此時(shí)，梅奧進(jìn)行病例討論的大會(huì)場(chǎng)中，已經(jīng)聚集了兩百多號(hào)人。
    其中部分是梅奧本土的醫(yī)生，另一部分是外來(lái)訪問(wèn)人員。
    于偉光下午沒(méi)啥事兒，他便也來(lái)了。
    陸晨和于偉光找了一個(gè)靠前的位置，坐了下來(lái)。
    “陸晨，聽(tīng)說(shuō)梅奧這種季度的病例討論，是全球直播！”于偉光回頭看了眼會(huì)場(chǎng)后面的“長(zhǎng)槍短炮”。
    “現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，國(guó)內(nèi)那邊應(yīng)該是深夜了吧？”陸晨疑惑道。
    “你還別說(shuō)呢，據(jù)我所知呢，京都那邊會(huì)組織醫(yī)生在第二天看回放。”于偉光道，“今天的病例套路可不止一個(gè)，涉及到很多學(xué)科，不僅是心內(nèi)科，還有一些手術(shù)模擬的案例。”
    陸晨心中了然。
    難怪梅奧如此重視這次的病例討論，這已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)小型的醫(yī)學(xué)論壇。
    梅奧也是大手筆，每個(gè)季度都開(kāi)這種會(huì)議。
    只能說(shuō)梅奧真是財(cái)大氣粗，而且他們所遇到的疑難病例也很多，完全有能力來(lái)承辦這種病例討論大會(huì)。
    “快看，那是梅奧現(xiàn)在的ceo！”于偉光突然示意陸晨朝臺(tái)上看去。
    主席臺(tái)上，上來(lái)一個(gè)帶著金絲邊眼鏡的中年男人。
    “他是梅奧的老板？”陸晨疑惑道。
    可是老板參加這種學(xué)術(shù)會(huì)議干啥？
    “他也是醫(yī)生！”于偉光小聲道，“梅奧的ceo每過(guò)五年輪換一次，都是從臨床醫(yī)生中選拔出來(lái)的。所以梅奧在制定各種政策的時(shí)候，會(huì)充分考慮到各位醫(yī)生想法，不會(huì)做出那種腦子一熱的決定。”
    “這挺好的。”陸晨還是相當(dāng)欣賞梅奧的管理方法。
    不像有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，根本就不會(huì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的門(mén)外漢。
    那你還能指望這些人能想出什么好的政策？
    或者說(shuō)，這些政策完全就脫離了臨床實(shí)際工作。
    “陸晨，我現(xiàn)在還真心動(dòng)了，如果可能的話(huà)，我希望和你一起試一試申請(qǐng)梅奧的fellow。”于偉光感嘆道。
    感受到了這種純粹的醫(yī)療環(huán)境之后，很難有人會(huì)舍得離開(kāi)。
    不過(guò)，梅奧的醫(yī)療雖然，但是醫(yī)療花銷(xiāo)是巨大的！
    一般人根本無(wú)法負(fù)擔(dān)其中的醫(yī)療費(fèi)用。
    ……
    隨著梅奧ceo的一番講話(huà)，季度病例討論就此開(kāi)始。
    雖說(shuō)是有全球各大媒體的同步直播，但是梅奧可不會(huì)講大多的禮節(jié)。
    毫不拖泥帶水，直接就把疑難病例拿了上來(lái)。
    和之前的程序差不多，先是有管床醫(yī)生進(jìn)行并且病情匯報(bào)。
    然后再提出問(wèn)題，由各位專(zhuān)家解答，最后便是自由提問(wèn)、回答的時(shí)間了。
    “病例討論開(kāi)始了。”
    于偉光小聲說(shuō)了一句。
