“他四年前不是做過造影嗎，也沒出現(xiàn)啥問題，有啥不敢做的？”
    金苗站在一旁詢問道。
    谷新悅卻是微微搖頭：“我想其實就類似‘肝素誘導(dǎo)的血小板減少’一樣的道理，畢竟再低概率的事件，對于患者而言就兩種情況，未發(fā)生（0%）與發(fā)生（100%）。”
    醫(yī)生可以有錯誤，但是對于患者來說，他們承擔(dān)不起任何錯誤，所帶來的嚴(yán)重后果。
    陸晨笑著點點頭：“多考慮一些應(yīng)該有益無害，比如術(shù)中再次使用肝素和造影劑可以嗎？與患者這種未明疾病會相互影響嗎？繼續(xù)長期服用冠心病相關(guān)藥物阿司匹林、他汀類等會加重肝功能的異常嗎？”
    陸晨對于谷新悅的這些想法，還是比較贊賞的。
    在臨床上，多考慮一種情況，總能提前預(yù)防某些未知事件。
    谷新悅繼續(xù)道：“所以我這些天都在考慮，患者能不能造影？做造影有什么并發(fā)癥？這些問題都是需要和患者家屬進(jìn)行溝通的。”
    金苗聞言，也覺得頗為道理。
    “患者的肝功能情況怎么樣？”陸晨道。
    谷新悅連忙遞過來一張輔助檢查。
    陸晨拿起來一看。
    輔助檢查結(jié)果回報，肝功：總膽紅素224.8μmol/L、直接膽紅素13.25μmol/L、間接膽紅素211.55μmol/L。
    另外，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。
    肌紅蛋白、凝血系列、傳染病系列及其他常規(guī)、生化等均正常；腹部彩超正常。
    “先請個消化科會診吧。”陸晨道。
    術(shù)業(yè)有專攻。
    陸晨也不是每一個疾病都知道。
    在某些細(xì)致的專科領(lǐng)域，肯定還是專科醫(yī)生最擅長。
    谷新悅卻是無奈道：“患者表示以前看病，消化科看兩次了。不想再看了，希望能盡快安排冠脈介入。”
    陸晨一愣，“這……”
    這患者還真是著急。
    其實根據(jù)患者的病情，冠脈介入并沒有這么緊急。
    想到這里，陸晨回憶起似乎多年前在某個資料中看到過遺傳因素導(dǎo)致的黃疸。
    大致的內(nèi)容記得好像比較接近，但診斷的名稱是英文的。
    現(xiàn)在怎么也想不起來了。
    “算了，我還是先和患者溝通吧。”陸晨道，“讓他把心臟介入手術(shù)等一等，先把消化科疾病搞清楚再說吧。”
    “好。”
    谷新悅一笑，有陸晨出馬就行了。
    只要陸主任和患者溝通，那這事兒就好辦了。
    隨后。
    陸晨跟著谷新悅來到了病房。
    和患者進(jìn)行一番溝通之后，患者終于同意了將介入手術(shù)推遲。
    “陸主任，我這病好多年了，您有把握找出病因？”患者疑惑道。
    陸晨一笑，“現(xiàn)在不知道，我可以回去查查資料。總之，目前看起來，你這個病，應(yīng)該對身體機(jī)能沒有什么影響，但是我們還是要小心謹(jǐn)慎為好。”
    “陸主任，您還真是實誠，說回去查資料……”患者也笑了起來。
    一般的醫(yī)生，總會竭盡所能，表現(xiàn)自己的知識淵博。
    但是眼前的陸主任啊，還真是實誠，還真要回去查資料啊？！
    “我的專業(yè)是心內(nèi)科，說起心內(nèi)科的病啊，我可以跟你說一二。”陸晨道，“但是碰到心內(nèi)科之外的疾病，我也沒太多的把握，總得謹(jǐn)慎一些為好。”
    “那好，我就等著陸主任的好消息。”
    ……
    回到辦公室之后。
    陸晨立刻開始查找相關(guān)的資料。
    查找了大半天。
    他終于找到了那個疾病的診斷名稱，順便將其他可能的疾病也看了一遍。
    “Gilbert綜合征？！”
    當(dāng)陸晨想到這個診斷名稱的時候，系統(tǒng)面板就彈出了提示。
    “恭喜，系統(tǒng)升級完成度上漲！”
