作品相關(guān) 兩宋時(shí)期醫(yī)政法令、醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育
公元960年,趙匡胤廢除了后周恭帝,自己登上皇位,建立宋朝,以汴粱(今開封)為都城。繼而又結(jié)束了五代十國封建割據(jù)局面,中原暫告統(tǒng)一,但與當(dāng)時(shí)的北方遼國,西方的西夏,仍然對(duì)峙。其后歷經(jīng)九帝,至1126年,被北方倔起的女真族建立的金國攻占汴粱,徽、欽二帝被掠,北宋滅亡。滋宗九子康王趙構(gòu)渡江移都于臨安(今杭州),亦經(jīng)九帝,至1279年為蒙古人所滅,史稱南宋。兩宋共計(jì)319年。
宋朝實(shí)行中央集權(quán),趙匡胤即位初期,一方面用計(jì)謀令部下交出軍權(quán),由他統(tǒng)一掌握,另一方面著重文治,在國家職能上,增強(qiáng)文職官員對(duì)國家大事的籌劃,并積極推行科舉制度,選賢任能。在經(jīng)濟(jì)方面,宋代徭役稅收在不同地區(qū)較有減輕,加上農(nóng)田水利建設(shè)和科技文化進(jìn)步,宋代初期社會(huì)生活確曾出現(xiàn)了比較繁榮局面。但自中期以后,由于遼與西夏的侵?jǐn)_,經(jīng)濟(jì)不振,國勢(shì)日漸衰退。南宋偏安一隅,與金元對(duì)峙,政府奸佞當(dāng)?shù)溃妹褡迕堋⒚褡宥窢?zhēng)于不顧,只集中注意力橫征暴斂,宣揚(yáng)封建的綱常倫理,以加強(qiáng)對(duì)人民精神束縛,致使愛國的文臣武將才華得不到發(fā)揮,國家從衰弱終于滅亡。
宋代是我國科技文化發(fā)展的一個(gè)重要階段,火藥、指南針、印刷術(shù)三大發(fā)明和應(yīng)用是它的重要標(biāo)志。
由于中外交通日益發(fā)達(dá)和內(nèi)陸漕運(yùn)的需要,宋代造船業(yè)較前大有發(fā)展,海船航行中有“指南針”,進(jìn)一步推動(dòng)了我國航海事業(yè)。中國磁器、茶葉等大量出口,而南亞、中亞各地所產(chǎn)藥物、香料等又大量輸入我國,以至有宋一代,使用辛香藥物逐漸增多。還應(yīng)指出,宋代文化事業(yè)發(fā)達(dá),是和造紙與雕板印刷術(shù)的飛躍發(fā)展分不開的。我國利用竹子造紙,原料無缺,加上技術(shù)進(jìn)步,使造紙業(yè)發(fā)展很快。至于雕板和印刷,雖創(chuàng)始于唐代,但至北宋時(shí),我國南北各地均擁有一批雕板高手,當(dāng)時(shí)官修多種書籍規(guī)模很大,也促進(jìn)了我國雕板事業(yè)的發(fā)展。北宋中期畢升發(fā)明活字板,更標(biāo)志我國印刷事業(yè)的進(jìn)步。
北宋中期,還有一些文人對(duì)宇宙起源,以及人的精神,(理)和物質(zhì)(氣)的依存關(guān)系等哲學(xué)基本問題進(jìn)行了探索。周敦頤、程顥、程頤、張載各自發(fā)揮了義理性命的論說。到了南宋,著名學(xué)者朱熹,集理學(xué)之大成,對(duì)太極、理氣作了全面總結(jié),提倡欲存天理必須克服人欲,其理論很符合封建統(tǒng)治者需要,因此很受重視。后世更被推祟為儒家正統(tǒng)。
另外,從北宋開始,歷朝皇帝都很祟信道教。如宋太沮趙醫(yī)胤纂修《開寶本草》就吸收道士馬志參加。宋太宗纂修《太平圣惠方》,主撰者王懷隱也曾當(dāng)過道士。宋太宗還曾詔見華山道士陳博,并賜封號(hào)。至真宗時(shí),他續(xù)修《道藏》,在各地大建道觀。至徽宗趙佶時(shí),對(duì)道教更加祟信,他曾封道士林靈素為“通真達(dá)靈先生”,而自封“教主道君皇帝”。在這樣的歷史背景下,趙佶主持編纂的醫(yī)學(xué)書籍《圣濟(jì)經(jīng)》和《圣濟(jì)總錄》,其中的相當(dāng)篇幅反映了他崇信道教思想的內(nèi)容。
