-5%。屬良性腫瘤，多見(jiàn)于中年女性。腫瘤多為單側(cè)，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面呈灰白色，實(shí)質(zhì)性，極堅(jiān)硬，由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成，呈編織狀排列。如果纖維瘤伴有腹水或胸水，即為麥格氏綜合征，手術(shù)切除后胸腹水自行消失。腹水通常經(jīng)淋巴途經(jīng)橫膈通道滲至胸腔，因?yàn)橛覀?cè)橫膈淋巴豐富，所以胸水多發(fā)生于右側(cè)。

卵巢性索間質(zhì)腫瘤還包括顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。這兩種腫瘤都為功能性腫瘤，能分泌雌激素，也都可見(jiàn)麥格氏綜合征。顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，50歲左右女性患病最多，占卵巢腫瘤的3%-6%。因能分泌雌激素，故有女性化作用，青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡引起月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后女性則有子宮內(nèi)膜增生過(guò)度，甚至發(fā)生腺癌。卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病率約為顆粒細(xì)胞瘤的1/2，基本上屬良性，但有2%-5%為惡性。多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲前少見(jiàn)。該瘤可分泌更多的雌激素，故女性化癥狀比顆粒細(xì)胞瘤顯著，常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)甚至子宮內(nèi)膜癌。

因?yàn)槁殉残运鏖g質(zhì)腫瘤大多為實(shí)性，所以應(yīng)注意與惡性卵巢腫瘤區(qū)別開(kāi)來(lái)。惡性卵巢腫瘤早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已到晚期。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可有腹脹、腹部腫塊及腹水。卵巢惡性腫瘤患者癥狀的輕重決定于：

①腫瘤的大小、位置、侵及鄰近器官的程度。

②腫瘤的組織類型。

③并發(fā)癥是否存在，腫瘤如向周?chē)M織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢水腫；若為功能性腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過(guò)多的癥狀；晚期病人則表現(xiàn)顯著消瘦、嚴(yán)重貧血等現(xiàn)象。婦科檢查陰道后穹隆可以觸及散在性質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)性、實(shí)性或半實(shí)質(zhì)性，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴有血性腹水。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。治療以手術(shù)為主，輔以放療和化療。

小郭被收住院，做了手術(shù)。醫(yī)生在術(shù)中看到小郭的右側(cè)卵巢呈灰白色，實(shí)性，極硬，子宮及左側(cè)附件和右側(cè)輸卵管正常，并有少量腹水，醫(yī)生切除了她的右側(cè)輸卵管和卵巢，并取了少量腹水送病理分析。手術(shù)很順利，術(shù)后病理證實(shí)小郭患的是卵巢纖維瘤，腹水中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

小郭術(shù)后復(fù)查胸片、超聲波，發(fā)現(xiàn)胸水及腹水全部消失。小郭高興極了。

子宮腺肌病引發(fā)的包塊

呂女士43歲，20年前足月自然分娩一子。產(chǎn)后前10年用避孕環(huán)避孕，以后因月經(jīng)不調(diào)將避孕環(huán)取出，未再避孕亦未再懷孕。近幾年月經(jīng)量增多，是以往月經(jīng)量的2倍；同時(shí)經(jīng)期延長(zhǎng)，每次月經(jīng)持續(xù)10-11天；還伴經(jīng)期腹痛，且逐漸加重。

呂女士是位婦產(chǎn)科醫(yī)生，她覺(jué)得自己不是得了子宮肌瘤，就是得了子宮腺肌病，于是請(qǐng)本科朱主任為其做婦科檢查，以進(jìn)一步證實(shí)這個(gè)診斷。檢查結(jié)果是：子宮均勻增大，如孕12周，質(zhì)硬，活動(dòng)度尚可，壓痛陽(yáng)性，雙側(cè)附件無(wú)異常。朱主任根據(jù)病史、癥狀及檢查診斷為子宮腺肌病。

子宮腺肌病指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生所形成的彌漫病變，以往也稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。此病多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%的患者合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥。

有關(guān)子宮腺肌病的發(fā)病原因，近年來(lái)通過(guò)對(duì)子宮標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)肌層中的異位內(nèi)膜與宮腔表面的子宮內(nèi)膜有直接通道相連，故多認(rèn)為多次妊娠、分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。此外，子宮內(nèi)膜基底膜下無(wú)黏膜下層，故可能在雌激素刺激下向肌層內(nèi)生長(zhǎng)。

