收治患者的第一步，詢問病史以及查體。
    陸晨將這些工作全部都交給了女實(shí)習(xí)生蘇芮。
    她不愧是京都大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，問診和查體都有板有眼，讓陸晨根本挑不出什么毛病。
    患者李文倩，今年二十八歲。
    幾個(gè)月前，開始會(huì)偶爾覺得心慌。
    “就是心臟會(huì)突然猛跳一下，同時(shí)伴有胸口壓迫感。”李文倩補(bǔ)充道。。
    陸晨微微點(diǎn)頭，“用我們醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語就叫心悸、胸悶。”
    患者最開始以為是心臟不好。
    “我還不到三十歲啊！心臟就不好了！”李文倩想想都嚇尿了。
    畢竟心臟的疾病都無小事，再小的心臟毛病都可能讓人苦不堪言。
    嚴(yán)重的心臟疾病甚至?xí)溃懿粨?dān)心么？
    “我當(dāng)時(shí)就去醫(yī)院看了！”李文倩回憶道，“我們下面醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生給我聽診了心臟，還做了心電圖，沒發(fā)現(xiàn)任何問題，就是心率偏快了一點(diǎn)兒。”
    陸晨疑惑道，心率偏快，這也說明不了什么問題。
    有些人見到醫(yī)生心率就會(huì)快，這是生理性緊張導(dǎo)致的。
    患者的生命值是74（-），看樣子應(yīng)該沒有太多的問題。
    “后來有沒有吃什么藥物治療？”陸晨詢問道。
    “吃了。”李文倩點(diǎn)點(diǎn)頭，“我還記得，當(dāng)時(shí)那個(gè)醫(yī)生給我開了酒石酸美托洛爾片。”
    酒石酸美托洛爾，這是藥是β受體阻滯劑，心臟很多β受體，一旦阻滯了，心臟活動(dòng)就會(huì)收到抑質(zhì)，因此可以用來治療心動(dòng)過速、心衰。
    很多心律失常、高血壓的病人都會(huì)吃這個(gè)藥，很普通、使用相當(dāng)廣泛的一個(gè)藥。
    “心臟不舒服有好轉(zhuǎn)嗎？”
    “有所好轉(zhuǎn)，后來我工作忙，就沒把這件事放在心上了。”李文倩道，“但是兩個(gè)月之后，癥狀又來了！那種熟悉的心臟不舒服，突如其來的那么一下，像是被重重嚇了一跳一樣，然后心臟撲通撲通狂跳幾分鐘，每天發(fā)作5-6次，情況甚至比之前還要嚴(yán)重了。”
    “吃酒石酸美托洛爾管用嗎？”陸晨疑惑道，聽患者的描述，的確很像是某種陣發(fā)性的心律失常。
    “不管用。”李文倩嘆了口氣,“這種心臟不舒服的癥狀,已經(jīng)嚴(yán)重影響到我平時(shí)的生活和工作了。后來我又去了一趟醫(yī)院,選在我最難受的時(shí)候去做了心臟超聲和心電圖，可是仍然沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。”
    一旁的女實(shí)習(xí)生蘇芮道：“有可能是心律失常發(fā)作時(shí)間短，突發(fā)突止,雖然你還有難受的感覺，但其實(shí)心律失常已經(jīng)過去了,所以心電圖沒發(fā)現(xiàn)問題。”
    很多心律失常都是突發(fā)突止的,普通心電圖不可能剛好踩著那個(gè)點(diǎn),所以沒辦法發(fā)現(xiàn)異常。
    “哎，那種感覺真的太不好受了,真的又快要死了的感覺一樣。”李文倩無奈道。
    臨床上，有專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，叫做瀕死感。
    “后來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給我換了一種藥。”李文倩又從自己的包中掏出一盒藥,琥珀酸美托洛爾片。
    琥珀酸美托洛爾片和酒石酸美托洛爾片,是一種成分的藥物。
    只不過,后者是短效藥,一片藥只能管幾個(gè)小時(shí)；前者是長(zhǎng)效藥，一片藥能管一天左右。
    “對(duì)了,還有一種藥……”李文倩又從包里翻出一個(gè)瓷瓶子裝的藥，速效救心丸。
    速效救心丸是用于冠心病的，而非心律失常,但人急了還會(huì)罵娘呢，帶上以防萬一。
    “癥狀緩解了沒？”
    “沒有……”李文倩臉上露出苦笑,“所有的藥加起來都沒有效果，一點(diǎn)兒效果都沒有,依然會(huì)感受到不舒服，還有那種瀕死感。”