北宋歷朝皇帝對(duì)醫(yī)學(xué)之重視,是史無前例的,特別是在他們的影響下,一些文臣武將也多關(guān)注,如掌禹錫、歐陽修、王安石、曾公亮、富弼、韓琦、夏竦、宇文虛中也都參加古醫(yī)書之整理,蘇拭、沈括、陳堯叟、孫用和均有個(gè)人收集的醫(yī)方著述,計(jì)北宋現(xiàn)存的醫(yī)方與臨床各科醫(yī)書約近百種。至于由于北宋校正醫(yī)書局刊印醫(yī)書后,對(duì)于各科臨床及傷寒學(xué)研究的專著增多,都反映了一定歷史時(shí)代的背景和各自特點(diǎn),宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,疾病診斷水平的提高,以及臨床各科的進(jìn)步。
兩宋時(shí)期醫(yī)政法令、醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育
一、醫(yī)政法令
有宋一代,歷朝皇帝都相當(dāng)重視醫(yī)藥事業(yè),屢次頒布關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的詔令和制定律令,據(jù)《宋史》、《宋會(huì)要輯稿》稿《宋刑統(tǒng)》等記載,僅北宋時(shí)期頒布的醫(yī)藥衛(wèi)生迢令就有200多條,是歷代封建統(tǒng)治者無法比擬的。在這些醫(yī)事詔令中以派遣醫(yī)師防治疾病者最多。此外,還頒有關(guān)于征集、校正、編撰醫(yī)學(xué)書籍;舉辦社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和醫(yī)院;改革與普及醫(yī)學(xué)教育;提高醫(yī)學(xué)與醫(yī)師社會(huì)地位;改革舊習(xí)俗和禁止巫覡,開辦賣藥所,實(shí)行進(jìn)口藥專賣;修訂或頒布本草專書;重用道士醫(yī)生和草澤醫(yī)生等等醫(yī)政法令。
宋代律令大都承襲《唐律》。《宋刑統(tǒng)》是宋代的一部法典,有關(guān)醫(yī)德、醫(yī)療事故、民眾醫(yī)藥、飲食衛(wèi)生、衛(wèi)生保健、囚犯醫(yī)藥衛(wèi)生管理等醫(yī)事管理都制定了懲處的法規(guī),律令將醫(yī)生的責(zé)任事故、技術(shù)事故區(qū)別對(duì)待,使醫(yī)生不致遭誤殺。也對(duì)工匠、奴婢、士兵等下層人的醫(yī)藥保障問題作了具體規(guī)定。飲食衛(wèi)生方面,對(duì)造御膳或外膳凡犯食禁者分別處以絞罪和杖罪,實(shí)際上是宋代的食品衛(wèi)生法。《宋刑統(tǒng)》對(duì)同姓結(jié)婚者約處罰沿襲《唐律》,以律令條文固定下來。關(guān)于病囚的醫(yī)藥也有規(guī)定,對(duì)病因應(yīng)給衣食醫(yī)藥、有病未愈不準(zhǔn)拷打。為保障嬰兒生命,防止流產(chǎn),懷孕犯婦產(chǎn)后再行拷?jīng)Q,違者視情節(jié)給予處罰。
宋代的醫(yī)政法令總的說來,許多措施在當(dāng)時(shí)有其進(jìn)步意義,但是又有些法令是專為封建統(tǒng)治者服務(wù)而訂立,或者間接與統(tǒng)治者的利益相關(guān)連,且條文規(guī)定往往與具體執(zhí)行并不一致,甚至徒具形式而已。
二、醫(yī)事制度
宋代醫(yī)事制度沿襲唐制而有所改革。醫(yī)事行政與醫(yī)學(xué)教育各設(shè)機(jī)構(gòu),分別管理。翰林醫(yī)官院掌醫(yī)政和醫(yī)療。太醫(yī)局,則為管理醫(yī)學(xué)教育造成醫(yī)學(xué)人才的機(jī)構(gòu),使醫(yī)事行政和醫(yī)學(xué)教育分工明確,二者各有專責(zé),有利于醫(yī)藥行政管理的實(shí)施和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。這是宋代醫(yī)學(xué)比前代有較大發(fā)展的重要因素之一。
(一)中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)
翰林醫(yī)官院是中央較高品位的醫(yī)療兼行政管理機(jī)構(gòu),掌供奉朝廷醫(yī)藥,對(duì)內(nèi)廷、朝臣疾病以及軍旅、學(xué)校、民間疾疫派遣醫(yī)官治療,元豐元年(1078)六月,翰林醫(yī)官院改為翰林醫(yī)官局,其職能仍舊。