經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，繼發(fā)進(jìn)行性痛經(jīng)，檢查摸到均勻增大而質(zhì)硬的子宮，有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著時(shí)，檢查血清CA125升高，應(yīng)當(dāng)首先考慮是子宮腺肌病，此病常在女性多年不孕后出現(xiàn)。

子宮腺肌病可以經(jīng)手術(shù)切除子宮獲得治愈，卵巢的去留要根據(jù)患者年齡和卵巢有無(wú)并發(fā)癥來(lái)決定。

在其他同事的配合下，朱主任給呂女士做了全子宮切除術(shù)，因?yàn)殡p側(cè)卵巢都正常全部保留。術(shù)后朱主任剖開(kāi)切下的子宮發(fā)現(xiàn)，子宮病灶呈彌漫性，位于后壁，呈均勻性增大，肌壁明顯增厚且硬，剖面未見(jiàn)明顯的旋渦狀結(jié)構(gòu)，其間夾雜有粗厚的肌纖維和微型囊腔，膠隙中見(jiàn)陳舊血液。送病理組織學(xué)檢查，結(jié)果為子宮腺肌病。

呂女士術(shù)后恢復(fù)很快，休息了一段時(shí)間之后又精神飽滿地上班了。

乙狀結(jié)腸積氣和糞塊引發(fā)的包塊

小楊這段時(shí)間大便非常干燥，多吃蔬菜和水果，喝蜂蜜水，也不見(jiàn)效。

到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的腹部很脹，盆腔左側(cè)摸到一個(gè)質(zhì)軟、活動(dòng)、形態(tài)不規(guī)則的管狀腫塊，子宮及右側(cè)卵巢、輸卵管正常，左側(cè)的摸不清楚。醫(yī)生建議她做個(gè)超聲波檢查以協(xié)助診斷。

超聲波檢查子宮及雙側(cè)附件都是正常的，那么盆腔左側(cè)的包塊是什么呢？是糞塊？醫(yī)生給小楊用甘油灌腸劑一支灌腸，待大便全部自然排出后，再做婦科檢查，卻發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)包塊不見(jiàn)了，結(jié)果虛驚一場(chǎng)，小楊的左下腹包塊是糞塊，是由于她的大便干燥造成的。

由于結(jié)腸和小腸緊鄰女性生殖器官，因此，摸到糞塊或腸腔積氣容易讓人誤認(rèn)為是生殖道腫塊。

膀胱膨脹引發(fā)的包塊

小高前一段時(shí)間剛做完卵巢囊腫摘除術(shù)，上班后1周就趕上了普查，這倒是省得去醫(yī)院復(fù)查了。

小高最近有些尿急和尿痛，醫(yī)生給她做盆腔檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的恥骨上正中有個(gè)囊性腫塊，約5厘米×6厘米×7厘米大小，而且有壓痛，子宮及雙側(cè)附件摸不清楚。醫(yī)生懷疑是膀胱充盈，囑咐她解完小便再來(lái)檢查。問(wèn)題是小便時(shí)，小高因?yàn)橛X(jué)得疼痛只排出一點(diǎn)兒尿來(lái)。無(wú)奈，醫(yī)生只好請(qǐng)她到醫(yī)院導(dǎo)尿后再查。

來(lái)到醫(yī)院，小高向婦科醫(yī)生說(shuō)明了情況，醫(yī)生趁她膀胱有尿，給她做了超聲波檢查，結(jié)果顯示其子宮及雙側(cè)附件都正常，膀胱內(nèi)沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)尿后做尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)。尿常規(guī)檢查見(jiàn)大量白細(xì)胞。醫(yī)生診斷為尿潴留、膀胱炎、尿道炎。

功能性或梗阻性膨脹的膀胱可以被誤認(rèn)為盆腔正中的腫塊。尿潴留可以因?yàn)榛颊咴跈z查前沒(méi)有排空或者繼發(fā)于膀胱張力缺乏及機(jī)械性梗阻所致。膀胱張力缺乏常見(jiàn)于產(chǎn)后不久和盆腔手術(shù)后。患者為了避免膀胱炎和尿道炎引起的排尿疼痛，而發(fā)生自發(fā)性尿潴留。機(jī)械性梗阻可見(jiàn)于多種疾病，最常見(jiàn)的是發(fā)生在侵犯膀胱三角區(qū)或尿道的生殖道腫瘤。

