181宏觀VS微觀,小腿疼!
不管如何肝,英語差的弊端還是體現(xiàn)出來了,基礎(chǔ)這兩年也肝過了好幾輪,可自學(xué)和老師教,真的有差異。在大學(xué)有不懂的地方,可以問老師。而自學(xué)就不行了,只能自己去摸索去腦補(bǔ)。不過自學(xué)也有好處,就是理解深刻,帶有強(qiáng)烈的個(gè)人見解。
而英語就更不用說了,缺少環(huán)境,而且張凡一直都不太在意這個(gè)東西。順風(fēng)順?biāo)膬赡辏鋈蛔寖?nèi)分泌的狄主任給一盆涼水給澆醒了。一個(gè)大學(xué)生,普通的大學(xué)生,兩年不到的時(shí)間就混到有車,有房,是應(yīng)該驕傲,可張凡普通嗎?不普通,所以這一刻的張凡趕忙扔掉了剛剛萌生的一點(diǎn)點(diǎn)驕傲,路還長著呢!
內(nèi)分泌太復(fù)雜,一個(gè)疾病就是一個(gè)研究方向,是個(gè)既整體而又分散的科室。呼吸、消化、心內(nèi),都是有調(diào)理性的從上到下而延續(xù)性,知識(shí)點(diǎn)都是連貫且相互關(guān)聯(lián)的,而內(nèi)分泌就不是,跳躍式的,而且各個(gè)分泌器官都有自己的一套運(yùn)行程序,和功能。可以這樣說,一個(gè)器官其實(shí)就是一個(gè)單獨(dú)的科目。
狄主任給張凡的期刊雖然不是什么世界排名靠前的期刊,可論內(nèi)分泌的專業(yè)深度還是有的,張凡肝了一半就沒時(shí)間。語言真的是一門學(xué)科的攔路虎,張凡翻譯就花去了七分之三的時(shí)間,正真去研讀的時(shí)間也沒有多少。這次的外文書刊的研讀,終于讓張凡下定了決心,攻克英語!
周末張凡和邵華兩人終于抽出時(shí)間逛了三四個(gè)小時(shí)的街,“你有點(diǎn)太拼了,你平時(shí)都不怎么喝茶和咖啡,結(jié)果我昨天發(fā)現(xiàn)給你買的咖啡和茶葉都下去一大半了!這樣真的不行,你自己是醫(yī)生,你應(yīng)該很清楚的。”
“時(shí)間有點(diǎn)緊張,而且期刊是全英文,實(shí)在沒辦法啊,哎!悔不該當(dāng)初!”
“怎么了?”張凡成功的把邵華的注意力給調(diào)開了,他也知道這樣不好,可是能怎么辦呢?這不是和誰較勁的事情,而是張凡再和自己比拼!
“當(dāng)年大學(xué)選修醫(yī)學(xué)英語,我特意沒去學(xué)習(xí),結(jié)果現(xiàn)在連找個(gè)專業(yè)點(diǎn)的資料書籍都沒有。這個(gè)醫(yī)學(xué)單詞太扯了,一段話有時(shí)候就兩個(gè)單詞,而且這兩個(gè)單詞還查不到相應(yīng)的翻譯!”
“那該怎么辦呢?”邵華依偎在張凡的懷里,天氣冷了下來,兩人的關(guān)系也越來親密了,現(xiàn)在的邵華勉強(qiáng)能同意張凡摸一摸,咳咳咳!具體請(qǐng)腦補(bǔ)!
“沒什么好辦法,只能一點(diǎn)點(diǎn)的去查資料,你呢最近復(fù)習(xí)的怎么樣了。別給自己太大的壓力,能考就考,考不過去就算了,我養(yǎng)家糊口的本事還是可以的。”張凡聞著邵華的發(fā)香,一股淡淡的薰衣草的味道。
薰衣草,平時(shí)電視里說荷蘭還是芬蘭,有大片大片的薰衣草特別漂亮。其實(shí)那都是攝影師的水平高,正真的大面積薰衣草就在茶素市,上千畝的薰衣草種植基地,每年薰衣草開花的時(shí)候,藍(lán)紫色的花田清風(fēng)拂過,如同花海中的浪花一般,一波一波,穿個(gè)白色連衣裙,帶個(gè)淡黃色的草帽,站在花海中超級(jí)美!邵華就有這樣一張照片,極其的漂亮。人托著景,景呈著人,邊疆的山河多嬌!