翰林醫(yī)官院初期,醫(yī)官編制龐大,嘉祐二年(1057)醫(yī)官院自直院發(fā)下定員142人,但后來卻恣意敘遷、蔭補(bǔ)、以致員額濫冗無度。宣和二年(1120)自和安大夫至祗候竟然達(dá)到1096人。后經(jīng)過裁汰,宣和三年(1121)醫(yī)官額減為350人,紹興三年(1132)更減為43人。宋代職官十之八九官與職分離,本官不管本職,醫(yī)官職位用武階,徽宗鑒其弊端于政和二年(1112),改醫(yī)官職位武階為文階,共計(jì)22階,和安大夫、成和大夫、成安大夫?yàn)閺牧罚轻t(yī)宮中官品最高者,翰林醫(yī)學(xué)為從九品,是最低者。
翰林醫(yī)官的錄用,選40歲以上,經(jīng)過考試本科經(jīng)義或方脈用藥,以通六七分以上者為合格。為了補(bǔ)充醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)官,淳熙十五年(1188)九月,詔命文武臣,從各州縣民間醫(yī)生中保舉人才,經(jīng)初試合格者,參加次年省試,合格者五人取一名,給帖補(bǔ)充習(xí)醫(yī)生,二次省試,五人取一名,成績八通補(bǔ)翰林醫(yī)學(xué),六通補(bǔ)抵候。
(二)地方州郡醫(yī)官制
州郡也有醫(yī)官。元豐六年(1083)規(guī)定醫(yī)生數(shù)額:京府節(jié)鎮(zhèn)10人,內(nèi)小方脈3人,余州7人,小方脈2人,縣每萬戶1至5人,3人以上,小方脈1人,遇有缺,差官于歷習(xí)方書試義十道,以五通為合格,給帖補(bǔ)之。政和元年門(1111)規(guī)定:京府及上中州設(shè)醫(yī)學(xué)博士(政和九年改作醫(yī)博士)、助教各1人,下州設(shè)醫(yī)學(xué)博士1人,諸州醫(yī)學(xué)博士、助教闕,由本州醫(yī)生中選醫(yī)術(shù)精良者補(bǔ)充;如無合格人員時(shí),選能醫(yī)者通過考試錄用,諸職醫(yī);助教、醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精,治療多失誤者,經(jīng)上級(jí)查驗(yàn)屬實(shí),另選合格者充任。
(三)國家藥政機(jī)構(gòu)
宋代藥政較為進(jìn)步,藥物管理設(shè)有尚藥局,專門負(fù)責(zé)御藥、和劑、診療疾病。又設(shè)御藥院,為皇帝御用藥房,多由宦官主管。
1、尚藥局屬殿中省,為六尚局,(尚食、尚藥、尚醞、尚衣、尚舍、尚輦)之一,設(shè)有典御2人、奉御6或4人、監(jiān)門2或1人及醫(yī)師。此外,尚食局設(shè)有食醫(yī)4人經(jīng)管皇帝的膳食,似今之營養(yǎng)師。
2、御藥院至道三年(公元997)設(shè)置,屬內(nèi)侍省。起初御藥院以入內(nèi)內(nèi)侍3人掌管,仁宗天圣四年(1026)又置上御藥及上御藥供奉多至9人。崇寧二年(1103)年御藥院一切供御湯藥的事改歸尚藥局管理,鑒于御用藥品之重要,又增置內(nèi)臣監(jiān)官4人為奉御。
御藥院職責(zé)是檢驗(yàn)秘方,以時(shí)劑和藥品進(jìn)御及供奉禁中之用。此外,保管加工炮制國內(nèi)外進(jìn)貢藥物,采購藥材,官員也常奉敕出使,如代表皇帝向駐邊臣帥賜藥,率太醫(yī)給疫區(qū)送藥。
(四)官辦藥廠與藥店
宋代藥物被列為專賣品,由市易務(wù)賣藥所經(jīng)營。熙寧九年(1076)神宗詔令撤消合并舊有的熟藥庫、合藥所、賣藥所,在京城開封設(shè)置太醫(yī)局熟藥所,又稱修合賣藥所,通稱藥局。委官監(jiān)制和銷售成藥,為官藥局的創(chuàng)始。熟藥所出售的成藥比生藥使用方便,很受醫(yī)生和病人歡迎。經(jīng)營一年來,收息錢二萬五千緡,效益顯著。崇寧二年(1103)熟藥所增加至5所,另設(shè)“修合藥所”2處,為制藥作坊。政和四年(1114)“修合藥所”改稱“醫(yī)藥合劑局”,“熟藥所”改稱“醫(yī)藥惠民局”。南宋紹興六年(1136)于臨安設(shè)熟藥所4處,其一為和劑局,由翰林醫(yī)官院選保醫(yī)官辨驗(yàn)藥材。