華夏京都附屬第一醫(yī)院。
    大會(huì)堂。
    看著眼前在不斷播放的冠脈造影圖像，眾人全都陷入了沉思。
    哪怕如同秦四峰這種見(jiàn)多識(shí)廣的，一時(shí)間都沒(méi)有任何頭緒。
    他見(jiàn)過(guò)心梗、心肌病、心肌炎的冠脈造影圖像，可是還從來(lái)都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種“粗中有細(xì)”的血管。
    正常的心梗血管，是有局部的狹窄。
    但是這個(gè)患者的血管，除了局部的狹窄，還有擴(kuò)張！
    “大家有什么意見(jiàn)都可以回答，不要怕錯(cuò)，有想法就可以說(shuō)。”
    主席臺(tái)上，Kebed笑著對(duì)眾人說(shuō)道。
    “這個(gè)病例，當(dāng)初還是我和一位華夏醫(yī)生共同討論出的結(jié)果，今天他也在現(xiàn)場(chǎng)。”
    姚潔聽(tīng)到了這話(huà)，心中一動(dòng)。
    這個(gè)美國(guó)醫(yī)生說(shuō)的應(yīng)該是陸晨師兄吧？
    沒(méi)想到陸晨師兄這么厲害了，連這種病例都能解決！
    “姚潔，我沒(méi)記錯(cuò)的華，臺(tái)上那個(gè)男人應(yīng)該是陸晨吧？”
    突然，姚潔身為一個(gè)男生出聲道。
    “你怎么知道？”姚潔皺了皺眉頭。
    雖然陸晨在京都待過(guò)，但是這也是很多年前的事情了。
    “我肯定記得啊。”吳浪撇了撇嘴角，“當(dāng)年他來(lái)科室找你，我可是記得清清楚楚。”
    當(dāng)年，吳浪追求姚潔，但是陸晨突然出現(xiàn)，才讓他沒(méi)了這種念想。
    不過(guò)，隨著陸晨的離去，而他和姚潔都留在了京都。
    他內(nèi)心又開(kāi)始躁動(dòng)起來(lái)。
    “我看啊，你要不問(wèn)問(wèn)陸晨，他應(yīng)該知道這個(gè)病例的診斷。”吳浪突然小聲道，“他作為你的師兄，我舉得他應(yīng)該會(huì)告訴你答案。如果能在這些大領(lǐng)導(dǎo)面前表現(xiàn)一番，那肯定是相當(dāng)?shù)爻霾省！?br/>     吳浪的聲音，又低了幾個(gè)分貝，“說(shuō)不定啊，你就能拿到一個(gè)梅奧的名額。”
    “哼，我才不會(huì)做這種事情！”姚潔一口便回絕了吳浪，“這相當(dāng)于欺騙，不管陸晨師兄愿不愿意，我肯定是不會(huì)問(wèn)他的！”
    “哎，這個(gè)病例其實(shí)就是我們沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”吳浪不屑地笑了笑，“罕見(jiàn)病嘛，如果我見(jiàn)過(guò)一次，下一次絕對(duì)也能診斷出來(lái)。梅奧就是這種罕見(jiàn)病見(jiàn)得多，其實(shí)啊，說(shuō)到底也沒(méi)什么。”
    聽(tīng)到吳浪的話(huà)，姚潔內(nèi)心覺(jué)得他更為厭惡了，便不再回復(fù)。
    吳浪自覺(jué)慫恿失敗，聳了聳肩，也不再說(shuō)話(huà)。
    不過(guò)，姚潔雖然沒(méi)有詢(xún)問(wèn)陸晨答案，但是她在心中想了想。
    如果她著詢(xún)問(wèn)陸晨師兄這個(gè)問(wèn)題，他會(huì)給自己答案嗎？
    ……
    現(xiàn)場(chǎng)中，終于有一個(gè)華夏的主治醫(yī)生，硬著頭皮站起身回道。
    “這種病例，像不像兒童的川崎病那樣？”
    Kebed卻是笑著搖搖頭：“你還有想法，但是川崎病的主要表現(xiàn)是血管狹窄，但是這個(gè)患者在血管狹窄中還有血管擴(kuò)張。”
    “噢，是我想錯(cuò)了。”華夏的主治醫(yī)生撓了撓頭，便坐了下來(lái)。
    “再也沒(méi)有其他人回答嗎？”
    Kebed環(huán)顧四周，見(jiàn)無(wú)人舉手，便笑了笑，“行，那我也不再耽誤時(shí)間，開(kāi)始公布答案。”
    隨后，主席臺(tái)上的投影儀上，立刻就出現(xiàn)了一段英文文字。
    翻譯成華夏文，就是“冠脈擴(kuò)張癥”！
    “沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)病其實(shí)很罕見(jiàn)，叫做冠脈擴(kuò)張癥。”Kebed繼續(xù)道，“我查閱了梅奧自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，最終才發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病名稱(chēng)。它在華夏人的發(fā)病率不高，主要還是在歐美等地，每個(gè)研究的發(fā)病率都不一樣，大概在0.02%左右。”