內(nèi)地薰衣草的精油、香精不知道成色如何,可茶素市的還是不錯(cuò),周邊幾個(gè)斯坦國家香水的消耗特別大,茶素市的精油、香精生產(chǎn)出來后直接走口岸去了國外。
特別是近些年,華國的國力提升,出國做生意的商人底氣也足了許多,茶素市的薰衣草香精直接就把俄羅斯的香精打出了斯坦五國!以前這種事情想都不敢想!
在內(nèi)地的時(shí)候你感受不到一個(gè)國家的強(qiáng)大,可在邊疆你就懂得了這個(gè)保護(hù)你的國家如何的強(qiáng)大。大批大批的產(chǎn)品從口岸上送往了國外,而斯坦五國只能用自然礦產(chǎn)來交換。
其他的產(chǎn)品張凡不是很了解,可醫(yī)療方面,張凡多少知道一些的。斯坦五國就連最基本的糖鹽水都是從華國進(jìn)口的,不是他們生產(chǎn)不出來,而是因?yàn)槿A國的便宜!國家在慢慢的滲透,經(jīng)濟(jì)在前文化在后!
茶素市的女孩多多少少的都用一點(diǎn)薰衣草制成的東西,什么枕頭、被子、香包。最奇特的是,茶素市有個(gè)少民,他們招待貴客的時(shí)候竟然會(huì)上花粉。
張凡第一次吃花粉的時(shí)候,還以為是芝麻呢,這個(gè)花粉看起來和芝麻特別相似,拿塊熱囊,沾上酥油再沾點(diǎn)花粉,吃的時(shí)候味道卻不同于芝麻,油脂的香氣和花粉的香味混合在一起,特別的好吃,越咀嚼越有味道。
“放心吧,沒什么壓力的,就是隨便翻翻書,保持著連貫的專業(yè)知識(shí)的思維就可以了,明年報(bào)名考試應(yīng)該沒什么問題的!~”邵華驕傲的說道。
讀書學(xué)習(xí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)刻苦、努力和學(xué)習(xí)方法,可有時(shí)候也不得不佩服一些有學(xué)習(xí)天賦的人,效率真的是太高了,張凡學(xué)習(xí)上沒有什么天賦,可他的肝好!
周六休息了一個(gè)下午,張凡的周末算是結(jié)束了,因?yàn)橹芴爝€要去縣上做手術(shù),這次不用去比較遠(yuǎn)的縣城,就在周邊幾個(gè)縣。能擇期做的手術(shù)一般都是腹腔鏡。
以前的時(shí)候,縣醫(yī)院還能做一做闌尾、膽囊之類的手術(shù),自從腹腔鏡普及后,這些縣級(jí)的外科幾乎無手術(shù)可做了。病號(hào)一聽是開腹做手術(shù),直接就離開,不給轉(zhuǎn)院都不行。
早上在縣城手術(shù),一個(gè)早上三臺(tái)手術(shù),做完以后已經(jīng)是下午兩點(diǎn)多,連口水都沒喝,趕緊往茶素市趕,因?yàn)榻裉焱跤掠乱鲈骸;謴?fù)的不錯(cuò),畢竟還算是年輕人,機(jī)體旺盛,張凡要去交代一些后期恢復(fù)的事項(xiàng),然后再做一次出院的體檢,畢竟運(yùn)動(dòng)員和普通人不同,他們的受傷更嚴(yán)重一點(diǎn)。
雖然現(xiàn)在還不能用力,可腫脹已經(jīng)消退了。王勇勇坐在輪椅上,感謝了張凡和馬文濤。現(xiàn)在也不是拍廣告的時(shí)候,不過前期的的照片已經(jīng)全部拍攝了,用來和恢復(fù)以后做對(duì)比用。馬文濤幾年的留學(xué)生涯不是白來的。
