“先補(bǔ)生理鹽水吧。”周彬道，“至于補(bǔ)液的量，爭取12小時(shí)內(nèi)至少正平衡5000mL，24小時(shí)內(nèi)正平衡10000mL。”
    說完，周彬很快便給患者下了醫(yī)囑。
    這種時(shí)候，時(shí)間就是生命。
    護(hù)士那邊的反應(yīng)也很迅速，立刻給患者進(jìn)行了補(bǔ)液。
    ……
    谷新悅一直翻看著周彬所下的醫(yī)囑，眉頭皺了皺，道：“陸晨，為什么要用生理鹽水補(bǔ)液啊？怎么不用低滲液體？”
    液體，分為等滲、高滲、低滲。
    生理鹽水屬于等滲鹽水。
    此時(shí)要降低患者的滲透壓，理論上來講，可以使用低滲液體。
    陸晨笑了笑道：“低滲鹽水（0.45%-0.6%）的滲透壓過低，早期大量輸注可能會(huì)導(dǎo)致血滲透壓下降過快，引發(fā)腦水腫，因此不做首選。僅在充足補(bǔ)液后血鈉和滲透壓仍持續(xù)升高的情況下謹(jǐn)慎使用。”
    “哦。”谷新悅點(diǎn)了點(diǎn)頭，“那乳酸林格氏液呢？”
    陸晨繼續(xù)解釋道：“乳酸林格氏液的滲透壓是273mOsm/L，進(jìn)入體內(nèi)后隨著乳酸根的分解，滲透壓還會(huì)進(jìn)一步降低，適用于有酸中毒傾向的患者。”
    “理論上是可行的，但目前在HHS中并沒有得到廣泛的臨床驗(yàn)證，所有暫時(shí)沒有采用。”
    “還有這種說法？”谷新悅一愣。
    他在教科書上還從看見過這些觀點(diǎn)。
    陸晨微微頷首，道：“生理鹽水的滲透壓是308mOsm/L，相對(duì)于糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體，能夠有效降低滲透壓，補(bǔ)充體液，改善腎功能，因此應(yīng)作為首選。”
    至于其他高滲的液體，肯定是不適用的。
    “恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！”
    陸晨微微一笑，老谷不錯(cuò)，還給自己送了一點(diǎn)感謝值。
    “那補(bǔ)液的量呢？”這時(shí)候，谷新悅又詢問道，“一天之內(nèi)補(bǔ)這么多，我感覺這有些多了吧。”
    陸晨頓了頓，道：“患者的體重是70kg，其累計(jì)體液丟失量為7000-15400mL。”
    “依據(jù)補(bǔ)液原則，應(yīng)在開始2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液1000-2000mL，開始12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液輸液總量的50%+當(dāng)日尿量，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)丟失量。”
    “所以取中間值，理論上患者應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)至少正平衡5000mL，24小時(shí)內(nèi)正平衡10000mL。”
    谷新悅有些驚詫地盯著陸晨。
    這家伙，還真厲害！
    這么多的理論知識(shí)，居然信手拈來。
    他也學(xué)習(xí)過這些知識(shí)，但是要用于臨床之中，難度頗大。
    無論是從生化單，直接算出滲透壓，還是算出補(bǔ)液的量，陸晨卻是很迅速地反應(yīng)了過來。
    “恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！”
    又收到一點(diǎn)感謝值，陸晨一笑，這老谷還真不賴啊！
    表面上冷冷淡淡，內(nèi)心卻真夠意思。
    “怎么了，你這么看著我干啥？”谷新悅瞥了眼陸晨。
    陸晨一拍谷新悅的肩膀，“走吧，去看看病人。”
    ……
    在給老大爺積極補(bǔ)液的同時(shí)，陸晨再次給患者復(fù)查了心臟超聲。