闌尾炎和闌尾膿腫引發(fā)的包塊

小林平時(shí)身體很好，可是近日有些厭食，并且伴有惡心及嘔吐。開(kāi)始她懷疑自己是懷孕了，可是月經(jīng)一直規(guī)律，又剛過(guò)去20天，不應(yīng)該呀。為了安全起見(jiàn)，她查了個(gè)尿酶免，結(jié)果是陰性。但她還是總感覺(jué)肚子不太舒服。

一天晚上她的肚子突然疼痛，為痙攣性右下腹痛，體溫38.2℃。本想到醫(yī)院去看急診，還沒(méi)出門(mén)，肚子又不痛了，她以為是腸痙攣，就睡覺(jué)去了。

早晨剛一到單位，小林的肚子又痛了起來(lái)，立即被同事攙扶著來(lái)到醫(yī)院婦科。

醫(yī)生給小林認(rèn)真做了婦科檢查，后穹隆沒(méi)有觸痛，撥動(dòng)宮頸沒(méi)有疼痛，子宮及左側(cè)附件正常，子宮右上方摸到一個(gè)囊性包塊，邊界不清，壓痛陽(yáng)性。是右側(cè)輸卵管卵巢膿腫，還是闌尾膿腫，診斷不明確。醫(yī)生又請(qǐng)外科會(huì)診。

外科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)她的右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張都較明顯，腰大肌征及閉孔肌征都為陽(yáng)性，初步診斷為闌尾炎，但也不排除闌尾周?chē)撃[、右側(cè)輸卵管卵巢膿腫的可能性。

闌尾炎是腹部最常見(jiàn)的外科疾患，約7%的闌尾炎患者可以捫及腫塊，這可能是闌尾炎被網(wǎng)膜或者小腸袢包裹，或是形成了闌尾膿腫。闌尾膿腫是由于闌尾急性破裂繼而腹腔內(nèi)膿液被包裹后形成的。

闌尾炎可發(fā)生在任何年齡組，但常見(jiàn)于20-30歲的青壯年。而闌尾膿腫則常見(jiàn)于兒童或40歲以上的患者。對(duì)這一年齡組的患者，診斷與治療上的困難可能是造成闌尾膿腫發(fā)病率增高的原因。

有關(guān)闌尾腫塊的治療，臨床上的意見(jiàn)不一致，有人主張立即手術(shù)引流膿腫并進(jìn)行闌尾切除術(shù)，特別是在術(shù)前診斷不明確時(shí)。另一些學(xué)者提倡期待治療，包括胃管吸引、補(bǔ)充水、電解質(zhì)，使用大劑量抗生素及密切觀察。在觀察期間，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及腫塊大小的改變。如果患者病情惡化或腫塊增大，應(yīng)立即手術(shù)引流。如果患者情況好轉(zhuǎn)，于保守治療結(jié)束3-6個(gè)月后再進(jìn)行闌尾切除術(shù)。

因?yàn)樾×值牟≡\斷尚不十分明確，外科大夫在請(qǐng)婦科大夫到場(chǎng)的情況下給她做了手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)是闌尾膿腫，約5厘米×6厘米×7厘米，闌尾很易游離，同時(shí)進(jìn)行了切除。術(shù)后放置了引流管，使用了頭孢類抗生素及甲硝唑靜脈點(diǎn)滴。由于小林的身體素質(zhì)不錯(cuò)，恢復(fù)很快，腹部傷口愈合也很好，術(shù)后7天就痊愈出院了。

陰道囊腫有礙性生活嗎

某醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)非常重視女醫(yī)生及護(hù)士的身體狀況，故決定對(duì)全院女職工進(jìn)行全面身體檢查，當(dāng)查到婦科時(shí)，何大夫發(fā)現(xiàn)了一個(gè)平時(shí)較少見(jiàn)的病例。陰道前壁靠近尿道口處有一個(gè)囊性腫塊，約3厘米×3厘米×3.5厘米大小，活動(dòng)，沒(méi)有壓痛，表面光滑。何大夫?qū)⑵湓\斷為陰道囊腫。