周一,內(nèi)分泌科室大查房開始。所有的醫(yī)生,實(shí)習(xí)的、見習(xí)的、轉(zhuǎn)科的、在科的,在主任和幾位副高的帶領(lǐng)下開始查房。這個(gè)時(shí)刻是學(xué)霸期待的時(shí)刻,學(xué)渣最擔(dān)心害怕的時(shí)刻。一個(gè)病房一個(gè)病房的查。
“六床,男性,二十二歲。以不明原因的多尿,收住我院急診科,后轉(zhuǎn)入我科,經(jīng)完善檢查,患者初步診斷為尿崩癥。”六床的管床醫(yī)生給查房眾醫(yī)生介紹病情。
“王曉燕,你去給這個(gè)病人做個(gè)查體。”狄主任開考了。王曉燕,津大醫(yī)學(xué)院畢業(yè),不知道為什么沒有讀研究生,不過她的基礎(chǔ)扎實(shí),而且去年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的成績只比張凡低了五十分左右。
查體,講究一個(gè)順序性。從上到下,從前到后,毫無頭緒的查體,不僅容易遺漏要檢查的系統(tǒng)還容易折騰病人,所以一個(gè)合格的查體是有講究的,而不是照著書本上的說法一成不變。
王曉燕手法嫻熟,一邊檢查一邊匯報(bào),“患者雙側(cè)瞳孔等大等圓,未見明顯異常。頸部淋巴未見明顯腫大,心肺未見明顯異常。腹部未觸及壓痛反跳痛,雙下肢未見明顯異常。”大約五分鐘后,檢查結(jié)束。
狄主任點(diǎn)了點(diǎn)頭,很標(biāo)準(zhǔn)找不到任何問題。王曉燕回歸隊(duì)伍的時(shí)候特意看了一眼張凡,這不算是挑釁,而是一種比拼,技術(shù)的比拼,心氣的比拼。
“口渴中樞是那個(gè)器官。”狄主任轉(zhuǎn)頭問向另外一個(gè)轉(zhuǎn)科男醫(yī)生,男醫(yī)生還沒進(jìn)入狀態(tài),而且這個(gè)問題太偏了,雖然考試中不會(huì)考試這些特別偏的問題。
可這里是醫(yī)院,面對(duì)的是人而不是機(jī)器,一個(gè)問題的疏忽,說不定就會(huì)給病人造成無法挽回的損傷,而且人體是一個(gè)整體,不管多偏的知識(shí)點(diǎn),都要盡可能的去學(xué)習(xí)、了解,說不定那天就碰到這種少見知識(shí)點(diǎn)的病情。
“額!對(duì)不起,我不知道。”狄主任比歐陽稍微好一點(diǎn),就是有點(diǎn)傷人,她看不上的下級(jí)醫(yī)生,她會(huì)直接無視。
“嗯,下去好好看書吧。”簡簡單單的一句,也沒有說這個(gè)醫(yī)生什么,也沒有懲罰批評(píng)他,可這個(gè)轉(zhuǎn)科男醫(yī)生,比受罰都難受~!同樣的年輕人,同樣的本科畢業(yè),同樣希望得到上級(jí)醫(yī)生的關(guān)注和重視。
上班后的失敗不同學(xué)校的失敗,學(xué)校失敗你還能再來,還有補(bǔ)考!而上班后,一次失敗,就可能是一次機(jī)會(huì)的流失,而他也沒有第二次轉(zhuǎn)內(nèi)分泌機(jī)會(huì)了,所以失敗要乘早!
