，我真是實習醫(yī)生 ！
    為什么覺得這個患者需要上美平萬古聯(lián)用這種超級霸道的治療方式呢？
    其實張?zhí)礻栕约阂舱f不清楚。
    只能說，是“直覺”。
    其實臨床很多時候就是一個憑借“直覺”的地方。
    有經(jīng)驗的醫(yī)生，憑借自己的“直覺”，聽了癥狀就能大概猜到你的病因，就連你還沒做的檢查結果都能猜個大概。
    這種“直覺”，或許叫做“經(jīng)驗”更加合適。
    但事實上，很多時候診療走入困境，現(xiàn)有的檢查方式和儀器都不能夠幫助診斷的時候，靠的就是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生們的一個“直覺”。
    張?zhí)礻柧褪怯X得這個大叔應該用。
    真的要追究原因。
    “我覺得患者的疾病進展速度太快了。”
    張?zhí)礻柦o出了一個模棱兩可的答案。
    在系統(tǒng)空間里，他見過很多這樣的病人。
    事出反常必有妖，病情進展太快，也一定有問題。
    他也曾經(jīng)因為判斷錯誤，沒有用足夠強效的藥物，導致系統(tǒng)模擬的患者病情進展沒有得到控制，甚至產(chǎn)生過死亡的結局。
    基于那些“死”在系統(tǒng)里的病人，他也要堅定自己的選擇。
    張?zhí)礻柕降滓矝]有給出切實有效的證據(jù)，問題又拋回給了主治醫(yī)生。
    聽，還是不聽？
    主治醫(yī)生皺著眉頭，重新調出了患者在急診科檢查的各項數(shù)據(jù)。
    除了兩天前的CT之外，患者還進行了幾乎全套的查血。
    包括但不限于血常規(guī)、感染指標、肝腎功能等等。
    主治醫(yī)生指著屏幕再次確認。
    “小張，你看這個病人的感染指標，其實不算高的。”
    ProCT正常范圍是0-0.05ng/ml，這個病人是1.5。
    CRP正常范圍0-5mg/L，這個病人是12。
    雖然都有升高，但是看起來并不嚴重。
    跟78床那個動輒數(shù)據(jù)升高幾百倍，高高飄在天上的指標比著來看，甚至顯得很輕。
    主治醫(yī)生闡述自己的觀點，“這種指標，我覺得不需要上那么強力的抗生素，第二梯隊的綽綽有余。”
    但張?zhí)礻栆琅f堅持己見。
    “這是兩天前的數(shù)據(jù)，跟患者現(xiàn)在的癥狀嚴重程度不匹配。
    我建議馬上做個急查血，復查相關指標，我看他來之前剛剛又做了一次CT，打電話催一下，明天早上就能看到最新的CT結果。
    但美平萬古這個方案，應該現(xiàn)在就用上。”
    話音落下，四周有些詭異的安靜。
    兩個大佬干架，恐怖.jpg。
    其實幾個圍觀的白大褂們聽明白了。
    主治醫(yī)生下醫(yī)囑的依據(jù)是患者現(xiàn)有的檢查結果，這也是大部分醫(yī)生們判斷病情的依據(jù)。
    因為患者的各項指標并沒有很離譜，所以主治醫(yī)生覺得，可以用稍微弱一點的抗生素。
    而張?zhí)礻栂箩t(yī)囑的依據(jù)是，他認為現(xiàn)在患者的表現(xiàn)與兩天前的檢查指標不匹配，病情進展過于迅速。
    所以他覺得，要用最強效的抗生素。
    其實歸根結底都是用抗生素，兩個人殊途同歸。
    問題在于，兩個人對于患者疾病嚴重程度的判斷出現(xiàn)了分歧。
    如果患者的病情確實危重，但是使用了弱效的抗生素，可能就沒有辦法及時遏制住病情進展，有可能導致嚴重的后果。
    但同樣，如果患者的病情其實只是看著嚇人，但是用了過于強效的抗生素，那么他就會白白對強效抗生素產(chǎn)生一定的抗藥性，萬一將來再需要強力抗生素控制病情的時候，效果就會差很多。
    兩種情況，都有可能對患者以后的生活造成長久的影響。
    其實如果等到明天，查血結果和新的CT結果都出來，誰對誰錯自然一目了然。
    可問題是，患者今天就需要上治療。
    哪里等得到明天？
    那么，聽誰的呢？
    幾個白大褂總感覺兩個人說的都有道理，一時之間不知道應該相信誰。
    索性放棄思考，將眼神投向主治醫(yī)生。
    不論如何，張?zhí)礻栔皇且粋€實習醫(yī)生，他沒有處方權，只有建議權。
    最后的決定，還是要主治醫(yī)生來下。
    當然，責任也是他來擔。
    主治醫(yī)生眉頭緊皺。
    按照他平時的性格，這里他職稱最高，經(jīng)驗最豐富，產(chǎn)生分歧的時候，肯定應該堅持自己的判斷。
    可這個小張......