    聽(tīng)到Kebed的話(huà)，底下的華夏醫(yī)生都開(kāi)始在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料。
    隨著Kebed的講解，以及大家自己了解的情況。
    這個(gè)特殊病例的真相，才開(kāi)始慢慢浮現(xiàn)在眾人的眼前。
    冠脈擴(kuò)張癥，英文名叫CAE。
    Kebed繼續(xù)介紹道：
    “簡(jiǎn)而言之，其實(shí)就是心外膜下的冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張。其擴(kuò)張?zhí)幍墓芮恢睆匠^(guò)臨近正常節(jié)段的1.5倍，管徑若超過(guò)鄰近正常節(jié)段管徑2倍以上的局限性擴(kuò)張稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）。”
    “若管徑超過(guò)正常節(jié)段管徑4倍以上為巨型CAA。”
    “CAE/CAA最常累及右冠狀動(dòng)脈（RCA），病變多為彌漫性。其次是冠狀動(dòng)脈左前降支（LAD）、冠狀動(dòng)脈左回旋支（LCX），累及左冠時(shí)常為節(jié)段性，最不常累及冠狀動(dòng)脈的左主干（LM）。”
    “今天我給大家介紹的這個(gè)病例，更準(zhǔn)確地來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是冠脈擴(kuò)張癥CAEI級(jí)。”
    話(huà)音剛落，眾人便開(kāi)始議論紛紛。
    果真是個(gè)相當(dāng)罕見(jiàn)的病例！
    經(jīng)過(guò)Kebed這么一說(shuō)，這病，現(xiàn)在倒是簡(jiǎn)單了。
    從癥狀、心電圖、超聲影像來(lái)看，就是個(gè)心絞痛。
    但是其實(shí)內(nèi)在的病理變化，卻是極為復(fù)雜。
    “關(guān)于這個(gè)病例，大家還有什么疑惑的，都可以提問(wèn)！”Kebed笑了笑。
    話(huà)音剛落，吳浪突然舉起了手。
    一旁的姚潔有些驚訝。
    吳浪的水平，她可是知道的。
    在國(guó)內(nèi)發(fā)了幾篇SCI論文，有些小聰明，但是碰到這種大型的學(xué)術(shù)會(huì)議，他還能有什么好的意見(jiàn)？
    “好，這位男士，你請(qǐng)回答。”
    現(xiàn)場(chǎng)立刻就有工作人員將話(huà)筒遞給了吳浪。
    隨后，楊峰、秦四峰等院領(lǐng)導(dǎo)立刻把目光投向了這個(gè)年輕的博士生。
    被眾多大咖盯著，吳浪也有些發(fā)怵。
    但是一想到發(fā)言就能讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)，他就按捺住自己內(nèi)心的恐慌。
    “Kebed教授，其實(shí)我想問(wèn)的是，關(guān)于您說(shuō)的這個(gè)冠脈擴(kuò)張癥分級(jí)問(wèn)題。”吳浪緩緩道，“這個(gè)患者很?chē)?yán)重了，但是分級(jí)還只是I級(jí)，那II級(jí)不得長(zhǎng)成糖葫蘆那種串珠樣？”
    Kebed可能不太理解糖葫蘆是什么東西，一旁立刻就有人解釋了一番，他就明白了。
    隨后，Kebed笑了一下：“其實(shí)呢，CAE分級(jí)是按照嚴(yán)重程度遞減地排列的，I級(jí)為雙支或三支血管彌漫性擴(kuò)張，II級(jí)為單支血管彌漫性擴(kuò)張和另一支血管局部性擴(kuò)張，Ⅲ級(jí)為單支血管彌漫性擴(kuò)張，Ⅳ級(jí)為局部節(jié)段性擴(kuò)張。”
    “這……謝謝教授的解釋。”
    聽(tīng)到Kebed的話(huà)，吳浪有些尷尬地摸了摸后腦勺。
    他怎么也沒(méi)想到，這個(gè)分級(jí)把最重的放在前面，最輕的放在后面。
    跟高血壓分級(jí)、心功能分級(jí)、傳導(dǎo)阻滯分級(jí)、Lown室早分級(jí)都是反著的！
    這一下，不僅沒(méi)露臉表現(xiàn)一下，還鬧出了個(gè)烏龍笑話(huà)。
    吳浪連忙坐了下來(lái)。
    一旁的姚潔抿了抿嘴，輕輕一笑。
    這個(gè)吳浪平時(shí)就喜歡表現(xiàn)，今天這種場(chǎng)合，還在賣(mài)弄自己的小聰明。