“張醫(yī)生,你說。”狄主任轉(zhuǎn)頭看向張凡。
“下丘腦。”
“患者的尿液呈那種性質(zhì),如何搶救。”
“低滲性。補(bǔ)水,抗利尿如果有必要及時(shí)行激素治療。”
“原發(fā)性尿崩癥目前有幾種學(xué)說。”狄主任繼續(xù)問道,這個(gè)問題就超綱了,這個(gè)問題別說轉(zhuǎn)科醫(yī)生了,就是不好好學(xué)習(xí)的內(nèi)分泌主治都不一定能說的上來。
內(nèi)科難點(diǎn)就在這里,好多疾病的誘發(fā)因素或者病因還未研究清楚,而各大醫(yī)院的內(nèi)科大拿就會(huì)對(duì)這種疾病做出一種猜測或者說是假想。
然后臨床的醫(yī)生,根據(jù)這些大拿的思路,再去相對(duì)應(yīng)的治療,因?yàn)檫@些假想之所以被稱為假想,就是因?yàn)樗鼪]有普通性或者說它還有不確定性。
在科研上可以去一個(gè)一個(gè)的慢慢試驗(yàn),一個(gè)一個(gè)的去研究,可在臨床上不行,病人已經(jīng)躺在病床上了,沒有時(shí)間給你去研究,你得給人家治療。
那該怎么辦?這就考量醫(yī)生的時(shí)候到了,根據(jù)這些假想去針對(duì)性的用藥,病人的癥狀更類似于哪種學(xué)說。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生雖然不能確定病因,可他能根據(jù)癥狀來對(duì)癥治療,就連這種不能對(duì)因治療的技術(shù),一個(gè)醫(yī)生都得去琢磨去學(xué)習(xí)十幾年才有這個(gè)功底。
“the Massachusetts Medical Society(美國馬薩醫(yī)學(xué)會(huì))的 Jerome P. Kassirer 教授曾經(jīng)提出三種學(xué)說,我國專家曾對(duì)這三種學(xué)說,加以細(xì)分,目前主流說法是三項(xiàng)五條,一般是第三種AVP(抗利尿激素)缺乏占主要主流。”張凡回答道。
這就是張凡肝了一周才得到的知識(shí),這些知識(shí)別說內(nèi)科書,就是去看研究生的教材也不一定有,畢竟這個(gè)已經(jīng)從臨床過渡到了實(shí)驗(yàn)室了。
“聽聽你的英語口語,太差了,要不是我仔細(xì)聽,還以為你說的是俄語呢。”雖然是批評(píng),可這個(gè)批評(píng)狄主任是笑著說的,她看的出來張凡去努力了。這個(gè)知識(shí)點(diǎn),不認(rèn)真去學(xué)習(xí)的話,一定會(huì)被忽略的,因?yàn)樗×恕?br/>
當(dāng)張凡說完后,王曉燕咬了咬嘴唇,因?yàn)檫@些知識(shí)她不知道,不是主任偏心,而是主任要稱量一下張凡,張凡在醫(yī)院主任這個(gè)級(jí)別中已經(jīng)很有名氣了。
繼續(xù)查房,各位問題。實(shí)習(xí)生和見習(xí)醫(yī)生壓力不大,因?yàn)檫@個(gè)主任好說話,就算回答不上來也不說什么!他們還沒意識(shí)到,這就是個(gè)機(jī)會(huì),要是表現(xiàn)突出了,以后對(duì)就業(yè)很有幫助的。放棄鳥市來茶素市實(shí)習(xí)、見習(xí)的學(xué)生估計(jì)大多數(shù)都打算以后畢業(yè)來這里就業(yè)的。
壓力最大的還是想留在內(nèi)分泌的一些轉(zhuǎn)科醫(yī)生。機(jī)會(huì)不多,一旦抓不住就會(huì)丟失,人生也就那關(guān)鍵的幾步,走對(duì)了說不定未來的道路就會(huì)坦途一點(diǎn)。
一個(gè)早晨過去了,張凡和幾個(gè)想留在內(nèi)分泌的轉(zhuǎn)科醫(yī)生都沒感覺到時(shí)間度過的如此之快。狄主任的問題太刁鉆了,不僅要有大量的基礎(chǔ)記憶,還要有自己的想法。
一個(gè)剛剛?cè)肼殐赡甑霓D(zhuǎn)科醫(yī)生,能有什么想法!可這位老太太就能從你一點(diǎn)點(diǎn)的想法或者觀點(diǎn)中探查出你有沒有用心。