陰道囊腫一共分為三類。

①中腎管囊腫：來(lái)源于中腎管殘余。沿中腎管行走部位，多位于陰道的前壁或側(cè)壁。囊腫大小不一，單發(fā)或多發(fā)，甚至成串。囊壁菲薄，被覆立方上皮或柱狀上皮。囊內(nèi)為漿液性透明液體。

②副中腎管囊腫：來(lái)源于副中腎管殘余。約占陰道囊腫的半數(shù)，常位于陰道下1/3，陰道前庭為好發(fā)部位。囊壁為單層分泌黏液的高柱狀上皮。

③包含囊腫：由于分娩時(shí)陰道黏膜受損或陰道手術(shù)時(shí)，黏膜碎片被埋于陰道壁內(nèi)。陰道表面?zhèn)谟虾螅损つに槠^續(xù)生長(zhǎng)，形成囊腫。常位于陰道下段，后壁較前壁多見(jiàn)，囊壁薄，被復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。囊內(nèi)有黃白色脫屑物質(zhì)。

根據(jù)分析，患者可能是陰道包含囊腫。

陰道囊腫一般沒(méi)有癥狀。但當(dāng)囊腫較大時(shí)，會(huì)引起異物感；囊腫破裂時(shí)，會(huì)從陰道流出清亮或血性黏液。

一般陰道囊腫不影響性生活，性生活時(shí)丈夫沒(méi)有什么特殊感覺(jué)，性生活過(guò)后患者本人也沒(méi)有明顯不適。

治療上，如果囊腫增大，影響性生活或坐位時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，一般可行經(jīng)陰道囊腫剔除術(shù)。

這個(gè)女職工在全身靜脈麻醉下做了陰道囊腫摘除術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，預(yù)后良好，幾天后病人就愉快地出院了。

陰道口外的包塊是什么

李老太太72歲了，身體挺硬朗的，只是有咳嗽的老毛病。她一共生了7個(gè)孩子，孩子們對(duì)她都很孝順。她非常滿足，一天到晚臉上總是掛著笑容。

可是近日李老太太有些變了，總是有些不耐煩，還叉著腿走路，不敢久坐，一副痛苦不堪的樣子。孩子們關(guān)心地問(wèn)她是怎么回事，她也不說(shuō)。這一天，她最喜愛(ài)的小女兒回家看望母親，吃完晚飯，她們聊了起來(lái)。女兒看李老太太高興，趁機(jī)問(wèn)母親為什么最近總是唉聲嘆氣，李老太太才將自己的一個(gè)秘密告訴了女兒。

原來(lái)，前些天李老太太晨練回家的路上，感覺(jué)到外陰部有個(gè)東西磨得難受，到家后趕忙上廁所查看，用手一摸，外陰部有個(gè)大肉球，她嚇了一大跳，這是啥東西，她不知道。李老太太累極了，躺在床上睡了一會(huì)兒，醒后睜開(kāi)眼，下意識(shí)地用手再摸陰部，唉，那個(gè)大肉球怎么沒(méi)有了？她以為剛才是在做夢(mèng)，就放下心來(lái)。可是，接連幾天又都發(fā)生了同樣的事情。走路多了、累了及咳嗽的時(shí)候，肉球就跑了出來(lái)；躺在床上休息一會(huì)兒，它自己就縮了回去，而且用手也能夠把它給送回去。還憋不住尿，尿的次數(shù)也增多了，一會(huì)兒就得去趟廁所。她覺(jué)得挺不好意思，就沒(méi)跟別人說(shuō)。

女兒聽(tīng)了母親的這些話后，埋怨道，這是得了婦科病，有什么不好意思呢？第二天，小女兒就帶母親來(lái)到了醫(yī)院婦產(chǎn)科，向醫(yī)生詳細(xì)敘述了病史。醫(yī)生在給李老太太檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的陰道前后壁都略膨出于陰道口，子宮頸及部分子宮體都脫出了陰道口外，就告訴李老太太的女兒李老太太是得了子宮脫垂及陰道前后壁膨出。