    臺(tái)上，Kebed卻是很大度從容地笑道：“你們?nèi)A夏有句話(huà)，不知者無(wú)罪。剛才這位年輕學(xué)生表現(xiàn)得很不錯(cuò)了。不然我也沒(méi)機(jī)會(huì)和大家說(shuō)出這個(gè)分級(jí)。”
    吳浪聽(tīng)到這話(huà)，“唰”的一下，臉又紅了。
    這話(huà)，怎么聽(tīng)著還是在“諷刺”他的？
    “對(duì)于這個(gè)病，大家有沒(méi)有其他疑問(wèn)呢？”Kebed繼續(xù)道，“如果沒(méi)有的話(huà)……”
    這時(shí)候，姚潔突然舉起了手。
    “好，這位女士你來(lái)回答。”Kebed指了指前排落座的姚潔。
    姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線(xiàn)挪向Kebed。
    此時(shí)，陸晨也發(fā)現(xiàn)了前排的姚潔。
    他同樣十分驚訝，沒(méi)想到會(huì)在這種場(chǎng)合，和姚潔師妹再次相遇。
    ……
    姚潔看向Kebed，緩緩說(shuō)出了自己的疑惑。
    “Kebed，通過(guò)您剛才的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現(xiàn)，但是深究到底，這種擴(kuò)張和狹窄的病理變化是什么呢？”
    這個(gè)問(wèn)題，涉及了病理生理的層面，倒是有幾分價(jià)值。
    Kebed立刻道：“不同疾病引發(fā)CAE的機(jī)制不同，潛在發(fā)病機(jī)制包括細(xì)胞外基質(zhì)降解、系統(tǒng)和局部炎癥過(guò)程的激活、一氧化氮（NO）代謝過(guò)程發(fā)生變化，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、遺傳因素和介入操作相關(guān)性。”
    “你可能也見(jiàn)過(guò)兒童出現(xiàn)心肌梗死的報(bào)道，很多是‘川崎病’所致，這也是兒童出現(xiàn)冠脈擴(kuò)張的最常見(jiàn)原因。而在成人中，冠脈擴(kuò)張大多是動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果。”
    “粥樣硬化？”姚潔感覺(jué)更意外了，“動(dòng)脈粥樣硬化不都是導(dǎo)致血管狹窄嗎，怎么還導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張了呢？”
    這一問(wèn)，也問(wèn)出了在場(chǎng)所有人的心聲。
    擴(kuò)張和狹窄，是相對(duì)立的表現(xiàn)。
    為什么會(huì)同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)人的冠脈血管呢？
    Kebed卻是不慌不忙地解釋道：“動(dòng)脈粥樣硬化累及內(nèi)膜、中膜、外膜，促使細(xì)胞外基質(zhì)蛋白水解，同時(shí)增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)，破壞血管彈性，減低血管壁對(duì)血流壓力的耐受性，導(dǎo)致血管重構(gòu)……”
    “在動(dòng)脈硬化、局部炎癥、血管重構(gòu)等多方作用下，導(dǎo)致了擴(kuò)張、狹窄、血栓共存的復(fù)雜狀況。”
    CAE分為先天性和獲得性，先天性較少見(jiàn)。
    獲得性CAE中，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)病因，占成人CAE的50%。
    兒童CAE的最常見(jiàn)原因是川崎病，此外還有感染性疾病（敗血癥、真菌性栓子、梅毒、萊姆病）、結(jié)締組織疾病（馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、硬皮病）、藥物相關(guān)、創(chuàng)傷和醫(yī)源性等原因。
    男性、高脂血癥、高血壓、吸煙為明確的危險(xiǎn)因素。
    “如果詳細(xì)地說(shuō)其中的變化，那可不是一時(shí)半會(huì)能說(shuō)清楚的。”Kebed朝姚潔笑了笑，“如果你有興趣，我們之后會(huì)將這份病歷上傳，供大家學(xué)習(xí)。”
    “謝謝Kebed教授。”姚潔連忙道謝，“另外，我還有一個(gè)問(wèn)題。”
    Kebed都準(zhǔn)備撤了，沒(méi)想到姚潔又出聲了，隨后笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“你問(wèn)吧。”