太難了,張凡和幾個(gè)人絞盡腦汁的回答問題,就這樣好多問題都說的含含糊糊的,這個(gè)內(nèi)分泌真的太難了。
最后一個(gè)病人查房結(jié)束,狄主任站在樓道的盡頭,一眾白大褂,或高或矮,或男或女的圍著她,要總結(jié)了。
“我們科室,最多的病人是糖尿病,與糖尿病最密切的就是胰島素,今天誰來給我們講講胰腺。給我們上一課,沒把握的就不要上來。”狄主任站在人群中間說道,她這就是在明顯的煽風(fēng)點(diǎn)火。
好幾個(gè)小時(shí)的查房,表現(xiàn)最突出的就是張凡和王曉燕,兩人沒有什么大的錯(cuò)誤,算是旗鼓相當(dāng)了。王曉燕個(gè)性突出,學(xué)習(xí)好,性格也很要強(qiáng),內(nèi)科領(lǐng)域她一定要把張凡這個(gè)外科醫(yī)生壓制住,這不是對(duì)人,而是一種態(tài)度,一種精神。一群內(nèi)科轉(zhuǎn)科醫(yī)生,讓一個(gè)內(nèi)定的外科醫(yī)生在內(nèi)科揚(yáng)威耀武,別人不知道什么感受,可她受不了。
“主任我來!”王曉燕看了一眼張凡后,站了出來。
“嗯!好,那王醫(yī)生來講一講。”平時(shí)都是小王,現(xiàn)在是王醫(yī)生,這個(gè)時(shí)刻,狄主任已經(jīng)認(rèn)可了王曉燕,而且王曉燕已經(jīng)在內(nèi)分泌有了地位!這就是技術(shù)單位的特征,技術(shù)說話。
狄主任讓開C位的時(shí)候,看了一眼張凡。張凡的性格很矛盾,面對(duì)無法后退的時(shí)候他能迸發(fā)出無盡的勇氣,可在平時(shí)他又不是很愛表現(xiàn),這就是他的性格,沒有好壞。
狄主任的問題很寬廣,什么是胰腺,要是讓一個(gè)知識(shí)豐富的內(nèi)分泌專家去講,一天時(shí)間估計(jì)都不夠,就是讓王曉燕去講一兩個(gè)小時(shí)也估計(jì)講不完,所以就要找側(cè)重點(diǎn)和優(yōu)勢去講,王曉燕的側(cè)重點(diǎn)和優(yōu)勢是什么,那就是胰島的生化、病理、生理了。
“胰腺是一個(gè)復(fù)雜而簡單的器官,胰腺主要的組織細(xì)胞是由朗格漢斯細(xì)胞組織群組成~~~”二十分鐘,王曉燕把胰腺的病理,生理說的通通透透,這就是本事,能把胰腺組織的功能和結(jié)構(gòu)說的這么明白。
“不錯(cuò),很簡練卻能把一個(gè)胰腺的世界展現(xiàn)給我們,不錯(cuò)。”說完話,狄主任看著對(duì)面的張凡說道:“張醫(yī)生,你也上去說說吧。談?wù)勀銓?duì)胰腺的理解。”
王曉燕看著張凡,眼光中閃現(xiàn)著挑釁和期待。她也想聽聽張凡對(duì)胰腺的間接,而且最重要的,她把胰腺的基礎(chǔ)都說完了,不知道張凡要說什么。
“他該不會(huì)把我說的再重復(fù)一遍吧!”王曉燕有點(diǎn)小得意,畢竟還是年輕人。
“額!”張凡真的沒什么可說了,王曉燕講解的很不錯(cuò)了。張凡張嘴想說:王醫(yī)生說的很全面的時(shí)候。他看到了狄主任期待眼光和王曉燕有點(diǎn)挑釁的目光。
張凡咬了咬牙,上去了。和王曉燕錯(cuò)身的時(shí)候,王曉燕悄悄說道:“拾人牙慧。”
張凡沒理她,不和小女人計(jì)較!而且張凡也沒打算去重復(fù)她說的話,沒必要,既然上來了,不撂點(diǎn)東西出來,還算是漢子嗎!
“王醫(yī)生講的很好,讓我懂了許多,王醫(yī)生對(duì)胰腺的微觀理解是相當(dāng)透徹,我也沒有什么去補(bǔ)充了,所以我就來說說宏觀的東西吧。”張凡說道。
這話一說,其他人也沒什么想法,可王曉燕就有點(diǎn)不舒服了,“竟然說我眼光狹義!”這就是學(xué)霸,能舉一反三,張凡到底有沒有這個(gè)意思,就不得而知了。
狄主任也帶著有興趣的樣子期待著張凡,下面一些實(shí)習(xí)生和見習(xí)生已經(jīng)有點(diǎn)不耐煩了,很簡單,王曉燕說的有些知識(shí),他們聽不懂!