紹興十八年(1148)改熟藥所為“太平惠民局”,熟藥所除日常以優(yōu)惠價(jià)格向民間出售藥物,向地方批發(fā),交換藥材外,還制定有每逢夏季,冬季和疫病流時(shí)施醫(yī)給藥制度,輪流值班制度,藥品檢驗(yàn)制度等。這些制度的制定及實(shí)施促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在中國醫(yī)藥學(xué)史上有其積極意義。熟藥所的設(shè)立,使《和劑局方》得以推廣,成藥使用有所普及,給民眾醫(yī)治疾病帶來了便利,是宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色之一。可惜原是嘉惠人民的官藥局,隨著宋政府的日益腐敗,變得有名無實(shí)。
(五)與醫(yī)有關(guān)的慈善機(jī)構(gòu)
1、安濟(jì)坊政府設(shè)立病坊收容窮困無靠病人,給予醫(yī)藥照顧,濫觴于南北朝,唐代有悲田養(yǎng)病坊之設(shè)。宋代的病坊設(shè)置有較大發(fā)展。崇寧元年(1102)置安濟(jì)坊于各路,收容貧病無靠者給予醫(yī)藥。病人依病情輕重異室居住,“以防漸染”,又有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。另有養(yǎng)濟(jì)院收容臣病在道,旅店不能容留者,輪差醫(yī)生診治,俟病愈后再給錢米遣還鄉(xiāng)里。政府對(duì)安濟(jì)坊的醫(yī)生和管理人員訂有獎(jiǎng)懲條例,并委官經(jīng)常檢察。此外,當(dāng)時(shí)地方官紳也有個(gè)人出資建立病坊,從事慈善事業(yè),收治貧困無靠病者。宋代病坊備有病房,醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的,“手歷”(類似令之病歷記錄表),以便年終考績,其組織已漸具“醫(yī)院”雛形,理宗紹定二年(1229)繪制的平江圖(藏今蘇州市博物館)已見有“醫(yī)院”地名記載(宋政和三年(1113)升蘇州為平江會(huì),該府即今蘇州市)。
2、居養(yǎng)院居養(yǎng)院始于唐代的悲田福田院。宋元符元年(1098)淮東路設(shè)官房,居養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧困不能自存者,月給口糧,病者給醫(yī)藥。崇寧四年微宗賜名“居養(yǎng)院”,居養(yǎng)人的口糧,日用錢,冬季柴炭錢,政府也都有具體規(guī)定。
3、福田院宋仁宗以前,京師已有東西兩福田院,安置老疾乞丐,嘉祐八年(1063)增南北兩福田院,各院有屋50間,所養(yǎng)各以300人為額,內(nèi)藏年拔給經(jīng)費(fèi)5千貫。
4、漏澤園元豐間(1078~1085)神宗曾詔令在開封府置,以官地收葬尸骸。崇寧三年(1104)徽宗再次下詔推廣命各地?fù)窀邤U(kuò)不毛之地理漏澤園,掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應(yīng)葬者登記,對(duì)葬穴面積、深度也有具體要求。漏澤園的建立,客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生,對(duì)防止疫病流行具有一定的積極意義。
5、慈幼局淳祐九年(1249)理宗給官田五百畝,于臨安創(chuàng)建慈幼局,收養(yǎng)遺棄的新生兒,并置乳母喂養(yǎng),無子女者可來領(lǐng)養(yǎng)。慈幼局的建立為育嬰堂的嚆矢,
6、保壽粹和館創(chuàng)立于政和四年(1114),是掖庭宮人養(yǎng)病之處,位于宮城西北隅建官設(shè)屬。宣和七年(1125),徽宗下詔撤消。
7、病囚院此院亦稱病牢,為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年(1001),今諸路置病囚院,醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚,其它病囚得保外就醫(yī)。
三、醫(yī)學(xué)教育