    陸晨也把自己的注意力投入到會(huì)場(chǎng)巨大的投影屏幕之中。
    第一個(gè)病例。
    患者是一個(gè)49歲的女性。
    因“高鉀血癥4年”被轉(zhuǎn)診至梅奧醫(yī)院。
    既往有一個(gè)肥胖病史，曾行胃囊?guī)g(shù)治療。
    此外，患者還有纖維肌痛和雙相情感障礙。
    4年前，患者因單側(cè)局限性腎細(xì)胞癌接受左腎及腎上腺切除術(shù)。
    術(shù)前，血鉀、血壓都正常。
    術(shù)后數(shù)月，患者開(kāi)始自覺(jué)全身乏力，并出現(xiàn)輕度發(fā)作性頭痛。
    于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查顯示其處于低血壓和高鉀血癥（血鉀6.8mmol/l）狀態(tài)。
    病例呈現(xiàn)完畢，管床醫(yī)生就提出了三個(gè)問(wèn)題。
    “第一，患者為何持續(xù)性高鉀血癥？”
    “第二，該患者的診斷是什么？”
    “第三，下一步的治療計(jì)劃是什么？”
    ……
    陸晨看完整個(gè)病例，頭都大了。
    僅僅是患者輔助檢查和化驗(yàn)單，都有二十多頁(yè)的a4紙。
    這個(gè)患者的病情之復(fù)雜，陸晨也是從外見(jiàn)過(guò)的。
    “我去，這個(gè)病人資料，我都看暈了！”
    于偉光面露難色。
    病例還是用英文來(lái)書(shū)寫(xiě)的，他想要真正看懂，還真需要花費(fèi)不少工夫。
    陸晨因?yàn)橛小拔墨I(xiàn)閱讀”技能卡，此時(shí)閱讀才沒(méi)有什么障礙。
    “太復(fù)雜了！”陸晨搖搖頭。
    經(jīng)過(guò)管床醫(yī)生的描述，他仍舊沒(méi)有理清任何的頭緒。
    不過(guò)，管床醫(yī)生的三個(gè)問(wèn)題，其實(shí)就是一系列相關(guān)的問(wèn)題。
    只有找出高血鉀的病因，才能最終確診和決定下一步的治療計(jì)劃。
    解決了一個(gè)問(wèn)題，接下來(lái)的問(wèn)題，那就迎刃而解了。
    大約十分鐘后。
    第一個(gè)梅奧的本土醫(yī)生開(kāi)始發(fā)言。
    首先圍繞的便是高鉀的病因分析。
    “鉀的攝入、細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移及尿液排泄之間的平衡，決定了血鉀最終濃度。持續(xù)性高鉀血癥主要發(fā)生于尿鉀排泄減少，常見(jiàn)于以下三種情況，即腎功能衰竭、遠(yuǎn)端小管鈉轉(zhuǎn)或小管液流量減少、醛固酮減少癥……”
    不愧是梅奧的醫(yī)生！
    即便是這么復(fù)雜的病例，在第一時(shí)間也能準(zhǔn)確地找到分析突破口。
    只要是高鉀血鉀，無(wú)外乎這幾種原因。
    緊接著，便有數(shù)個(gè)醫(yī)生，對(duì)患者的高鉀原因，進(jìn)行深度的剖析。
    其中幾個(gè)醫(yī)生，陸晨還見(jiàn)過(guò)幾面，都是心內(nèi)科以及內(nèi)分泌科的泰斗級(jí)別人物。
    “對(duì)于腎衰患者，盡管跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)科防止急性高鉀血癥的發(fā)生，但由于胰島素和腎上腺素的作用在飯后數(shù)小時(shí)內(nèi)，逐漸減弱，因此這些患者最終仍會(huì)發(fā)生高鉀血癥。”
    但是對(duì)此患者而言，她的腎功能尚可，因此不能以腎衰竭來(lái)解釋其持續(xù)性高鉀血癥。
