，婦科男醫(yī)生官場筆記 ！
    “這些和回扣有什么關(guān)系？”父親問道。我看得出來他對這個問題很感興趣。而且目前和阿珠也都認(rèn)真在聽我講。
    我繼續(xù)地道：“藥品的價格形成很復(fù)雜，應(yīng)該包括幾個方面，一是前期的科研經(jīng)費，二是申報藥品生產(chǎn)許可等費用，其實說到底就是知識產(chǎn)權(quán)。然后才是藥廠的生產(chǎn)成本及合理的利潤。這部分價格就是出廠價。這個價格往往并不高，比如我們常用的治療腹瀉的氧氟沙星針劑，出廠價只有不到兩塊錢一支，但是用到病人身上的時候卻高達(dá)近五十元一支的價格。這是因為批發(fā)價訂得太高。爸，我再繼續(xù)講藥品價格的構(gòu)成。前面我講了出廠價的問題，那么批發(fā)價是怎么形成的呢？制定批發(fā)價的根據(jù)是什么呢？實話講吧，沒有根據(jù)，完全是藥廠做了物價部門工作的結(jié)果。所以，批發(fā)價往往會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出廠價。還是舉剛才說的氧氟沙星針劑的例子，它的批發(fā)價是多少？三十八塊左右！對了，我剛才講掉了，國家有規(guī)定，藥品的零售價只能在批發(fā)價的基礎(chǔ)上增加百分之十五到百分之二十，不能高于百分之二十。所以，醫(yī)院并沒有從藥品中賺取太多的錢，反而地，醫(yī)院還基本上都采用了在批發(fā)價基礎(chǔ)上增加百分之十五的價格在作為零售價銷售。其實醫(yī)院也是要成本的啊，比如我們醫(yī)院來講吧，后勤部門那么多的人要養(yǎng)活，還有退休職工等等。所以，問題就出現(xiàn)在批發(fā)價的制定上面。同時從中也可以看出來了，醫(yī)藥公司的利潤，包括醫(yī)藥代表的高工資待遇及醫(yī)生的回扣部分都在這里面。醫(yī)生回扣有多少呢？批發(fā)價的百分之五左右。這對于每個病人承擔(dān)的費用來講并不高是吧？一個病人購買了一百塊錢的藥品醫(yī)生才得到了五塊錢。所以，醫(yī)生的回扣不是造成看病貴的主要原因。”
    “難道都是被醫(yī)藥公司賺去了？”父親問道，“不對嘛，醫(yī)藥公司也需要成本的。按照你的說法這藥品就該有這么貴了是不是？”
    我搖頭，“不是。爸，您說得對，醫(yī)藥公司也需要成本，公司運轉(zhuǎn)、資金、倉庫、職工工資等等，這些成本還很高。而且醫(yī)生的回扣也是必須的。現(xiàn)在具有同樣治療效果的藥品很多，比如抗菌素就有數(shù)十種，醫(yī)生開什么藥物完全是憑醫(yī)生個人的喜好，因為很多同類的藥品的治療范圍和治療效果都是差不多的。所以，在這種情況下回扣就很重要了。試想想，同樣的藥品，一種開出去了有回扣，一種沒有，那么醫(yī)生會選擇哪一種呢？這不需要解釋了吧？所以，藥價高的問題不在醫(yī)院，也不在醫(yī)生身上，而且也可以說不在醫(yī)藥公司那里。”
    “那在什么地方？”父親問道。
    我看得出來他已經(jīng)被我說得迷糊了，隨即笑道：“問題在國家的政策上面。一方面在藥品價格的制定上控制不嚴(yán)，讓藥品的價格有了給回扣及高額利潤的空間。另外一方面是國家在藥品銷售的環(huán)節(jié)上出了問題。以前的醫(yī)藥公司都是國家的，那時候就沒有出現(xiàn)這樣的問題，因為國營公司不敢給醫(yī)生回扣，內(nèi)部也不敢發(fā)太多的錢。這樣一來國家調(diào)控藥品價格的時候就很容易。可是自從允許個人開設(shè)醫(yī)藥公司后情況就完全不同了，因為在回扣的吸引下國營公司只能在競爭中一敗涂地，然后私立的醫(yī)藥公司用賺來的錢聯(lián)合藥廠去做物價部門的工作，于是就逐漸形成了現(xiàn)在這種惡性循環(huán)。”