宋代醫(yī)學(xué)教育雖不如唐代穩(wěn)定,卻有所改革和發(fā)展,醫(yī)政與醫(yī)學(xué)分立,太醫(yī)局成為國家最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),地方也設(shè)有“醫(yī)學(xué)”專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。
(一)國家醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)
太醫(yī)局醫(yī)學(xué)教育設(shè)立機(jī)構(gòu),始自仁宗慶歷四年(1044),太常寺置太醫(yī)同,于翰林院選拔醫(yī)官講授醫(yī)經(jīng)。王安石變法后,推行三舍升試法,改革醫(yī)學(xué)教育。熙寧九年(1076)太醫(yī)局不再隸于太常寺,成為醫(yī)學(xué)教育專門機(jī)構(gòu),開醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立發(fā)展的先河,置提舉及局判、管勾官。局判以知醫(yī)事者充任,掌醫(yī)學(xué)教授學(xué)生。
通常每年春季招收學(xué)生,以300人為額,采取“三舍升試法”分級(jí)教學(xué),外舍(低年級(jí))200人,內(nèi)舍(中年級(jí))60人、上舍(高年級(jí))40人。設(shè)方脈科、針科、瘍科三個(gè)專業(yè)。本科學(xué)生必須兼通其他有關(guān)學(xué)科,所謂“三科通十三事”,即要求各科學(xué)生有廣博的基本知識(shí)。
(1)方脈科:必修大小方脈及風(fēng)科,兼習(xí)《脈經(jīng)》、《傷寒論》。
(2)針科:必修針、灸、口齒、咽喉、眼、耳,兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》、《龍木論》。
(3)瘍科:必修瘡腫、折傷、金瘡、書禁,兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》、《千金翼方》。
三科必修的公共課程則是《素問》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《補(bǔ)注本草》、《千金要方》。
在針灸教學(xué)中采用王惟一發(fā)明鑄造的針灸銅人,進(jìn)行直觀教學(xué),也是歷代醫(yī)學(xué)教育的一大創(chuàng)舉。
考試訪大學(xué)之法,建立了嚴(yán)格的制度。每月一次私試,每年一次公試。成績分為優(yōu)、平、否三等。優(yōu)良者升為內(nèi)舍,每年一次會(huì)試,及格者升為上舍。還根據(jù)學(xué)生的品德和技術(shù)水平,將上舍分為上、中、下三等。學(xué)生在學(xué)期間為使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,除課業(yè)學(xué)習(xí)外,還要參加臨診,輪流為太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)的學(xué)生及各營將士治病,年終根據(jù)每個(gè)學(xué)生的臨床記錄考察其成績,按療效高低分為上、中、下三等,其失誤多者,酌量輕重給予處罰,嚴(yán)重者勒令退學(xué)。
元豐改制后,太醫(yī)局隸太常禮部,學(xué)生限額300人,設(shè)大方脈(120)人、風(fēng)科(80)人、小方脈(20)人、眼科〔20)人、瘡腫兼折傷(20人)、產(chǎn)科(10人)、口齒兼咽喉科(10人)、針灸科(10人)、金鏃兼書禁科〔10人),神宗死后,王安石新法天折,醫(yī)學(xué)教育一度實(shí)行的“三舍升試法”也被廢止。
崇寧二年(1103)微宗詔令另在國子監(jiān)設(shè)立“醫(yī)學(xué)”,吸收儒生學(xué)醫(yī),造就有文化素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才,以改變醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位,醫(yī)學(xué)教育恢復(fù)“三舍升試法”。由于徽宗的倡導(dǎo),當(dāng)時(shí)五運(yùn)六氣之說盛行。運(yùn)氣也成為學(xué)習(xí)重點(diǎn)之一,列為各科必試科目。