    “當(dāng)腎臟有充足的腎小球?yàn)V過(guò)率時(shí)，遠(yuǎn)端小管對(duì)鈉和水的轉(zhuǎn)運(yùn)增加，將產(chǎn)生電梯度和稀釋性小管液，促進(jìn)鉀排泄。”
    不過(guò)，這個(gè)患者雖然切除了單側(cè)腎臟，但是其腎臟清除功能仍然保持較好。
    因此，持續(xù)性高鉀血癥不能由輕度的腎功能異常，來(lái)解釋?zhuān)?br/>     至于醛固酮減少癥，患者的血液檢查化驗(yàn)中，并沒(méi)有明顯的腎素活性或者醛固酮濃度的下降。
    所以，醛固酮減少癥導(dǎo)致的高鉀，暫時(shí)也被排除了！
    ……
    在場(chǎng)的眾人都有些蒙圈了！
    把高鉀血癥的原因，分析了一大圈。
    最后把所有的病因，全部都給排除了。
    難怪這個(gè)患者會(huì)被轉(zhuǎn)送到梅奧！
    這種難度的病例，幾乎到了天花板級(jí)別。
    一時(shí)間，整個(gè)大會(huì)場(chǎng)，都陷入了沉思。
    “我靠，我覺(jué)得前面幾個(gè)教授的分析，已經(jīng)很厲害了！”于偉光湊到陸晨身邊道，“沒(méi)想到他們也是錯(cuò)的，那還剩下啥原因啊？”
    陸晨皺著眉頭。
    按照他目前的知識(shí)儲(chǔ)備來(lái)講，他同樣沒(méi)法分析出患者高鉀血癥的原因。
    不過(guò)，他有系統(tǒng)的幫助。
    目前導(dǎo)致高鉀的病因，就是上面談到的這些了。
    那就好辦了！
    陸晨將所有可能的診斷，都放在系統(tǒng)中過(guò)一圈兒。
    只要是目前存在的疾病，那應(yīng)該就能診斷出來(lái)。
    陸晨還真怕是什么罕見(jiàn)病，自己沒(méi)見(jiàn)過(guò)的那種。
    那自己可真是廢了！
    即便有系統(tǒng)，那他也是巧婦難為無(wú)米之炊。
    不過(guò)，今天的幸運(yùn)，可是站在了陸晨這邊。
    當(dāng)陸晨嘗試了數(shù)十次之后，系統(tǒng)提示音終于響起了！
    ……
    “恭喜，系統(tǒng)升級(jí)完成度上漲！”
    看著系統(tǒng)彈出的提示，陸晨卻是皺起了眉頭。
    為什么會(huì)是這個(gè)診斷？
    “這診斷，剛剛不是被教授們集體否認(rèn)了嗎？”陸晨喃喃道。
    “啊？你說(shuō)啥？”于偉光聽(tīng)到了陸晨的嘀咕身，疑惑問(wèn)了一句。
    “沒(méi)什么。”
    陸晨把目光投向仍在進(jìn)行病情分析的教授身上。
    如果他此時(shí)站出來(lái)提出意見(jiàn)，那一定要給出相應(yīng)的理由。
    不過(guò)，系統(tǒng)只是給出了診斷，并沒(méi)有給出診斷的理由。
    “到底為什么會(huì)是這個(gè)診斷呢？”
    陸晨心中在不停地進(jìn)行推敲著。
    要把自己之前所有的想法來(lái)推翻，然后找到符合系統(tǒng)診斷的理由，這還真不是一件容易的事情。
    ……
    梅奧病例討論會(huì)場(chǎng)。
    僅僅是第一個(gè)“高鉀血癥”的病例，眾人就討論得不可開(kāi)交。
    每個(gè)教授都有自己的理由，但是誰(shuí)也說(shuō)服不了誰(shuí)。
    眼看著，第一個(gè)病例討論的時(shí)間即將結(jié)束。
    如果再?zèng)]有什么建設(shè)性的意見(jiàn)提出，此次的討論只能作罷了。
    “還有其他的醫(yī)生提出自己的想法嗎？”管床醫(yī)生在主席臺(tái)上環(huán)顧四周。
    期待著某個(gè)教授，能夠給出不一樣的高鉀原因解釋。
    “如果沒(méi)有人的話(huà)，那這次的病例討論……”