子宮在正常情況下位于盆腔中央，呈倒置的梨形，前面是膀胱，后面是直腸，兩側(cè)是輸卵管和卵巢。當(dāng)子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外的時(shí)候，叫作子宮脫垂。常伴發(fā)陰道前、后壁膨出。

什么情況下容易得子宮脫垂呢？分娩損傷是子宮脫垂的主要原因。在分娩過(guò)程中，骨盆底組織極大伸張，甚至部分筋膜、韌帶及肌肉組織受損。分娩過(guò)后如較早參加體力勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，就使已極度撐脹的盆底組織難以恢復(fù)正常張力而引起子宮脫垂。另外，營(yíng)養(yǎng)不良使子宮周?chē)Y(jié)締組織減少，或長(zhǎng)期慢性咳嗽，經(jīng)常超重負(fù)荷，如肩挑、長(zhǎng)期站立、舉重等都容易導(dǎo)致子宮脫垂。

子宮脫垂可以分為三度：

Ⅰ度輕型：子宮頸距處女膜緣少于4厘米，但未達(dá)處女膜緣。

重型：子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過(guò)處女膜。

Ⅱ度輕型：子宮頸已脫出陰道口外，但子宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：子宮頸、部分子宮體已脫出陰道口外。

Ⅲ度子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

雖然李老太太得的是子宮脫垂Ⅱ度重型，但因?yàn)樗纳眢w較好，能夠耐受手術(shù)，所以醫(yī)生將她收住院，經(jīng)過(guò)陰道切除了子宮，并進(jìn)行了全盆底重建手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，術(shù)后恢復(fù)也很好。出院后，李老太太又神采奕奕地加入到晨練的隊(duì)伍中去了。

前庭大腺為什么反復(fù)長(zhǎng)膿包

苗青青是位婦產(chǎn)科醫(yī)生，這天她帶醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生實(shí)習(xí)婦科門(mén)診的常見(jiàn)病及多發(fā)病。她召集同學(xué)們一起，講解了有關(guān)注意事項(xiàng)，就開(kāi)始看病。

一位30多歲的患者，來(lái)到苗醫(yī)生面前。訴說(shuō)自己的陰部左側(cè)長(zhǎng)了一個(gè)膿包，又痛又燒得慌，反復(fù)多次。第一次長(zhǎng)膿包，去了一家小醫(yī)院，醫(yī)生給開(kāi)了一刀，放出不少膿，換了幾次藥，傷口就長(zhǎng)好了。可是，過(guò)了些日子，膿包又長(zhǎng)了起來(lái)，并且自己鼓出了頭，破了，流出不少膿血。這樣反復(fù)3次在同一個(gè)地方長(zhǎng)膿包，她覺(jué)得不大對(duì)勁兒，就趕緊到大醫(yī)院來(lái)就診。

苗醫(yī)生請(qǐng)患者上了檢查床，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大陰唇下方皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯，而且有波動(dòng)感，膿腫直徑約4厘米-5厘米，表面皮膚變薄。苗醫(yī)生告訴同學(xué)們這是前庭大腺膿腫。

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下方，腺管開(kāi)口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處，因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體易于侵入而引起炎癥。病原體主要為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等混合感染。急性炎癥發(fā)作時(shí)，細(xì)菌首先侵入腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫稱前庭大腺膿腫。在急性炎癥消退后如腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)向清液而形成囊腫，有時(shí)腺腔內(nèi)的黏液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可以形成囊腫。

患者急性炎癥時(shí)要臥床休息，可取前庭大腺開(kāi)口處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體。根據(jù)病原體選用抗生素。此外，還可選用清熱解毒的中藥。局部用熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開(kāi)引流并做造口術(shù)。這種手術(shù)的特點(diǎn)是，必須把里面的囊壁朝外面翻過(guò)來(lái)，周?chē)p上幾針，這樣腺體還會(huì)照樣分泌液體，但是再也不會(huì)復(fù)發(fā)了。單純切開(kāi)引流只能暫時(shí)緩解癥狀，切口閉合后，仍可以形成囊腫或反復(fù)感染。

后來(lái)，苗醫(yī)生把這位患者收入了病房，到手術(shù)室給她做了切開(kāi)引流及造口術(shù)，一切順利。

陰部受傷后為什么會(huì)鼓起來(lái)