公試合格后,選取醫(yī)療技術(shù)精良者充當(dāng)藥局醫(yī)師以下職務(wù),其余各以其等第補(bǔ)官,或派為本學(xué)博士、正錄,或委為外州醫(yī)學(xué)教授。
(二)地方醫(yī)學(xué)教育
宋代地方醫(yī)學(xué)教育也較發(fā)達(dá)和普及,嘉祐六年(1061),各道、州、府仿照太醫(yī)局的教學(xué)方式,設(shè)立地方醫(yī)學(xué),吸收本地學(xué)生習(xí)醫(yī),選官管勾,由醫(yī)學(xué)博士教習(xí)醫(yī)書,學(xué)滿一年時(shí),委官進(jìn)行考試,合格者補(bǔ)充為地方醫(yī)官。學(xué)生名額大郡以10人為限,小郡以7人為限,其中小方脈專業(yè)各為3人。
政和五年(1115),州、縣醫(yī)學(xué)隸屬于當(dāng)?shù)靥崤e學(xué)事司,學(xué)生分齋教養(yǎng),設(shè)科及課程均仿太醫(yī)局。
兩宋時(shí)期校正書局與醫(yī)書大量刊行
一、政府編纂、校正、頒行的醫(yī)書
宋王朝對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)較歷代為重視,政府多次組織官員學(xué)者集體編纂醫(yī)書,更建立專門機(jī)構(gòu)校勘、刊行,醫(yī)書得以廣泛流傳。
(一)政府組織編纂的醫(yī)藥學(xué)著作:
在藥物學(xué)書籍方面宋政府曾7次組織人力、物力對(duì)大型藥物學(xué)著作進(jìn)行修訂、校正。在方書和方劑學(xué)著作方面政府也曾4次組織醫(yī)官集體編纂大型方書,并組織官鑄針灸銅人,編纂針灸圖經(jīng)。最值得一提的是校正醫(yī)書局的成立。
宋以前醫(yī)籍多賴輾轉(zhuǎn)手抄,流傳,以致訛誤、衍脫很多。宋政府在開國不久即詔令征集收購醫(yī)書,進(jìn)行整理、修訂。嘉祐二年(1057)仁宗采納了樞密使韓琦的建議,設(shè)置校正醫(yī)書局于編集院,集中了一批著名醫(yī)家,對(duì)歷代重要醫(yī)籍進(jìn)行校正工作,并命直集賢院掌禹錫、林億校理、張洞校勘、蘇頌等為校正,后又增命孫奇、高保衡、孫兆為校正。這是我國出版史上首次由政府設(shè)立的醫(yī)書校正專門機(jī)構(gòu)。校正醫(yī)書局設(shè)立后,搜求佚書,征集眾本,進(jìn)行嚴(yán)肅認(rèn)真地校正,“正其訛謬,補(bǔ)其遺佚,文之重復(fù)者削之,事之不倫者緝之”(見高保衡等《新校備急千金要方序》),幾乎一言去取必有稽考。每完一書則作序陳述校正崖略并予以評(píng)價(jià)。隨即奉請(qǐng)皇帝,親覽,然后交由國子監(jiān)刻版刊行。經(jīng)過校正的醫(yī)書大部在熙寧間(1068~1077)陸續(xù)印行。宋代對(duì)醫(yī)籍的校正和刊行對(duì)促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展,作出了重大貢獻(xiàn),使許多瀕臨亡佚的重要醫(yī)籍得以保存;又得力當(dāng)時(shí)的印刷術(shù)和造紙術(shù)的革新,改變了手工抄寫的落后局面,使這些古代醫(yī)籍能夠刊行流傳至今,在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上,其歷史作用不可低估。
經(jīng)校正醫(yī)書局重修、刊行的醫(yī)藥書籍,現(xiàn)在可知的有:
1、王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》,校正后改名為《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》;2、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》;3、張仲景《傷寒論》;4、張仲景《金匱要略方論》;5、王叔和《脈經(jīng)》;6、孫思邈《備急千金要方》、《千金翼方》;7、王燾《外臺(tái)秘要》;8、掌禹錫等《補(bǔ)注神農(nóng)本草》;9、蘇頌《圖經(jīng)本草》宋代刻書,可分為官刻本、家刻本和仿本三大系統(tǒng),官刻本指的是政府機(jī)關(guān)刻書。官刻本又有中央和地方所刻的區(qū)別,中央所刻之書以秘書省國子監(jiān)最為著名。當(dāng)時(shí)國子監(jiān)除鏤刻經(jīng)史外,也很注意校刻醫(yī)藥書籍,印行書籍還可公開售賣,并允許讀者付款續(xù)印。中央官刻本以北宋時(shí)為多,地方官刻本則多見于南宋,南宋地方政府各司用公庫錢刻印的書總稱“公使庫本”。此外,各州、軍學(xué)、部學(xué)、府學(xué)、縣學(xué)、宮以及書院也都有刻書。宋代印本書籍已大為普及,官刻的醫(yī)書種類最多,數(shù)量最大。
北宋初中央官刻醫(yī)書有;《開寶新詳定本草》、《開寶重定本草》、《太平圣惠方》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》;《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《簡要濟(jì)眾方》。校正醫(yī)書局所刻刊行的醫(yī)書計(jì)有《補(bǔ)注神農(nóng)本草》等10部,已如上文所述。
南宋偏安江南后,國勢(shì)衰弱、財(cái)力日礎(chǔ),因而中央官刻醫(yī)書種數(shù)極少,僅三、四種。
北宋時(shí)期,地方官刻醫(yī)書種類很少,主要有:熙寧二(1069)兩浙東路茶鹽司本《外臺(tái)秘要方》40卷。南宋時(shí)期地方官刻醫(yī)書種類和數(shù)量都比北宋時(shí)為多,主要有:司庫副本9種,郡齋本8種、書院刊本10種。
此外,地方官也有醫(yī)書刊刻,如《魏氏家藏方》、《醫(yī)說》和《小兒痘疹論》等多種。
二、書商與醫(yī)家個(gè)人列刻的醫(yī)書
(一)書商刊本
書商所刻之書統(tǒng)稱為坊刻本。宋代書坊有很大發(fā)展,有的刻書館歷史悠久,刻書流傳廣泛。宋代坊刻較多,以浙江杭州印的浙本為上、四川刻印的蜀本次之,福建刻印的閩本又稱建本或麻沙本最下。
閩刻本主要有:《新編類要圖注本草》等4種,麻沙刻本主要有《本草衍義》等4種。浙刻本及其他坊刻本主要有《增廣太平惠民和劑局方》等4種。
(二)醫(yī)家私人刊本
宋代醫(yī)家多有私人出資命工刊刻自著或其他醫(yī)書,以廣流傳。主要有史堪的《史載之方》;龐安時(shí)門生魏炳刊刻的《傷寒總病論);朱肱曾校刊《金匱要略方》、又刊刻自著《傷寒百問》及《南陽活人書》、《重校正南陽活人書》;閻季忠刊刻《小兒藥證直訣);寇約刊刻《本草衍義》;嚴(yán)用和刊刻自著《嚴(yán)氏濟(jì)生方》。
兩宋時(shí)期衛(wèi)生保健與養(yǎng)生
兩宋時(shí)期,在清潔環(huán)境、滅蚊除害、推廣火葬、開辦商業(yè)性浴室、飲用開水、制定衛(wèi)生法規(guī)等方面都有明顯的進(jìn)步,宋儒養(yǎng)生流派的形成,使中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)內(nèi)容更加豐富和充實(shí)。
一、衛(wèi)生保健
古代都市街道多為土路,通風(fēng)塵埃飛揚(yáng),極不衛(wèi)生。宋代采用灑水或在地面上鋪磚的辦法來減少或防止塵土的污染。南宋時(shí),臨安(今抗州)還有專門處理糞便和治水等穢污物的職業(yè)。如吳自牧《夢(mèng)梁錄》,卷13載:每年春天政府令“淘渠人”疏浚河道陰溝。“遇新春,街道巷陌,官府差顧淘渠人沿門通渠;道路污泥,差顧船只搬載鄉(xiāng)落空閑處,”宋代人們采用更多的驅(qū)殺蚊蟲方法,如北宋劉延世《孫公談圃》卷上載有艾熏驅(qū)蚊法;儲(chǔ)泳《祛疑》則載有香藥驅(qū)蚊,南宋民間有從事制作和銷售驅(qū)蚊藥的行業(yè)。
此時(shí)火葬在民間較前代更多地采用,尤其是沒有土地的貧民,因不能安葬在漏澤園內(nèi),只得用火葬。也有死于他鄉(xiāng)逆旅者,火化后攜骨灰而歸的。當(dāng)時(shí)已有專門火化的設(shè)備。如吳縣城外通濟(jì)寺內(nèi),設(shè)有“化人亭”。