    就當(dāng)管床醫(yī)生準(zhǔn)備宣布第一個(gè)病例討論結(jié)束之時(shí)，在稍稍后排的位置上，有人舉起了手！
    管床醫(yī)生立刻停頓下來(lái)，心中一喜，朝舉手地看去。
    但是隨即，他臉上的笑容，又暗淡了下去。
    是一個(gè)華夏醫(yī)生？
    而且是一個(gè)比較陌生的面孔，絕對(duì)不是梅奧的醫(yī)生，多半是一個(gè)訪問(wèn)學(xué)者。
    管床醫(yī)生有些失望，不過(guò)他還是立刻讓工作人員把話(huà)筒遞給了陸晨。
    會(huì)場(chǎng)工作人員連忙把話(huà)筒，遞給了陸晨。
    “我去，陸晨，你太厲害了吧！”于偉光見(jiàn)到陸晨站起身，神色一驚，“這可是個(gè)露臉的好機(jī)會(huì)啊，即便是說(shuō)錯(cuò)了也不要緊，把自己的理由說(shuō)充分就行了！”
    “嗯。”陸晨微微點(diǎn)頭，隨后在眾人的目光中，緩緩站起身。
    “教授您好，我是來(lái)自華夏的訪問(wèn)醫(yī)生陸晨。”
    陸晨首先做了一個(gè)自我介紹，這是會(huì)場(chǎng)的規(guī)定，也方便他接下來(lái)賺取感謝值。
    “您好，有什么獨(dú)特的想法，都可以說(shuō)出。”管床醫(yī)生含笑點(diǎn)頭。
    陸晨沉吟一聲，經(jīng)過(guò)剛才的思考，他心中有了一絲絲頭緒。
    他現(xiàn)在沒(méi)必要將患者整個(gè)病情全部都解釋清楚，只需要提一個(gè)頭，給出自己的理由。
    做一個(gè)拋磚引玉的作用，引導(dǎo)這些專(zhuān)家教授做出最正確的選擇，那便足夠了。
    “我的覺(jué)得這個(gè)患者高鉀血癥的原因是……醛固酮減少癥！”
    陸晨的話(huà)音剛落，整個(gè)會(huì)場(chǎng)立刻響起了竊竊私語(yǔ)。
    剛剛其他人的討論中，已經(jīng)將這個(gè)診斷，完全給排除掉了！
    很多人都向陸晨投來(lái)了疑惑，或者是嘲弄的目光。
    甚至有些人在想，這位華夏醫(yī)生站起身發(fā)言，無(wú)非就是嘩眾取寵，在全球直播中露臉罷了。
    不過(guò)，還有極少一部分梅奧的心內(nèi)科醫(yī)生，認(rèn)出了陸晨。
    最近這段時(shí)間，陸晨在心內(nèi)科瘋狂參加病例討論，因此也結(jié)識(shí)了部分心內(nèi)科醫(yī)生。
    陸晨在之前其他病例討論大會(huì)上的表現(xiàn)，還是讓他們感到十分驚艷的。
    對(duì)于陸晨的突然發(fā)言，他們并沒(méi)有感覺(jué)到任何的驚訝。
    ……
    此時(shí)，主席臺(tái)上。
    管床醫(yī)生的眉頭深鎖，他還以為這個(gè)華夏醫(yī)生可能有一些比較特殊的看法。
    只是沒(méi)想到的，他也是張口就來(lái)。
    這個(gè)醛固酮減少癥的診斷，已經(jīng)被其他醫(yī)生排除了。
    而且理由相當(dāng)?shù)某浞郑颊叩难簷z查中，沒(méi)有高氯血癥酸中毒，腎素活性以及醛固酮的濃度都沒(méi)有降低！
    陸晨可不管其他人的看法。
    系統(tǒng)已經(jīng)做出了判斷，經(jīng)過(guò)這么多年和系統(tǒng)的相處，他還是很相信系統(tǒng)的。
    “那你是否可以解釋一下，患者的血液檢查中，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高氯血癥酸中毒呢？”
    講臺(tái)上行，管床醫(yī)生照例說(shuō)出了自己的提問(wèn)。
    在他看來(lái)，眼前這個(gè)華夏的訪問(wèn)醫(yī)生，絕對(duì)解釋不了這個(gè)檢查結(jié)果。