    “按照你說的這樣，那就沒辦法了？”父親問道。
    “當(dāng)然有辦法，那就是取消藥品供應(yīng)的中間環(huán)節(jié)。但是可能嗎？這會涉及到多少人的個人利益？有些政策放開的時候容易，但是要收回去就難了。牽一發(fā)而動全身啊。”我嘆息著說。
    “這樣下去怎么得了啊？”母親嘆息。父親不再說話。
    我又道：“其實吃虧最大的還是國家，因為藥品最主要的消費群體是公費醫(yī)療部分。”
    “公費醫(yī)療還不是老百姓上的稅？”父親冷不丁地說了一句。
    我苦笑，隨即說道：“是啊，所以老百姓受到的是多重的盤剝。前段時間單位在發(fā)工資的時候大家都吃了一驚：怎么發(fā)到手里的錢比以前還少了呢？前段時間國家大張旗鼓的給每個人漲了工資，怎么錢越來越少了呢？于是我仔細(xì)研究我的工資條，這一研究啊，頓時讓我大吃一驚。事實上，國家真正從我們身上收走的錢里面?zhèn)€人所得稅制只是一個小頭，真正的大頭是各類以保障民生為名義的社保。而這些社保里面，個人繳納的又是小部分，真正的大頭在于單位繳納的那部分。?養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險?及住房公積金。?這里面，個人繳納的比率合計為百分之十八，而單位繳納的比例合計達(dá)到了百分之四十三。不要以為單位繳納部分和我們沒有關(guān)系，其實這是一回事情，如果單位不需要交納這些的話，這些錢至少會有很大一部分變成工資發(fā)放。這兩者唯一的差別在于，把他叫做單位繳納，一般個人不會有抵觸情緒，國家收起來更加容易。?假設(shè)一個人賬面工資是六千元，那么單位實際付出的就應(yīng)該是八千五百八十元，其中社保個人賬戶里面有一千四百四十元，社保統(tǒng)籌賬戶里面二千二百二十元，個人納稅收入四千九百二十元，個人所得稅三百四十八元，最終個人收入四千五百七十二元。如果我們把社保統(tǒng)籌賬戶的錢叫做社保稅的話，那么社保稅的稅率為百分之二十五點九，而個人所得稅的稅率只有百分之四。所以實際我們收入的稅率為百分之三十左右。而養(yǎng)老保險的統(tǒng)籌賬戶方面，大頭是養(yǎng)公務(wù)員去了。養(yǎng)老和醫(yī)療統(tǒng)籌賬戶里面的錢，到底用到哪里去了，我也很想知道。但是我堅決不相信的是，這些錢都用到了繳納這些錢的企業(yè)人員的醫(yī)療和養(yǎng)老上。我看到過資料上說，醫(yī)療保險中百分之八十以上用于政府公務(wù)員，主要是高級別公務(wù)員的醫(yī)療，不知道這是真是假。國家原來的養(yǎng)老保險制度，是國家全包。當(dāng)國家全包的人員真正大批退休的時候，發(fā)現(xiàn)包不住了，這才推出了現(xiàn)在的養(yǎng)老保險制度。這等于是一句話，就把以前的欠賬全免了。這倒也罷了，更大的疑問是，我們現(xiàn)在繳納的養(yǎng)老保險，等我們退休的時候會真正有用嗎？那個時候國家會不會又出什么政策？