    這兩天的表現(xiàn)，讓他在心里已經(jīng)把張?zhí)礻枖[到了跟自己平行的等級上。
    一個實習醫(yī)生跳出來說“老師，你判斷錯了”，他肯定一笑了之。
    可一個同樣等級的同行跳出來說，“我覺得你的判斷可能有問題”，他就不得不認真思考。
    想了想，他竟然還是拿不定主意。
    “這樣，你們先給病人開上急查的血常規(guī)肝腎功感染指標等等，讓護士們先抽血。”
    主治醫(yī)生決定先把兩人的共識落實一下，然后扭頭看向張?zhí)礻枴?br/>     “這個病人的病情我還是堅持自己的看法，但是你說的也有道理，不如我們去找主任請示一下？”
    一個新病人的醫(yī)囑，竟然要鬧到主任那邊去，也是沒誰了。
    但是張?zhí)礻栆仓荒軣o奈點頭。
    他也不想跟主治醫(yī)生對上。
    但是，本著對病人負責的態(tài)度，有想法就是得說。
    尤其是有分歧的時候。
    否則也不會出現(xiàn)“會診”這個詞了。
    會診不也是大家坐在一起，對疑難雜癥各抒己見，最后被某條最可能的猜想說服，然后統(tǒng)一戰(zhàn)線的過程嗎？
    ......
    icu主任摸著自己的半拉地中海聽完了兩個人的意見。
    又在電腦上仔細的看了新患者在急診科的各項檢查結果。
    再次分別詢問了兩人剛剛患者送上來的表現(xiàn)。
    最后，拍了拍腦袋。
    “關于這個患者的肺部感染引起顱內感染這一點，我是贊同你們想法的。”
    “具體用什么抗生素的話，小張同學說的有道理。”
    icu主任的話讓張?zhí)礻栃睦镂⑺桑乱幻耄瑒∏榉崔D。
    icu主任口風一變，“但是呢，咱們東方醫(yī)院的抗生素使用是有指標要求的，小張，你也開過強效抗生素吧？”
    他甚至點開了電腦上的醫(yī)囑錄入界面。
    “你看，正常的醫(yī)囑底色都是淺藍色的，但凡是稍微強效一點的抗生素，底色就會變成鮮紅。”
    “而且點擊確定之后，需要勾選使用條件，還要錄入患者的檢查指標。”
    “國家對于抗生素的使用有嚴格要求，所有使用記錄都會上報，以后要查的話，隨時可以翻出來，所以......”
    icu主任拖長了尾音，沒有再往后說。
    但張?zhí)礻栆呀?jīng)明白了他的意思。
    這個患者目前的指標還夠不上使用美平加萬古聯(lián)合方案的線。
    這種情況下，不使用，就算患者病情比預想的嚴重，甚至最后人死了，要打官司，也不會判定用藥錯誤。
    因為確確實實沒有夠到使用的條件。
    但是如果使用了，哪怕賭對了，患者預后良好，但是萬一家屬心思不純，想賴醫(yī)藥費，要打官司，那么醫(yī)院只能白吃這個虧。
    因為雖然你用對了藥，但是你沒有證據(jù)證明，患者現(xiàn)在就需要上這個藥。
    畢竟，強效抗生素還是很貴的。
    站在醫(yī)院的角度，甚至站在醫(yī)生保護自身安全的角度，都應該選擇主治醫(yī)生的方案，選擇保守一點的用藥。
    更何況，主治醫(yī)生的職稱比張?zhí)礻柛吡瞬恢挂稽c半點。
    從表面上看，他的經(jīng)驗也遠超張?zhí)礻枴?br/>     所以于情于理，icu主任都不應該站在張?zhí)礻栠@個實習生這邊。
    真的要因為自己拿不出證據(jù)的“直覺”，繼續(xù)堅持嗎？
    張?zhí)礻柮碱^緊皺，正準備開口。
    那邊，icu主任卻先開口了。
    “但是呢......”