這就是培訓(xùn)班學(xué)員的實(shí)力嗎？
    丁朝兵開始重新審視這個(gè)培訓(xùn)班……
    連陸晨這種年輕人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年長(zhǎng)一些的學(xué)院呢？
    “難怪大家都削尖了腦袋往里培訓(xùn)班鉆。”丁朝兵暗自搖頭，“如果大家都是這種水平，那真是太恐怖了。”
    “老師……老師？老師！”陸晨連續(xù)叫了三次，丁朝兵才回過神來。
    “怎么了？”
    “老師，我的標(biāo)測(cè)結(jié)束了。”
    丁朝兵連忙道：“好，接下來的消融，你繼續(xù)做。”
    陸晨微微一愣，消融也是讓他自己做？
    那這整個(gè)手術(shù)，就只有導(dǎo)絲的這個(gè)環(huán)節(jié)，是由丁朝兵來做，其他的所有操作，陸晨包干了！
    陸晨連忙點(diǎn)頭道：“好！”
    身為助手，這可是個(gè)好機(jī)會(huì)啊！
    一旁，還有主任級(jí)別的醫(yī)生幫忙看著，一旦有過錯(cuò)，立刻就能指出來。
    其實(shí)助手的級(jí)別也分為很多種，例如I助、II助等。
    另外，根據(jù)助手的參與度，也能分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)。
    一般最初級(jí)的助手，那就是遞東西、跑腿。
    中級(jí)的助手，協(xié)助術(shù)者完成部分操作，這也是目前大部分助手干的活兒。
    而高級(jí)助手，則是有所不同，他可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成絕大部分操作。也就是說，主刀在一旁把關(guān)，所有的操作都是由助手完成。
    雖說所有的操作都由助手完成，但是，前提是在有上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)之下。
    什么時(shí)候上級(jí)醫(yī)師不在了，那便可以說是獨(dú)自手術(shù)。
    只要有任何一個(gè)上級(jí)醫(yī)師在旁站在，那便不算獨(dú)自手術(shù)，只能算是助手。
    現(xiàn)在的陸晨，還沒有資格當(dāng)主刀醫(yī)生，但是已然成長(zhǎng)為一個(gè)高級(jí)助手！
    ……
    “開始消融！”陸晨在心中自己打氣。
    三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口峽部正面對(duì)陸晨，暴露清楚，設(shè)置消融路標(biāo)。
    標(biāo)測(cè)導(dǎo)管自三尖瓣環(huán)端標(biāo)到小A波、大V波處沿路標(biāo)向下腔靜脈端逐點(diǎn)消融，每點(diǎn)消融約30s，觀察到A波振幅下降50%以上或出現(xiàn)雙電位，再向下一點(diǎn)消融，點(diǎn)間距約3～5mm。
    消融時(shí)溫度設(shè)定為60℃。
    消融終點(diǎn)為線性損傷完整，達(dá)到完全雙向傳導(dǎo)阻滯。
    消融后分別在消融線兩側(cè)起搏作電解剖圖，根據(jù)激動(dòng)或傳導(dǎo)圖上的傳導(dǎo)順序、雙極記錄時(shí)振幅低于0.5mV以及出現(xiàn)較寬心房雙電位判斷線性損傷是否完全阻滯。
    丁朝兵看著陸晨的操作，有些納悶了。
    現(xiàn)在最基本的消融方法，都是對(duì)房撲折返環(huán)最狹窄部分即三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口間的峽部，進(jìn)行線性消融。
    但是，陸晨卻是另辟蹊徑，以消融后峽部完全雙向傳導(dǎo)阻滯作為治療終點(diǎn)。
    這種方法，可是讓丁朝兵有些不明所以。
    “等一下。”丁朝兵叫住了陸晨，他不僅是這次的考官，更是一個(gè)主刀醫(yī)生，他可不能看到自己意料之外的事情發(fā)生，“為什么不在冠狀竇口周圍，或者在房撲折返環(huán)最狹窄部分進(jìn)行線性消融？”
    聽到丁朝兵的聲音之后，陸晨便聽下了手中的動(dòng)作。
