陸晨走回單身人才公寓，大概花了二十分鐘的時(shí)間。
    他現(xiàn)在可是副主任醫(yī)師，平時(shí)并不需要一直待在科室。
    上下班的時(shí)間點(diǎn)也比較自由。
    這要是放在之前讀博的時(shí)間，中午回家要是需要二十分鐘，那他根本沒(méi)必要回去了。
    一來(lái)一去，可能休息不到十幾分鐘，就又得來(lái)醫(yī)院了。
    現(xiàn)在陸晨可以大膽地回公寓，路途上甚至還能欣賞一下風(fēng)景。
    回到小區(qū)，一片安寧，想來(lái)大部分人都沒(méi)回來(lái)，都在單位午休。
    陸晨一個(gè)人回到的公寓，倒也是顯得十分悠閑。
    對(duì)面和樓上都是靜悄悄，應(yīng)該都沒(méi)有回來(lái)
    陸晨泡了杯茶，找出最新的論文文獻(xiàn)，便開(kāi)始翻閱起來(lái)。
    每天保持一定的閱讀量，這是陸晨久而久之養(yǎng)的習(xí)慣。
    并且，無(wú)論是不是心內(nèi)科的，他都會(huì)瞄一眼。
    直到自己看乏了，他才躺回臥室，準(zhǔn)備午休半個(gè)小時(shí)，然后再去上班。
    陸晨微微一笑，自己這算是提前過(guò)上了退休主任的生活嗎？
    ……
    下午。
    陸晨踩點(diǎn)來(lái)到心內(nèi)二區(qū)。
    這讓金苗頗為驚訝，因?yàn)槠渌麕讉€(gè)組的上級(jí)醫(yī)師，此時(shí)都沒(méi)來(lái)呢。
    其他組里的上級(jí)醫(yī)師不會(huì)這么準(zhǔn)點(diǎn)，可能在科室待一會(huì)兒，就要離開(kāi)了。
    陸晨算是來(lái)得比較早的一個(gè)。
    回休息室穿好白大褂，他則是穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)坐在電腦前，繼續(xù)熟悉醫(yī)院的病歷和醫(yī)囑系統(tǒng)。
    明天就要出門(mén)診了，陸晨得盡快熟悉。
    金苗這邊也沒(méi)有太多關(guān)注凌晨，他要做的事情可多著呢！
    不僅要收治新患者，還要調(diào)整老患的治療計(jì)劃，這可不是一般的忙。
    不過(guò)呢，金苗手下的學(xué)生多，有規(guī)培生、研究生、實(shí)習(xí)生，有這些免費(fèi)勞動(dòng)力，他也能應(yīng)付過(guò)來(lái)。
    另外，金苗還給那個(gè)“心肌酶”升高的病人，約了心臟mri檢查。
    等結(jié)果回報(bào)，就能直到判斷患者是否為心肌炎了。
    陸晨偶爾還可以指導(dǎo)金苗，小小賺取一波感謝值。
    但是，現(xiàn)在系統(tǒng)商城中，兌換技能卡所需的感謝值，動(dòng)輒上萬(wàn)或者十幾萬(wàn)。
    從學(xué)生身上獲取的感謝值，已經(jīng)是微不足道了。
    而另一方面，陸晨現(xiàn)在是副主任醫(yī)師，大部分的醫(yī)學(xué)生遇到不懂的問(wèn)題，首先考慮的便是詢問(wèn)那些主治醫(yī)生。
    所以，除了金苗偶爾找陸晨討論幾個(gè)問(wèn)題，前來(lái)詢問(wèn)陸晨問(wèn)題的學(xué)生，已經(jīng)很少了。
    這個(gè)獲取感謝值的渠道，被封鎖了！
    這讓陸晨相當(dāng)?shù)你皭澃。?br/>     ……
    不過(guò)，陸晨終究是閑不下來(lái)。
    下午三點(diǎn)，陸晨熟悉好了病歷系統(tǒng)，正準(zhǔn)備休息的時(shí)候，金苗小步跑進(jìn)了醫(yī)生辦公室。
    他來(lái)到陸晨身前：“陸主任，上午來(lái)的一個(gè)病人心梗了！”
    他手中拿了一份心電圖，遞到了陸晨面前。
    陸晨低頭一看。
    這份心電圖也著實(shí)有問(wèn)題。
    前間壁導(dǎo)聯(lián)st段抬高，提示心肌梗死。
    一般的病人，金苗是不會(huì)主動(dòng)找陸晨的。
    除非是病重，或者病情復(fù)雜的，他才會(huì)主動(dòng)找到上級(jí)醫(yī)師。
    而眼前這個(gè)病人，就屬于病重這一類(lèi)。
    即便他會(huì)治療患者，但還是要盡到告知的義務(wù)。
    “患者什么癥狀？”陸晨詢問(wèn)道。
    “主要還是胸悶，沒(méi)有明顯胸痛。”金苗想了想，簡(jiǎn)單描述了患者的病情。
    患者是個(gè)六十歲的大娘，胸悶已經(jīng)4天了，一走路就難受，坐下來(lái)歇幾分鐘就好了。
