“陸晨，你覺(jué)得患者的主要病因是什么？”
    陸晨一直沒(méi)說(shuō)話，周彬便主動(dòng)詢問(wèn)道。
    “周老師，我暫時(shí)還沒(méi)有頭緒。”陸晨搖了搖頭。
    目前的線索很多，但又十分混亂，一時(shí)間他也摸不著頭腦。
    不過(guò)可以肯定的是，患者頭上的“三個(gè)減號(hào)，”預(yù)示著他的情況變得越來(lái)越糟糕！
    如果不快點(diǎn)兒找到原因，那就麻煩了啊！
    患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)！
    “即便不能說(shuō)出確切的病因，總能說(shuō)出點(diǎn)兒什么吧。”周彬繼續(xù)道，“你就大膽說(shuō)，說(shuō)錯(cuò)了也沒(méi)關(guān)系，大家共同探討。”
    她現(xiàn)在看待陸晨的眼光完全不同了。
    以前聽(tīng)說(shuō)過(guò)陸晨，覺(jué)得大半是個(gè)“徒有虛名”的小伙子。
    如今親自接觸了陸晨，雖然只有短短幾天的時(shí)間，但是周彬已經(jīng)看到陸晨和其他的學(xué)生都不一樣。
    他的臨床思維和操作技能，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了同齡人。
    陸晨眉頭一皺，抬頭環(huán)顧了眾人一眼，緩緩道：“我的想法，患者的降鈣素原和crp顯著升高，入院篩查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性膿毒性休克的可能性。不過(guò)最近幾天都沒(méi)有發(fā)燒，血常規(guī)沒(méi)有異常，肺部的感染看起來(lái)并沒(méi)有那么重。”
    “另外，雖然心電圖出現(xiàn)廣泛的st段壓低和avr的st段抬高，但近2天以來(lái)tni的上升幅度并不算太高，從0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并沒(méi)有明顯惡化的心律失常。”
    “進(jìn)一步的超聲檢查，提示下腔靜脈0.9cm、左心明顯增大、左室舒張末徑63mm，左房50mm、射血分?jǐn)?shù)40%、心輸出量6l/min、室壁運(yùn)動(dòng)偏低。”
    “所以，我覺(jué)得，患者膿毒癥的診斷尚有欠缺，沒(méi)有心臟功能突然惡化的因素，心輸出量也還可以，心源性休克的診斷也不太成立。”
    話音剛落。
    辦公室的眾人均是沉默不語(yǔ)。
    谷新悅怔怔地看著陸晨的側(cè)臉，心中頓時(shí)生出一種無(wú)力感。
    陸晨的解釋，條理清晰、證據(jù)充分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比他們嘴中說(shuō)的，簡(jiǎn)單一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住腳。
    周彬卻是凝神看著手中的報(bào)告單。
    陸晨的話，一直縈繞在她的腦海中。
    此時(shí)，陸晨繼續(xù)道。
    “而患者下腔靜脈只有0.9cm，提示嚴(yán)重的容量不足，看起來(lái)低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并沒(méi)有大量體液丟失和失血的證據(jù)。”
    “低血容量性休克？”
    周彬一愣，這個(gè)想法和他們以前所想得，完全不同啊！
    不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！
    “我去問(wèn)問(wèn)患者家屬最近的飲食情況怎么樣。”周彬立刻道。
    如果近期患者飲食不好，也是會(huì)造成這種營(yíng)養(yǎng)不良、低血容量性休克。
    ……
    ccu病房，醫(yī)患溝通房間。
    周彬把患者家屬叫了進(jìn)來(lái)。
    “這幾天患者吃飯喝水怎么樣？”
    家屬是患者的兒子，他連忙道：“我爸最近半個(gè)月總覺(jué)得胃里燒的慌，不怎么吃飯，就喝汽水。”
    “只喝汽水？”周彬皺眉道，“其他的食物都不吃嗎？”
    “吃得很少。”家屬嘆了口氣，“我們也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能給他喝了。”