    “既然同為動(dòng)脈粥樣硬化所致，那血管擴(kuò)張的癥狀會(huì)不會(huì)也跟血管狹窄相似？”
    Kebed贊賞地看了眼姚潔，“你說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)。多數(shù)CAE并不導(dǎo)致明顯癥狀，常在冠脈造影中偶然發(fā)現(xiàn)，但如果出現(xiàn)癥狀，最常見(jiàn)的癥狀還是心絞痛，也可發(fā)生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導(dǎo)致心肌梗死和猝死的主要原因。”
    姚潔點(diǎn)了點(diǎn)頭，繼續(xù)問(wèn)道：“教授，那這樣的病變還能放支架嗎？”
    通常里說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。
    但是，這個(gè)病人同時(shí)還有擴(kuò)張的情況存在。
    Kebed搖了搖頭：“擴(kuò)張的動(dòng)脈易形成血栓，面對(duì)這種病變選擇常規(guī)的支架植入顯然風(fēng)險(xiǎn)較高，我們通過(guò)研究認(rèn)為可以對(duì)擴(kuò)張?zhí)庍M(jìn)行線(xiàn)圈栓塞，就像處理腦動(dòng)脈瘤一樣，但風(fēng)險(xiǎn)依然很高。目前沒(méi)有足夠研究指導(dǎo)介入治療，首先選擇的還是冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）。”
    說(shuō)到這里，Kebed看了眼姚潔，示意她有問(wèn)題繼續(xù)問(wèn)。
    姚潔連忙道謝：“謝謝Kebed教授，我暫時(shí)沒(méi)有問(wèn)題了。”
    “好，也謝謝你的提問(wèn)。”Kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，“你的臨床思維很活躍，在第一時(shí)間能想到這些問(wèn)題，而且很多都是關(guān)鍵性的問(wèn)題，很不簡(jiǎn)單了。”
    聽(tīng)到Kebed的夸贊，姚潔靦腆地笑了笑。
    一旁，秦四峰的臉上掛滿(mǎn)了笑容。
    這可是他的學(xué)生！
    今天在領(lǐng)導(dǎo)面前，還真是給他長(zhǎng)了臉面！
    大家原以為這個(gè)病例就此結(jié)束，沒(méi)想到的是，Kebed卻還有內(nèi)容和大家一起分享。
    “就如同剛才這位女士問(wèn)的那樣，這個(gè)疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋。”Kebed有些無(wú)奈道，“可是當(dāng)事人拒絕搭橋，那大家覺(jué)得有沒(méi)有更好的治療方法呢？”
    這一次，舉手回答問(wèn)題的人，多了起來(lái)。
    經(jīng)過(guò)姚潔的一番問(wèn)答，眾人也沒(méi)有那么拘謹(jǐn)。
    一位年資高的副主任醫(yī)師出聲道：“我覺(jué)得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然后輔以調(diào)脂的藥物。”
    Kebed搖了搖頭：“想法很好，但是有些片面，還有其他的意見(jiàn)嗎？”
    姚潔一直在低頭思索這個(gè)問(wèn)題，她立刻就舉起手來(lái)。
    “好，這位女士請(qǐng)你繼續(xù)回答。”Kebed看見(jiàn)姚潔又舉手，立刻點(diǎn)了她的名。
    姚潔站起身，想了一想：“非常之時(shí)當(dāng)采取非常手段，像您剛才說(shuō)的，擴(kuò)張的血管容易長(zhǎng)血栓，那么我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的！”
    “莪就覺(jué)得可以采取‘三抗’來(lái)維持治療！”
    所謂‘三抗’，就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林（利伐沙班）抗凝。
    “如何使用三抗呢？”Kebed笑著詢(xún)問(wèn)道。
    姚潔繼續(xù)道：“我沒(méi)見(jiàn)過(guò)這類(lèi)的患者，不過(guò)可以類(lèi)比冠心病合并房顫的患者。這一類(lèi)的患者，在不穩(wěn)定期，也需要使用三抗。”