    陸晨嘴角含著笑容，緩緩道：“盡管所有的醛固酮減少癥患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的高鉀血癥，但是并均會(huì)發(fā)生高氯血癥酸中毒！”
    這就是一個(gè)逆推不成立的例子。
    “醛固酮在某種程度上維持或者參與了機(jī)體平衡的穩(wěn)定。當(dāng)腎功能良好時(shí)，醛固酮不足對(duì)腎臟排酸的影響可獲得補(bǔ)充；當(dāng)腎功能降低時(shí)，補(bǔ)充效益會(huì)被減弱。”
    “如果為醛固酮減少癥補(bǔ)充外源性鹽皮質(zhì)激素，是可以糾正部分的酸中毒！我在患者的病例資料中看到了，她之前時(shí)接受過(guò)外源性鹽皮質(zhì)激素的治療。”
    陸晨緊緊盯著臺(tái)上的管床醫(yī)生。
    管床醫(yī)生微微一愣，“如果你要這么解釋的話(huà)，勉強(qiáng)說(shuō)得過(guò)去。不過(guò)，患者腎素活性較低，這與其容積不足的狀態(tài)不對(duì)稱(chēng)，這又該如何解釋呢？”
    經(jīng)過(guò)剛才陸晨的解釋。
    會(huì)場(chǎng)中，眾人看向陸晨的目光，開(kāi)始了一絲絲變化。
    原來(lái)這個(gè)華夏醫(yī)生，并不是無(wú)的放矢，而是有自己的想法，有自己的理由。
    但是，僅僅是這樣，就想推翻之前的診斷，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！
    陸晨聽(tīng)到管床醫(yī)生的提問(wèn)，稍稍思考了片刻，繼續(xù)道：“我考慮您說(shuō)的這些狀態(tài)的出現(xiàn)，可能與患者單側(cè)腎切除相關(guān)，因?yàn)槟I臟時(shí)循環(huán)中腎素的主要來(lái)源！”
    “由于低腎素血癥的存在，可以于此患者腎素下游的效應(yīng)物質(zhì)為強(qiáng)大的和突出的血管緊張素ii。”
    “對(duì)于此例患者，其低血壓和不恰當(dāng)?shù)啬I性失鹽可能是腎素相對(duì)缺乏所致管球反饋不足的結(jié)果。此外，患者的gfr仍保持良好也反映了管球反饋不佳，導(dǎo)致gfr下降不足！”
    “管球反饋是維持內(nèi)環(huán)境的負(fù)反饋環(huán)路。當(dāng)髓袢升支末端的鹽濃度異常升高時(shí)，致密斑細(xì)胞將告知改變，引起入球小動(dòng)脈血管收縮和gfr下降，從而限制遠(yuǎn)端小管失鹽……”
    ……
    陸晨的解釋?zhuān)谕庑腥丝磥?lái)，那是聽(tīng)天書(shū)。
    但是在梅奧這些醫(yī)生看來(lái)，就像是打開(kāi)了一個(gè)全新的思路！
    不少教授看向陸晨的眼神，是無(wú)比的驚詫。
    這個(gè)華夏醫(yī)生的臨床思維，已經(jīng)到了爐火純青的地步了！
    此時(shí)的主席臺(tái)上，管床醫(yī)生整個(gè)人早就愣住了。
    陸晨的每一句，都是他之前沒(méi)有想過(guò)的。
    因?yàn)樗麄兇蟛糠秩耍枷乱庾R(shí)地直接排除了醛固酮減少癥的存在，根本沒(méi)有繼續(xù)思考。
    “那患者一直處于低血容量狀態(tài)，為什么血鈉濃度維持與正常值高限呢？”
    管床醫(yī)生問(wèn)出了自己的最后一個(gè)問(wèn)題。
    這些問(wèn)題，就像是學(xué)生詢(xún)問(wèn)老師一樣，就是單純的請(qǐng)教。
    陸晨一笑，脫口而出道：“其實(shí)很簡(jiǎn)單，這種鈉濃度高于預(yù)料的可能原因?yàn)椋瑀aas系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致水調(diào)節(jié)能力的下降！”