    “好，我知道了，有什么情況我再來(lái)找你們。”
    周彬問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題以后，便回到了醫(yī)生辦公室。
    “看來(lái)入量真的不夠，不管怎么樣，先補(bǔ)液改善血流動(dòng)力學(xué)。”周彬朝陸晨道。
    陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭。
    暫時(shí)只能先對(duì)癥治療，至于疾病的原因，只能一步一步在治療中探尋。
    ……
    周彬來(lái)到老大爺?shù)牟〈睬埃瑴?zhǔn)備給他進(jìn)行鎖骨下中心靜脈穿刺置管。
    中心靜脈置管，可以快速給患者進(jìn)行補(bǔ)液，特別適用于一些危重癥的病人。
    “老師，我跟你一起去吧。”谷新悅道。
    “好，正好缺一個(gè)幫手。”周彬微微點(diǎn)頭。
    中心靜脈置管，在icu、ccu病房中，屬于常規(guī)操作，但是在普通病房里，幾乎是沒(méi)有的。
    谷新悅拉著陸晨一起來(lái)到病房旁。
    “老谷，你拉著我干啥？”陸晨還準(zhǔn)備繼續(xù)研究一下患者的化驗(yàn)單，看看能不能找出一些線索。
    “一起來(lái)看中心靜脈穿刺置管。”谷新悅道，“技多不壓身啊！”
    陸晨無(wú)奈地點(diǎn)點(diǎn)頭，其實(shí)這種穿刺操作，他早就在系統(tǒng)空間中訓(xùn)練了很多回，中心靜脈穿刺置管的熟練度也有75%左右。
    不過(guò)，因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行過(guò)現(xiàn)實(shí)中的演練，熟練度漲到75%以后，就不再上漲了。
    這一次當(dāng)助手的機(jī)會(huì)，便給了谷新悅。
    ……
    谷新悅拿著手套，跟在周彬的身后。
    “穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我們中心靜脈置管可以在頸內(nèi)或者鎖骨下，但是頸內(nèi)置管，患者的舒適度差一些，所以我們一般都是鎖骨下穿刺置管。”
    周彬的穿刺手法很嫻熟。
    在找到穿刺定位點(diǎn)以后，穿刺針下去，立刻就穿刺成功。
    谷新悅的工作，也是在一旁幫忙植入導(dǎo)絲。
    導(dǎo)絲通過(guò)以后，便是置管。
    整個(gè)過(guò)程，最難的一步，便是穿刺。
    其他的導(dǎo)絲、導(dǎo)管的進(jìn)入，都是次要的。
    陸晨在一旁看著，倒是漲不了太多的經(jīng)驗(yàn)，就當(dāng)是陪谷新悅吧。
    谷新悅多來(lái)幾次當(dāng)助手的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于他今后獨(dú)立穿刺有很大的幫助。
    中心靜脈置管成功，護(hù)士便立刻將幾組液體接到了中心靜脈通道中。
    剩下的，便是觀察患者進(jìn)行補(bǔ)液以后的反應(yīng)了。
    ……
    這個(gè)病情危重的老大爺，對(duì)于整個(gè)ccu病房來(lái)說(shuō)，微不足道。
    甚至連陸晨的注意力，都被接下來(lái)的患者所轉(zhuǎn)移。
    下午，陸晨又收了一個(gè)重癥心衰的老太太。
    這個(gè)老太太在家里發(fā)病了有一個(gè)星期，拖得實(shí)在不能平躺睡覺(jué)了，才愿意來(lái)醫(yī)院。
    處理完這個(gè)老太太，陸晨抽空去看了一眼之前收治的老大爺。
    經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液后，下腔靜脈迅速回升到1.3cm，血壓比之前也有所恢復(fù)，收縮壓能夠達(dá)到90-100mmhg了，看上去正在向好的方向進(jìn)展。
    只不過(guò)當(dāng)陸晨來(lái)到病房中，看到老大爺?shù)纳担耘f是三個(gè)減號(hào)的趨勢(shì)！
    這是怎么回事啊？
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