一天，邢女士表情非常痛苦地來(lái)就診，到診室后一直不敢坐下來(lái)，她說(shuō)自己在家收拾屋子的時(shí)候從凳子上摔下來(lái)，正好腿騎跨在椅子扶手上，頓時(shí)覺(jué)得陰道部位特別疼，一會(huì)兒就能在左側(cè)外陰部位摸到一個(gè)雞蛋大小的包塊，于是她的家人趕緊送她來(lái)醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)邢女士的左側(cè)大陰唇有一個(gè)3厘米×3厘米×4厘米大小的血腫，皮膚表面紫紅色，觸痛十分明顯。

外陰不慎跌傷，特別是碰撞尖硬物體后，輕者引起淺層毛細(xì)血管破裂，形成紫紅色瘀血斑、片狀或散在性點(diǎn)狀。若深部血管受損，引起活動(dòng)性出血，則形成血腫，以大陰唇血腫多見(jiàn)。小者指頭大，大者鴨蛋大，甚至拳頭大。若深部血管出血不止，是因內(nèi)壓增高而破裂所致。發(fā)生在陰蒂部位的血腫出血較多。

邢女士是騎跨傷，碰得猛，導(dǎo)致外陰血管破裂形成血腫。皮下瘀血一般不需治療，輕者數(shù)日后自行消退。血腫不大、無(wú)活動(dòng)出血者，可冷敷、壓迫止血。若血腫逐漸增大，應(yīng)切開(kāi)取出血塊，并縫合止血，同時(shí)注射抗生素，預(yù)防感染。

腹部包塊會(huì)自行消失嗎

李女士和丈夫是對(duì)甜甜蜜蜜的小夫妻，婚后不到半年，兩個(gè)人便有了愛(ài)情的結(jié)晶。

懷孕4個(gè)月的時(shí)候，李女士在丈夫的陪同下到醫(yī)院第一次做了超聲波檢查。檢查結(jié)果為雙胞胎，胎兒發(fā)育正常。可同時(shí)還發(fā)現(xiàn)李女士的雙側(cè)卵巢分別有小囊腫，一個(gè)為5厘米×4.2厘米×3.3厘米大小，一個(gè)為4厘米×5厘米×6厘米大小。

懷了雙胞胎，本是件非常高興的事，可是李女士和她的丈夫卻怎么也高興不起來(lái)。他們一想起李女士的雙側(cè)卵巢囊腫就害怕，心情就緊張。

當(dāng)晚，他們來(lái)到李阿姨家咨詢。李阿姨是某市級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，李女士媽媽的好朋友。當(dāng)他們說(shuō)明來(lái)意后，李阿姨笑了起來(lái)，看到他們一臉的恐慌，她立即安慰他們說(shuō)：“婚前檢查時(shí)，不是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)李女士有卵巢囊腫嗎？所以，這個(gè)懷孕以后卵巢上出現(xiàn)的囊腫，一般是黃體囊腫或黃素化囊腫，它們都屬于卵巢非贅生性腫瘤。只要不發(fā)生破裂或扭轉(zhuǎn)，一般沒(méi)有癥狀。因?yàn)槟銘训氖请p胞胎，滋養(yǎng)上皮分泌大量絨毛膜促性腺激素，刺激卵巢皮質(zhì)的閉鎖卵泡。因卵泡膜細(xì)胞對(duì)絨毛膜促性腺激素遠(yuǎn)較顆粒細(xì)胞敏感，故多伴發(fā)卵泡膜細(xì)胞黃素化，最終形成卵泡膜黃素囊腫。黃素囊腫主要見(jiàn)于葡萄胎、絨毛膜癌，但偶爾也可見(jiàn)于紅細(xì)胞致敏的妊娠和多胎妊娠、妊娠高血壓以及正常單胎妊娠。黃素囊腫通常不需要特殊治療，一般在懷孕12周后就能自然消失。”

李女士和丈夫聽(tīng)了李阿姨的這番話，立刻松了一口氣，放下心來(lái)。以后李女士妊娠期間定期復(fù)查，直至足月，沒(méi)有任何不適。最后安全順利地生下了兩個(gè)寶貝女兒。產(chǎn)后到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，超聲波顯示雙側(cè)卵巢囊腫全都消失了。