這里的關(guān)鍵在于養(yǎng)老保險經(jīng)費使用的不透明。以單位替你繳納的社保基金進(jìn)入統(tǒng)籌帳戶這一名義，替代社保稅，就會在很大程度上減少老百姓的不滿。如前面所計算的，單位給你發(fā)六千元工資，然后又替你繳納了二千二百二十元的統(tǒng)籌賬戶，你會覺得自己還賺了。假如單位給你發(fā)八千二百二十元工資，然后告訴你其中二千二百二十元繳納社保稅用于現(xiàn)在人員的退休工資，你就會認(rèn)真對待這個數(shù)字了。還有，如果你不在一個地方工作了，挪戶口要退保，這時候，只有個人賬戶里面的錢可以拿回來，而統(tǒng)籌賬戶里面的錢就只好當(dāng)作貢獻(xiàn)了。?從這個意義上來說，個人賬戶可以理解為強(qiáng)制儲蓄，而統(tǒng)籌賬戶則完全是交稅了。我計算了一下，我們收入的百分之五十三會發(fā)到自己手里，百分之十七被強(qiáng)制儲蓄，而百分之三十的是被征稅了。此外，我們的消費品的成本中一大半是稅，具體的我就不說了，反正很嚇人的。所以，我們隨時都在交稅。此外，我覺得社保基金目前存在的問題絕對不是歷史的原因。由于歷史欠賬，我們采取了個人積累和國家統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，個人為自己未來積累，交統(tǒng)籌為以前的人員養(yǎng)老，這都可以理解。最大的問題是社保制度、社保費率、社保資金運作的不透明。以我為例，原來的想法是：國家要你交，你研究得再好，還不是得交？有什么用，所以從來不去研究。直到最近才有點興趣去看了一下，結(jié)果大吃一驚。更有甚者，社保的問題在‘老了以后怎么辦’這個為人民考慮的大帽子下，討論的很少，知道其運作規(guī)則的人更少，這就給了制度設(shè)計者尋租的空間和權(quán)利。前段時間我去商場買了件三百八十元的商品，結(jié)果在領(lǐng)取購物回贈禮品時得到可以開發(fā)票的消息，可是發(fā)票開出來后一看，頓時就憤怒了，原來在三百八十元的的錢中稅費之竟然有五十五元，百分之十七的稅率！也就是說，如果沒有稅費，我只需花三百二十五元就可以買到這東西了。?一件商品就是百分之十七的稅率，?工資還要交稅，于是我就想：我們交的這么多稅，為什么我們國家的福利還是這么的差？那些錢都跑哪去了？”
    ?“這確實有問題。哎！毛澤東時代雖然窮了點，但是大家覺得公平。現(xiàn)在……哎！說實話，我也搞不懂了。說起來好像是富了，我們住的房子，吃的東西，馮笑，你還開上了車。這在以前都是不可想象的。但是為什么大家卻越來越不滿意了呢？人們的道德水平、公民意識也越來越差了。我真是搞不懂了。也許是我老了吧？馮笑，人是社會動物，每個人都有自己的應(yīng)酬，這我理解，但是有些事情得有個度。一個人最重要的是自己的家人，因為在你最困難的時候能夠和你在一起的也就是你的家人了。所以，我希望你平時好好對待他們。你看，陳圓現(xiàn)在這樣了你才懊悔，這不是已經(jīng)晚了嗎？人啊，往往會在失去后才知道珍惜。馮笑，也許是我們太嘮叨了，這人老了話就多，但是你應(yīng)該理解我們當(dāng)父母的人的心情。也許，等你的孩子長大了你就知道了。這次我們來也不可能住很長的時間，春節(jié)后我們就要回家去了。畢竟我們還沒有退休。我們給國家干了一輩子啦，不想在這最后的時候撂擔(dān)子。哎！我們老了，今后你的事情你自己把握吧。”父親嘆息著說。