    心臟彩超：左室舒張末徑63mm，左房50mm，左室射血分?jǐn)?shù)43%。
    “射血分?jǐn)?shù)這么低，我們又補(bǔ)了這么多的液體，心衰估計(jì)馬上就來了。”陸晨道。
    “嗯。”周彬點(diǎn)點(diǎn)頭，“這也是沒辦法的事情，現(xiàn)在補(bǔ)液就是最關(guān)鍵的一環(huán)。心衰來了，我們就治心衰。”
    ……
    回到醫(yī)生辦公室。
    CCU病房有一個(gè)短暫的寧靜，這一段時(shí)間沒有來新的急診病人。
    陸晨和谷新悅都在補(bǔ)寫病程記錄。
    “還有半個(gè)小時(shí)就下班了。”周彬笑道，“你們?cè)賵?jiān)持一會(huì)兒。”
    陸晨看了眼時(shí)間，正好是五點(diǎn)整。
    “周老師，今晚我夜班。”
    “噢，那你得再堅(jiān)持一晚上了。”
    陸晨聳了聳肩膀。
    不就是CCU病房的夜班嘛，他已經(jīng)做好了準(zhǔn)備！
    “對(duì)了，1床明天早上準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入普通病房了。”周彬突然道，“你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下？”
    “我來吧。”谷新悅立刻道，“我之前拔過幾次。”
    “好，你去吧。”周彬道。
    谷新悅站起身，隨后朝陸晨使了個(gè)眼色。
    陸晨只好放下手頭的工作，和谷新悅一起走出了醫(yī)生辦公室。
    “干啥？拔個(gè)管還讓我一去？”陸晨沒好氣地說道。
    谷新悅淡淡道：“有個(gè)幫手總是好的，下次這種機(jī)會(huì)，我讓給你。”
    陸晨聳了聳肩膀。
    ……
    兩人一起來到1號(hào)病床的旁邊。
    1號(hào)病床的患者是個(gè)老年男性患者，這一次住院的病因是因?yàn)橹匕Y心衰。
    經(jīng)過一個(gè)星期的治療，患者病情已經(jīng)有所好準(zhǔn)，準(zhǔn)備明天早上轉(zhuǎn)入普通病房。
    患者的生命值雖然只有65，但是變化趨勢是一個(gè)加號(hào)。
    “醫(yī)生，我什么時(shí)候轉(zhuǎn)出去啊？”患者的心情十分急切，他頗為緊張地看著谷新悅。
    在CCU病房中，是不能有家屬陪護(hù)的。
    患者日常的吃喝拉撒，全部都由護(hù)工處理。
    一般的病人，都是難以忍受這種病房環(huán)境。
    特別是當(dāng)病人的病情好轉(zhuǎn)以后，都是迫不及待地想轉(zhuǎn)回普通病房。
    “大爺，明天早上你就可以轉(zhuǎn)出去了。”谷新悅道。
    “那真是太好了！”患者的臉上露出了笑容。
    “大爺，我現(xiàn)在幫您把這個(gè)管拔掉。”谷新悅指了指患者頸部的軟管，“可能有些不太舒服，您不需要太緊張。”
    “好，你拔吧。”
    谷新悅戴好了手套，拿著碘伏消毒液和棉簽，將頸部置管的位置消毒了數(shù)遍。
    “大爺，你吸一口氣，然后屏住呼吸。”
    患者照著谷新悅所說的去做。
    谷新悅用無菌注射器連接導(dǎo)管，邊抽吸邊拔管。
    他很快就將導(dǎo)管全部拔了出來。
    拔管的過程十分順利，前后不到一分鐘的時(shí)間。
    整個(gè)過程中，患者沒有任何不舒服的地方。
    “大爺，我?guī)湍惆堰@里按一會(huì)兒。”陸晨道。
    “嗯。”患者笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，“謝謝醫(yī)生，現(xiàn)在的醫(yī)生還真年輕啊！”
    谷新悅一笑，拿來一塊紗布，按住了患者的穿刺點(diǎn)。
    “老谷，既然你搞好了，那我就先回辦公室了。”陸晨說完，準(zhǔn)備離開。
    可是，他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
    從一個(gè)加號(hào)，陡然間，變成兩個(gè)減號(hào)！