    陸晨愣了愣，還真是這個診斷啊！
    Gilbert綜合征，是一種因膽紅素結(jié)合障礙，而導(dǎo)致血液中間接膽紅素水平升高為主的先天性非溶血性疾病。
    其遺傳模式通常為常染色體隱性遺傳，但也可能為顯性遺傳。
    可發(fā)生于任何年齡，以間歇性黃疸為特征，對預(yù)期壽命沒有影響。
    國外有報道Gilbert綜合征的發(fā)病率為3-13%，男性多于女性。
    陸晨發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)尚未見大型的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。
    可見，其并非罕見疾病。
    當(dāng)然那是對于消化科醫(yī)生而言，對于心血管內(nèi)科醫(yī)生則不然。
    翌日。
    陸晨將自己的想法，告知給了谷新悅。
    “陸主任，那您說的Gilbert綜合征，該如何確診？”谷新悅道。
    “查基因！”陸晨緩緩道。
    這是一種基因遺傳類的疾病，只有通過基因檢測，才能診斷出Gilbert綜合征。
    谷新悅在和患者進(jìn)行溝通之后，他同意了檢查基因。
    之后患者做了基因檢測，漫長的等待后終于有了結(jié)果。
    患者基因檢測回報：基因UGT1A1，變異信息c.1456T>G（yr486Asp），基因UGT1A1，變異信息c.211G>A（y71Arg）！
    至此，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮Gilbert綜合征。
    這個診斷也得到了消化科同事的認(rèn)同。
    “現(xiàn)在有一個問題！”陸晨向谷新悅道，“Gilbert綜合征通常是沒有癥狀的。但是嚴(yán)重體力消耗、禁食、睡眠不足、酒精、脫水，手術(shù)和并發(fā)疾病，都可能加重患者黃疸！”
    “您是說手術(shù)可能會加重患者的病情？”谷新悅道。
    “對！肯定是有這種可能，雖然概率低，但是不能完成排除。”陸晨點點頭，“所以一定要和患者溝通好，手術(shù)要復(fù)查肝功能。”
    病房中。
    患者得知確診之后，有些心急了，“這個G什么的英文病，很嚴(yán)重嗎？”
    陸晨笑著安慰道：“通常是一種良性疾病，無需特殊治療。但是呢，手術(shù)可能會加重黃疸，所以我們要事先跟你溝通。”
    患者聞言，心里送了口氣，笑道：“這個我知道，只要這個病沒事，那就好了，我家里可是有很多親戚有這個病。至于介入手術(shù)，有風(fēng)險我肯定是知道的。”
    “你能理解，那便好。”
    經(jīng)溝通及告知可能的風(fēng)險后，患者仍然選擇了做冠狀動脈造影。
    術(shù)后復(fù)查肝功：總膽紅素285.84μmol/L、直接膽紅素14.7μmol/L、間接膽紅素271.14μmol/L，其他項目正常。
    膽紅素指標(biāo)，所有上升。
    陸晨再次查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，并未查到造影劑或者肝素對于Gilbert綜合征患者膽紅素升高的相關(guān)文獻(xiàn)。
    綜合考慮，還是和手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)。
    經(jīng)過三天觀察之后，膽紅素水平自然下降了。
    “又是一個罕見病呀！可以發(fā)病桉報道了！”
    谷新悅不由得嘆氣道。
    跟在陸晨身邊，這種碰到罕見病的概率還真高啊！
    陸主任說不定是有著吸引“罕見病”體質(zhì)？
    金苗則是一笑。
    “這是陸主任火眼金睛，要是別人碰到這種病，沒有診斷出來，直接錯過了，那就遇不到罕見病了啊！”