    他思索了半晌，抬頭看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通過之前的心電圖，以及心律失常的標(biāo)測(cè)，我覺得這一個(gè)典型房撲的折返環(huán)圍繞右房?jī)?nèi)三尖瓣，激動(dòng)順序?yàn)槟骁娤颍曳恐虚g隔部激動(dòng)呈從下至上方向傳導(dǎo)，而在游離壁呈從上至下傳導(dǎo)。”
    丁朝兵微微點(diǎn)頭，隨后皺眉道：“你說得沒錯(cuò)，可是，這和你選用這種方法有什么關(guān)系呢？”
    陸晨一頓，便笑了笑，道：“對(duì)于這種病人，在冠狀竇口周圍尋找較下壁II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波提前的局部電位，且用隱匿性拖帶方法確立為慢傳導(dǎo)區(qū)的出口作為靶點(diǎn)，消融成功率80%左右，且復(fù)發(fā)率較高。”
    “在房撲折返環(huán)最狹窄部分即三尖瓣環(huán)與下腔靜脈入口間的峽部，進(jìn)行線性消融，成功率80%～90%。該方法已成為目前房撲消融的基本方法。雖然有很高的近期成功率，但隨訪復(fù)發(fā)率較高，為10%～40%。”
    前面兩種方法，成功率雖然高，但是近期的復(fù)發(fā)率同樣很高！
    患者一般都是很不愿意進(jìn)行二次手術(shù)的。
    第一次手術(shù)沒有完全治愈，很多患者都會(huì)放棄第二次。
    這對(duì)于整個(gè)治療是非常不利的。
    陸晨目光如炬，繼續(xù)道：“不過，我的這種方法，以消融后峽部完全雙向傳導(dǎo)阻滯作為治療終點(diǎn)，房撲復(fù)發(fā)率可降至5%！”
    丁朝兵先是一愣，隨后皺起了眉頭。
    他是資深的電生理介入醫(yī)生，可不會(huì)被一個(gè)學(xué)生的三言兩語就唬住了。
    “這些數(shù)據(jù)你哪里來的？哪篇文獻(xiàn)？作者是誰？”
    在丁朝兵的記憶中，他可是沒有看過這種文獻(xiàn)，沒有見過這些數(shù)據(jù)。
    醫(yī)生是一個(gè)極為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科！
    任何一項(xiàng)治療措施，都需要嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)的論證。
    陸晨頓了頓，他心里也是有些噓。
    這些數(shù)據(jù)哪里來呢？
    可不是看什么論文文獻(xiàn)中的，都是他平時(shí)在系統(tǒng)虛擬空間中，進(jìn)行無數(shù)次訓(xùn)練得知的。
    他可以在系統(tǒng)虛擬空間里安排各種心律失常的病人，然后進(jìn)行不同的標(biāo)測(cè)方法、不同的消融防范，最后對(duì)比效果。
    這種訓(xùn)練效率，可是現(xiàn)實(shí)中的模擬手術(shù)間比不了的啊！
    所以，陸晨也慢慢琢磨出來，不同的消融方法，對(duì)于患者的預(yù)后也不同。
    但，現(xiàn)在面對(duì)丁朝兵的詢問，陸晨只能敷衍了一句，道：“曾經(jīng)翻閱一個(gè)篇文獻(xiàn)，看過的報(bào)道。我說的數(shù)據(jù)就是源于此。”
    摸棱兩可的一句話，至于什么期刊、哪個(gè)作者，陸晨唐塞了過去。
    丁朝兵皺了皺眉頭，繼續(xù)詢問道：“且不說你這些數(shù)據(jù)從何而來。按照你說的來做，Halo電極放置須一定技巧，遠(yuǎn)端不能跨越消融線兩側(cè)，且三尖瓣環(huán)及右房大小存在個(gè)體差異，故對(duì)判斷雙向是否完全雙向阻滯存在局限性。”
    陸晨卻是回應(yīng)道：“有優(yōu)點(diǎn)，那就會(huì)有局限性。另外，我的這種方法，通過標(biāo)志原消融點(diǎn)，避免不必要的多次放電。且可沿消融線標(biāo)志，無須X線，確切尋找漏點(diǎn)。”
    ……
    作為主刀醫(yī)生，丁朝兵決定了患者的消融方法。
    目前，擺在他面前的路有兩條。
    第一，選用常規(guī)的，在房撲折返環(huán)最狹窄部分進(jìn)行線性消融！
    第二，選用陸晨所說的，以消融后峽部完全雙向傳導(dǎo)阻滯作為治療終點(diǎn)！
    到底該用哪種方法？