    “也就是，在1個(gè)月后停用氯吡格雷，繼續(xù)使用阿司匹林和華法林，多次復(fù)查使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2.0-3.0之間。”
    “另外，在應(yīng)用‘三抗’的同時(shí)，加強(qiáng)他汀類(lèi)藥物用量，如果患者癥狀能夠控制平穩(wěn)，不進(jìn)行冠脈搭橋也是可以的。”
    話(huà)音剛落，Kebed又給姚潔豎起了大拇指。
    “真不錯(cuò)，居然知道類(lèi)比患者的治療方法！你說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，在大體上和我們選擇的治療方法差不多。”
    屏幕上的PTT畫(huà)面繼續(xù)切換。
    患者的治療方法出現(xiàn)在眾人面前。
    經(jīng)過(guò)大家的對(duì)比，果然和剛才姚潔說(shuō)的內(nèi)容差不多。
    這一下，在場(chǎng)所有人都不得不對(duì)姚潔這個(gè)小姑娘，刮目相看。
    敏捷的臨床思維模式，面對(duì)梅奧頂級(jí)教授的臨危不懼。
    就連心內(nèi)科大主任楊峰，都在打聽(tīng)這個(gè)女生是誰(shuí)的學(xué)生。
    現(xiàn)在笑容最燦爛的，那就是秦四峰了！
    今天姚潔給他的驚喜，真的是太多了。
    ……
    臺(tái)上。
    陸晨看著從容不怕的姚潔，心中也為她感到歡喜。
    不知不覺(jué)中，曾經(jīng)那個(gè)跟在他身后查房的小姑娘，已經(jīng)長(zhǎng)大了！
    陸晨心中不由得感嘆。
    這些年，不僅是他在成長(zhǎng)，他身邊的這群人，也在不斷成長(zhǎng)。
    谷新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老來(lái)讀研的范志平，都在不斷的深造、學(xué)習(xí)！
    或許，未來(lái)的醫(yī)學(xué)之路，有這么多朋友的陪伴，不那么的孤獨(dú)。
    或許，未來(lái)華夏的醫(yī)療事業(yè)，因?yàn)橛羞@么多青年才俊的存在，肯定會(huì)更好吧！
    “沈兄！”
    “嗯！”
    沈長(zhǎng)青走在路上，有遇到相熟的人，彼此都會(huì)打個(gè)招呼，或是點(diǎn)頭。
    但不管是誰(shuí)。
    每個(gè)人臉上都沒(méi)有多余的表情，仿佛對(duì)什么都很是淡漠。
    對(duì)此。
    沈長(zhǎng)青已是習(xí)以為常。
    因?yàn)檫@里是鎮(zhèn)魔司，乃是維護(hù)大秦穩(wěn)定的一個(gè)機(jī)構(gòu)，主要的職責(zé)就是斬殺妖魔詭怪，當(dāng)然也有一些別的副業(yè)。
    可以說(shuō)。
    鎮(zhèn)魔司中，每一個(gè)人手上都沾染了許多的鮮血。
    當(dāng)一個(gè)人見(jiàn)慣了生死，那么對(duì)很多事情，都會(huì)變得淡漠。
    剛開(kāi)始來(lái)到這個(gè)世界的時(shí)候，沈長(zhǎng)青有些不適應(yīng)，可久而久之也就習(xí)慣了。
    鎮(zhèn)魔司很大。
    能夠留在鎮(zhèn)魔司的人，都是實(shí)力強(qiáng)橫的高手，或者是有成為高手潛質(zhì)的人。
    沈長(zhǎng)青屬于后者。
    其中鎮(zhèn)魔司一共分為兩個(gè)職業(yè)，一為鎮(zhèn)守使，一為除魔使。
    任何一人進(jìn)入鎮(zhèn)魔司，都是從最低層次的除魔使開(kāi)始，
    然后一步步晉升，最終有望成為鎮(zhèn)守使。
    沈長(zhǎng)青的前身，就是鎮(zhèn)魔司中的一個(gè)見(jiàn)習(xí)除魔使，也是除魔使中最低級(jí)的那種。
    擁有前身的記憶。
    他對(duì)于鎮(zhèn)魔司的環(huán)境，也是非常的熟悉。
    沒(méi)有用太長(zhǎng)時(shí)間，沈長(zhǎng)青就在一處閣樓面前停下。
    跟鎮(zhèn)魔司其他充滿(mǎn)肅殺的地方不同，此處閣樓好像是鶴立雞群一般，在滿(mǎn)是血腥的鎮(zhèn)魔司中，呈現(xiàn)出不一樣的寧?kù)o。
    此時(shí)閣樓大門(mén)敞開(kāi)，偶爾有人進(jìn)出。
    沈長(zhǎng)青僅僅是遲疑了一下，就跨步走了進(jìn)去。
    進(jìn)入閣樓。
    環(huán)境便是徒然一變。
    一陣墨香夾雜著微弱的血腥味道撲面而來(lái)，讓他眉頭本能的一皺，但又很快舒展。
    鎮(zhèn)魔司每個(gè)人身上那種血腥的味道，幾乎是沒(méi)有辦法清洗干凈。