    “對(duì)于此例患者，其腎上腺素皮質(zhì)激素功能正常，但其同時(shí)存在高鉀血癥和基礎(chǔ)ttkg偏低，提示鉀排泄不足。考慮到該患者有單側(cè)腎及腎上腺切除史，且對(duì)血腎素活性相對(duì)較低，因此我充分懷疑其為腎素及醛固酮相對(duì)不足。”
    ……
    陸晨的一番言論說(shuō)完，整個(gè)會(huì)場(chǎng)陷入長(zhǎng)久的寂靜。
    每個(gè)人都在回味著陸晨的話(huà)。
    甚至連觀看全球直播的觀眾，也在思考著陸晨這番意見(jiàn)的可能性。
    還有些人，都在查找著，眼前這個(gè)來(lái)自華夏的訪問(wèn)醫(yī)生，到底是何方神圣啊？
    連這么多梅奧教授都沒(méi)法解決的問(wèn)題，居然被一個(gè)名不見(jiàn)經(jīng)傳的小醫(yī)生解決了？
    從一開(kāi)始，所有人都下意識(shí)排除了醛固酮減少癥的診斷。
    到現(xiàn)在，他們已經(jīng)開(kāi)始慢慢反思，去接受陸晨這番言論。
    直到陸晨坐回自己的位置，主席臺(tái)上的管床醫(yī)生，這才回過(guò)神。
    “謝謝你的發(fā)言，來(lái)自華夏的陸晨醫(yī)生。”
    他的這句話(huà)，早就沒(méi)有了之前對(duì)待陸晨的那種傲慢之意。
    反而，他的眼中，透露出一絲敬佩。
    學(xué)者有時(shí)候很單純，他們對(duì)知識(shí)和真理，有一種常人難以相信的執(zhí)著。
    這一次，是陸晨給了他們追求最后真相的希望。
    “我靠，陸晨，你你你……太牛逼了啊！”
    陸晨剛坐下，于偉光便湊了過(guò)來(lái)。
    他眼中帶著興奮。
    之前，他還以為陸晨只是來(lái)露個(gè)臉。
    沒(méi)想到，陸晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的診斷。
    并且給出了一個(gè)所有人都沒(méi)有想過(guò)的診斷，還言之有理！
    這種病例討論，帶來(lái)眾人的震撼性，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)。
    手術(shù)操作，唯手熟耳。
    但是臨床思維這種東西，難以言表。
    陸晨只是微微一笑。
    系統(tǒng)還是牛的！
    他最期待的，還是接下來(lái)的感謝值。
    果不其然，半晌過(guò)后。
    系統(tǒng)提示音，便接二連三地響了起來(lái)。
    “恭喜，收到來(lái)自羅杰斯·蘭伯特的感謝值+100！”
    “恭喜，收到來(lái)自阿加特·帕森斯的感謝值+100！”
    “恭喜，收到來(lái)自伊拉克利·海莉的感謝值+50！”
    “……”
    系統(tǒng)提示音，跳個(gè)不停。
    在場(chǎng)的，以及在直播平臺(tái)上觀看的人，全都給陸晨貢獻(xiàn)了部分感謝值。
    雖然這是專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)直播，有觀看限制，直播觀看的人數(shù)不多，但是全球范圍內(nèi)的人數(shù)加起來(lái)，也有數(shù)萬(wàn)人！
    這時(shí)候，陸晨敏銳的注意到，系統(tǒng)彈出了個(gè)不一樣的提示。
    “賺取感謝值達(dá)到上限，開(kāi)啟下一層商城！”
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