    家里孩子都忙，一開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事兒，沒(méi)想到越來(lái)越厲害。
    現(xiàn)在一躺下就悶得慌、憋得慌，還咳嗽、不愛(ài)吃飯。
    她這才肯讓家里老伴帶來(lái)醫(yī)院看看。
    “患者說(shuō)他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿，平時(shí)吃點(diǎn)止痛藥就好了，可從來(lái)沒(méi)有心臟病。”
    陸晨微微點(diǎn)頭，“其他冠心病的危險(xiǎn)因素呢？”
    金苗對(duì)答如流：“除了年齡外，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒、家族史啥的都跟她不沾邊，心臟查體大致正常，肺部聽(tīng)診有少量啰音。”
    陸晨一邊聽(tīng)里面講述，一邊翻看患者的檢查和化驗(yàn)結(jié)果。
    血常規(guī)：白細(xì)胞11.13×109/l，中性粒細(xì)胞百分比86.5%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值9.63×109/l，血紅蛋白131g/l。
    心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白t（t）42.2ng/l（0-14ng/l）。
    腦鈉肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。
    生化、凝血功能、甲功三項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。
    金苗接著說(shuō)道：“肌鈣蛋白t升高幅度并沒(méi)有想象的那么高，bnp倒是升高特別明顯。”
    陸晨思索了半晌，便道：“嚴(yán)重心力衰竭時(shí)也可以引起肌鈣蛋白輕度升高，有可能是缺血性心肌病，先進(jìn)行冠心病的基礎(chǔ)治療，改善心功能，再安排心臟彩超，擇期冠脈造影。”
    即便考慮急性心肌梗死，但是患者錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)間——發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，現(xiàn)在患者的心臟極為脆弱，就像一團(tuán)豆腐渣似的。
    如果現(xiàn)在做冠脈介入手術(shù)，很容易就把心臟戳破了。
    所以，只能等待患者心功能恢復(fù)以后，讓心臟變得結(jié)實(shí)一些，再進(jìn)行冠脈介入手術(shù)治療。
    金苗同意陸晨的看法，“我去和患者家屬溝通。”
    ……
    就當(dāng)陸晨覺(jué)得一切妥當(dāng)?shù)臅r(shí)候，患者的病情突然急轉(zhuǎn)直下。
    患者在下午四點(diǎn)左右，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡渣樣，嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
    陸晨立刻吩咐金苗復(fù)查了血常規(guī)。
    患者的血紅蛋白從125g/l降至100g/l。
    難道是上消化道出血？
    “這下麻煩大了！”金苗走跑到了陸晨身前。
    陸晨眉頭深鎖。
    投鼠忌器，既要禁食補(bǔ)液，又要兼顧心功能，還得停用抗血小板藥物。
    冠心病是長(zhǎng)了血栓，這和消化道出血的治療，是相互矛盾的！
    冠脈造影也變得遙遙無(wú)期！
    陸晨回想起，他之前也見(jiàn)過(guò)服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道腫瘤和消化道潰瘍的基礎(chǔ)。
    “他以前有胃炎、膽汁反流，還有老寒腿……”
    陸晨腦子里，突然想起了金苗剛剛闡述病史時(shí)說(shuō)的話。
    消化系統(tǒng)基礎(chǔ)確實(shí)不好，再就是“老寒腿”，又是一個(gè)“民間診斷”。
    不過(guò)，再小的細(xì)節(jié)都不能錯(cuò)過(guò)。
    陸晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。”
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