宋代的一些城鎮(zhèn)中,出現(xiàn)了商業(yè)性浴室,對(duì)普通人開放。宋.吳曾《能改齋漫筆》卷1記載這類浴室門上以掛壺為標(biāo)志,這大大方便了普通民眾的洗浴,于個(gè)人衛(wèi)生大有益處。人們?cè)阢逶〉耐瑫r(shí),還培養(yǎng)了剪指(趾)甲等衛(wèi)生習(xí)慣。
飲食衛(wèi)生方面較為突出的是宋人提倡飲用開水,莊綽《雞肋編》說:“縱細(xì)民在道路,亦必飲煎水。”可見在家中飲開水就更為平常了,北宋歐陽修《憎蒼蠅賦》說:“一有玷污,人皆不食”,較好地反映了當(dāng)時(shí)人們講究衛(wèi)生,不食被蒼蠅玷污的食物。
二、養(yǎng)生
宋代政府比較重視醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生學(xué),在《圣濟(jì)總錄》中,就有兩卷專論導(dǎo)引,如卷199輯錄了晉唐以來常用的導(dǎo)引、按摩方法,如鼓腹淘氣、導(dǎo)引按蹺、摩手熨目、下摩生門等14種。其中,運(yùn)動(dòng)水土”有“轉(zhuǎn)手摩腎堂令熱”,即是后世擦腎俞穴法。這些健身方法多為后世氣功養(yǎng)生著作所引用。卷200“神仙服氣”為介紹吐納法的專篇。八段錦是由八節(jié)動(dòng)作編成的一套有保健作用的動(dòng)功鍛煉方法,據(jù)載,至遲在北宋末年就已有八段錦之功法,如后世的“武八段、坐式八段錦、十二段錦、十六段錦均在八段錦(立式)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。
兩宋時(shí)期,養(yǎng)生類著作時(shí)有問世。養(yǎng)生專著蒲虔貫《保生要錄》,根據(jù)華佗“人體欲得勞動(dòng),但不當(dāng)使極爾”的原理創(chuàng)編了一套“小勞術(shù)”,包括挽弓、拓石、筑拳、擺臂、顧首、轉(zhuǎn)腰、洗手、摩面等導(dǎo)引按摩法,簡便易行,頗有特色。陳直《養(yǎng)考葷親書》著重論述了老人的食治及四時(shí)養(yǎng)生。后經(jīng)元代鄒鉉增益,改稱《壽親養(yǎng)老新書》。該書以老年人的生理特點(diǎn)出發(fā)論述養(yǎng)生之道,十分強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)元?dú)猓€強(qiáng)調(diào)精神心理衛(wèi)生的意義。
兩宋時(shí)期,出現(xiàn)了一批主張四時(shí)攝生與季節(jié)導(dǎo)引的養(yǎng)生家。他們多以《素問.四氣調(diào)神論》等醫(yī)經(jīng)為依據(jù),結(jié)合民間與作者的養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn),闡述或推衍經(jīng)旨。此類書中較引人注目的是《陳希夷二十四氣坐功法》,書中載有按二十四節(jié)氣制定相應(yīng)的二十四種功法,并分治二十四類病癥。這套功法常被明清之后的養(yǎng)生著作所引載,流傳很廣。
宋代,儒而知醫(yī)成為一種時(shí)尚。不少文人如歐陽修、蘇軾、黃庭堅(jiān)、陸游等皆通醫(yī)學(xué)及養(yǎng)生之道,其中尤以蘇拭最為突出。在《東坡志林》、《仇池筆記》、《蘇沈良方》、《道樞》、《類說》等著作中,都有蘇氏養(yǎng)生之論,如認(rèn)為“養(yǎng)生者必以胎息為本”,詳盡生動(dòng)地?cái)⑹隽颂ハ⒌木唧w練法,即想象呼吸之氣“如熏爐之煙,烹鼎之氣”,而且“心不起于念”,強(qiáng)調(diào)入靜與存想,不同于晉唐時(shí)期強(qiáng)閉呼吸之練法,已有較大的進(jìn)步,《蘇沈良方》載“上張安道養(yǎng)生訣”,介紹了他“閉息內(nèi)觀,納心丹田,調(diào)息漱津”的鍛煉方法,并說自己平生“頗留意養(yǎng)生”,“其初效不甚覺,但積累百余日,功不可量,比之服藥,其效百倍。”在養(yǎng)生史上有一定影響。
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