查房的程序，大同小異。
    管床的規(guī)培生或者研究生，來(lái)匯報(bào)病史。
    金苗則是解釋目前的診斷、治療藥物，以及下一步的治療計(jì)劃。
    陸晨站在金苗身邊，偶爾出聲詢(xún)問(wèn)兩句，但是更多的時(shí)候，只是仔細(xì)聆聽(tīng)。
    金苗見(jiàn)狀，還以為陸晨對(duì)臨床不熟練，所以給不出什么意見(jiàn)，大部分時(shí)候只能沉默。
    他可真是誤解了陸晨！
    陸晨覺(jué)得自己初來(lái)乍到，還是仔細(xì)觀摩廣海的查房形式，以及組里患者的病情。
    所以，即便發(fā)現(xiàn)了什么問(wèn)題，也只是先記下來(lái)，并沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)。
    而是準(zhǔn)備事后再向大家提問(wèn)。
    “陸主任，這個(gè)病人可能比較麻煩，入院五天，診斷暫時(shí)不太明確，所以可能需要進(jìn)一步的檢查。”金苗帶著陸晨來(lái)到最后一個(gè)患者的病床前。
    他的本意，不為了不讓陸晨難堪。
    因?yàn)槿f(wàn)一這個(gè)患者向陸晨問(wèn)起病因，他不會(huì)解釋?zhuān)赡軙?huì)丟了面子。
    果然，他這話(huà)一出，患者聽(tīng)到主任兩字，便奇怪地打量了陸晨一眼。
    居然有這么年輕的主任？
    不過(guò)，現(xiàn)在也管不了這么多。
    “這位主任，我都住進(jìn)來(lái)五天了，你們?cè)趺催€沒(méi)找到病因啊？”患者立刻從病床上爬了起來(lái)。
    金苗剛要離開(kāi)的腳步一頓，這真是怕什么來(lái)什么啊！
    他正想向患者解釋?zhuān)瑳](méi)想到陸晨已經(jīng)從身旁規(guī)培生手中拿過(guò)了患者的病歷。
    “你是從腫瘤科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的？”陸晨記得查房前看過(guò)她的病程記錄。
    患者是個(gè)五十多歲的女性，她微微點(diǎn)頭，“是的，我正準(zhǔn)備化療呢，說(shuō)什么有一個(gè)檢查結(jié)果有問(wèn)題，就把我轉(zhuǎn)到心內(nèi)科來(lái)了。你們要趕快解決我心臟的問(wèn)題，我想早點(diǎn)回去化療！”
    “您先別急，我看看你的病歷。”陸晨安慰道。
    一旁的金苗心中一陣苦笑。
    陸晨主任這是打腫臉充胖子啊！
    這個(gè)病人，他們私下研究了很長(zhǎng)時(shí)間，但是一點(diǎn)兒頭緒都沒(méi)有，難道陸晨看一眼，就知道什么問(wèn)題？
    “金醫(yī)生，你先大概介紹一下患者病情。”
    陸晨放下了患者的病歷，拿起了科室配備的平板電腦。
    平板電腦和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)鏈接，可以查閱處所有患者的化驗(yàn)單和報(bào)告單。
    “好。”金苗點(diǎn)點(diǎn)頭，“這個(gè)病人是上個(gè)星期三從腫瘤科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，之前診斷肺ca，已經(jīng)化療了三個(gè)療程，這次是第四個(gè)療程。但是化療前發(fā)現(xiàn)心肌酶升高，就轉(zhuǎn)到我們科繼續(xù)治療，主要是查找心肌酶升高的原因。”
    “患者有什么癥狀嗎？”陸晨問(wèn)道。
    “我沒(méi)有任何不舒服的。”
    還沒(méi)等金苗回話(huà)，患者立刻出聲道。
    陸晨點(diǎn)了點(diǎn)頭，他看了眼患者激酶結(jié)果，肌鈣蛋白和其他肌酸激酶等化驗(yàn)，都有不同程度的升高。
    心肌酶的升高，通常來(lái)說(shuō)預(yù)示著心肌損傷，常見(jiàn)病因有急性心梗、腎衰竭等等。
    金苗在一旁繼續(xù)道：“患者沒(méi)有任何心梗的危險(xiǎn)因素，也沒(méi)有胸痛、胸悶癥狀，心臟超聲、冠脈cta，甚至連心電圖都是正常的，所以我們暫時(shí)沒(méi)有任何頭緒。”