“胰臟位于腹部深處,無法從體表觸摸到,它呈現(xiàn)C字狀態(tài)的十二腸內(nèi),尾部向左側(cè)延伸接近脾臟處。”
“解剖誰不知道啊!”王曉燕有點(diǎn)失望。學(xué)霸的世界凡人是無法理解的,她期待著張凡有不凡的表現(xiàn),可又不愿張凡的表現(xiàn)超越她。
簡單的介紹后,張凡就開始了詳細(xì)細(xì)致的介紹胰腺的解剖。從正常的脈管走行到異常變異的走行,從胰管的開口到膽管與胰管特殊的變異,張凡說的特別詳細(xì)。
這一說,不僅王曉燕驚訝了,就連狄主任都有點(diǎn)刮目相看了,張凡講解的太細(xì)致了,一個(gè)胰腺的形態(tài),從正常的結(jié)構(gòu)到異常的結(jié)構(gòu),幾乎把目前所有文獻(xiàn)上的東西都能拈手而來,太熟練了。
當(dāng)然熟練了,肝了一年多的普外能不熟練嗎!現(xiàn)在讓張凡去大學(xué),給學(xué)生們上解剖課綽綽有余。這還不算,正常的功能講完,張凡繼續(xù)說一些異常功能的特殊之處,連帶著怎樣去治療。
形態(tài)異常最好的治療就是手術(shù)了,已經(jīng)定型的器官形態(tài),服藥是沒用,所以張凡開始不由自主的炫技了,平時(shí)很少這樣的張凡有點(diǎn)剎不住車了。
首先是王曉燕說的很好,然后就是肝了一周的內(nèi)分泌讓張凡體會(huì)很多,所以他忍不住了,他要把結(jié)合著系統(tǒng)中學(xué)習(xí)的知識(shí)合并自己的體會(huì)說出來。
說著說著,下面能聽懂的人沒幾個(gè)了。繼續(xù),“當(dāng)胰腺內(nèi)分泌瘤呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)的時(shí)候,術(shù)中的切除方式,可以分為三種,一種就是~~~~”這一下徹底聽不懂了,就連狄主任都聽不懂了,因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)的難度,不要說是在茶素市了,就算是首都都沒幾個(gè)人能做下來。
張凡巴拉巴拉的講著,太興奮了,他真的太興奮了,把自己的心得體會(huì)融入到系統(tǒng)的知識(shí)中,以前那些模模糊糊的知識(shí)點(diǎn),忽然好像被剝?nèi)チ四菍用婕啠呀?jīng)赤裸相見了。
這就是提升,自我的一個(gè)提升,這種提升比系統(tǒng)加持的提升還要好,畢竟人腦最最強(qiáng)大的就是模糊思考,這種思考方式就非常適應(yīng)去探索未知的知識(shí)。
一旦基礎(chǔ)扎實(shí)到一定地步,量變達(dá)到質(zhì)變,這就是質(zhì)的提升。對(duì)于胰腺的理解,張凡已經(jīng)可以說成為胰腺外科的大家了。
談性不止,張凡忽略的了時(shí)間,忽略的地點(diǎn),半個(gè)小時(shí),一個(gè)小時(shí),兩個(gè)小時(shí)過去了,經(jīng)受了多年站功訓(xùn)練的任麗娜都站不住了。
雖然聽不懂張凡說的知識(shí)點(diǎn),可也能聽的出來這不是胡說,什么是知識(shí)分子,最起碼的一點(diǎn)就是尊重知識(shí),這個(gè)時(shí)候的張凡沒有人去打擾,如果有個(gè)胰腺外科大拿聽到以后,絕對(duì)會(huì)驚為人天的。
終于,兩個(gè)半小時(shí)后,張凡說完了,然后忽然感覺到了什么,不好意思的帶著一臉的尷尬看著大家。
包括狄主任在內(nèi)的醫(yī)生也是一臉的尷尬,因?yàn)闆]聽懂!狄主任咳嗽了一聲,清了一下嗓子后說道:“不錯(cuò),張醫(yī)生外科功底扎實(shí),不過有點(diǎn)偏題了,以后注意。好了解散。”
回到科室的狄主任一屁股坐在沙發(fā)上揉著小腿,“哎!我的老腿啊!”