    陸晨眉頭深鎖。
    通過患者的癥狀描述,很像是某種心律失常。
    而且通過她頭上的生命值74（-），應(yīng)該沒有什么致命性的疾病，否則變化趨勢(shì)不可能是一個(gè)減號(hào)。
    “做過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖沒？”陸晨道。
    24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，顧名思義就是要將心電盒子帶滿24小時(shí)。
    只要24小時(shí)內(nèi)有心律失常發(fā)作，它就能撲捉到。
    “做過，還不止一次，可是都沒用。”
    說著,李文倩從包里又拿出幾張檢查單。
    陸晨接過來一看。
    一共有三張動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果，除了偶爾心率偏快，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常的問題。
    “我看過很多醫(yī)院，現(xiàn)在實(shí)在沒辦法了。”李文倩無奈地嘆了口氣,“只能來你們醫(yī)院。”
    如果京都大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科都沒辦法解決，那她就真的絕望了！
    陸晨已經(jīng)基本了解病情，他給患者進(jìn)行了更為仔細(xì)的體格檢查。
    心肺聽診，均沒有查出任何的問題。
    “陸師兄，你說有沒有可能是植物神經(jīng)紊亂？”蘇芮突然出聲道。
    陸晨微微點(diǎn)頭，蘇芮的懷疑沒有問題。
    植物神經(jīng)功能紊亂，也會(huì)導(dǎo)致心悸等癥狀。
    所謂的植物神經(jīng)，大家可能不大理解。
    簡(jiǎn)單來，說就是控制內(nèi)臟的一些自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。
    它們?nèi)绻隽藛栴}，內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)都不好受，所以懷疑植物神經(jīng)紊亂引起心悸也是有有可能。
    不過，李文倩卻打斷道：“我在網(wǎng)上查了資料，有人說是植物神經(jīng)紊亂，讓吃一些b組維生素、谷維素等等，但是我吃了也沒用。”
    陸晨發(fā)現(xiàn)，這些來京都醫(yī)院看病的人，對(duì)自己的病情了解很透徹啊,還會(huì)經(jīng)常在網(wǎng)上查資料。
    蘇芮眉頭微微一皺,如果不是植物神經(jīng)紊亂，那還會(huì)是什么么？她在腦海中思索著其它的可能情況。
    此時(shí)，陸晨卻出聲道：“如果實(shí)在沒辦法查到心律失常，我們可以做電生理檢查。”
    心律失常就好比小偷，小偷總是等到夜黑風(fēng)高黑燈瞎火的時(shí)候才出來作案。
    得手后迅速隱藏，警察拿他沒辦法（類似普通心電圖）。
    好，那就加緊巡邏，24小時(shí)有人把守巡邏(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖)。
    但即便這樣，小偷也還是有辦法躲過警察的巡邏，在背地里下手。
    最后能怎么辦呢？
    只有一個(gè)辦法，要想把小偷揪出來，就只能挨家挨戶上門登記走訪了。
    這叫主動(dòng)出擊，這就好比心電生理檢查了，直接靠近心臟附近，刺激心臟（敲門登記），如果有問題就會(huì)被誘發(fā)出來的。
    “這個(gè)電生理檢查，應(yīng)該怎么做？”李文倩立刻追問道。
    “一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。”陸晨解釋道，“直接用電極深入食管，在食管附近刺激心臟，看能不能誘發(fā)心律失常，如果可以，那就再想辦法做射頻消融手術(shù)，把病灶燒掉。”
    陸晨的描述很直白。
    李文倩一聽，就有些嚇到了。
    在心臟上動(dòng)刀子，忒嚇人了吧！
    “我，我……”李文倩咽了口吐沫，“這個(gè)……我先考慮一下。醫(yī)生，你先讓主任來看看我吧……”
    陸晨聳了聳肩膀，沒辦法，這些患者不太相信他，還是得讓肖世康副主任來查房。
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