    心臟超聲正常，可以排除心肌病，比如肥厚性心肌病，這類(lèi)疾病有時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致心肌酶升高。
    冠脈cta正常，排除冠心病，比如急性心梗時(shí)，導(dǎo)致心肌酶升高。
    心電圖正常，排除快速或者緩慢型的心律失常。
    這時(shí)候，陸晨卻是看向金苗，詢(xún)問(wèn)了一個(gè)看似毫不相關(guān)的問(wèn)題：“患者之前是用什么化療方案？”
    “這個(gè)……不知道。”金苗搖了搖頭，“那我等會(huì)兒回辦公室，查一下患者之前在腫瘤科的病歷。”
    他們只負(fù)責(zé)心內(nèi)科方面的疾病，至于患者的腫瘤科藥物，他們沒(méi)問(wèn)，也不需要知道。
    陸晨皺了皺眉頭。
    “陸主任，這有關(guān)系嗎？”金苗小聲問(wèn)了一句。
    “還不知道。”陸晨輕聲道，隨后看向一旁的患者，“你知不知道自己在腫瘤科化療用藥？”
    “額，是一種新型藥物吧。”患者想了想，“叫什么免疫抑制劑，很貴的。”
    陸晨眼神一凝，“免疫檢查點(diǎn)抑制劑？”
    “嗯，對(duì)！就是這個(gè)藥。”患者連忙點(diǎn)頭。
    “好，我知道了。”陸晨將手中的病歷交還給一旁的研究生，隨后對(duì)金苗道：“給患者約一個(gè)心臟磁共振吧，明天再?gòu)?fù)查一個(gè)心肌酶。”
    “啊？”金苗一愣，“心臟mri？”
    “是的，我們醫(yī)院應(yīng)該能做吧？”陸晨出聲道。
    “可以做，只是現(xiàn)在做得少。”金苗應(yīng)了一聲，他一時(shí)間還真沒(méi)找到陸晨讓患者查心臟mri的原因。
    “盡快安排吧。”陸晨回頭對(duì)患者道，“經(jīng)過(guò)我們剛才再一次分析你的病情，考慮有心肌炎可能，所以需要查一個(gè)心臟mri，確診心肌炎。”
    患者自然是滿(mǎn)口答應(yīng)，她現(xiàn)在就是想早點(diǎn)確診，早些轉(zhuǎn)回腫瘤進(jìn)行化療。
    一旁的金苗聽(tīng)到“心肌炎”三個(gè)字，愣住了。
    心肌炎的確診，除了心肌活檢，那就是心臟mri。
    心肌活檢是有創(chuàng)檢查，風(fēng)險(xiǎn)較大，很少有人會(huì)做。
    想要確診心肌炎，那只有做心臟mri檢查了。
    但是，金苗絞盡腦汁，還是想不出，患者心肌炎的病因啊！
    患者沒(méi)有前驅(qū)感冒癥狀，也沒(méi)有任何胸痛、胸悶癥狀。
    考慮心肌炎，總得拿出個(gè)誘因吧？！
    總不可能無(wú)緣無(wú)故得了心肌炎！
    走出病房，金苗這才鼓起勇氣，小聲向陸晨詢(xún)問(wèn)道：“陸主任，您考慮心肌炎，那病因是什么呢？”
    陸晨眉頭微蹙，“你剛才不是聽(tīng)我問(wèn)了嗎？”
    “說(shuō)過(guò)嗎？”金苗回想起剛才的談話(huà)內(nèi)容，這才注意到陸晨所說(shuō)的“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”。
    “難道是那個(gè)腫瘤藥物引起的心肌炎？”金苗疑惑道。
    他都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這類(lèi)藥物，陸晨居然知道這藥能導(dǎo)致心肌炎？
    陸晨卻是點(diǎn)了點(diǎn)頭，“回去翻翻文獻(xiàn)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑所導(dǎo)致的心肌炎，這可是最近腫瘤合并心臟病的交叉領(lǐng)域，比較熱點(diǎn)的話(huà)題。”
    “好……”
    金苗默默點(diǎn)了點(diǎn)頭。
    他真是沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)藥，陸晨卻講得頭頭是道。
    不怕別人天賦好，就怕天賦好的人，還比你要努力啊！
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