李瑤面色不變，這種患者她遇到的多了去，耐心解釋道：“首先，只要你想拔牙，術(shù)前不僅需要降壓，還要常規(guī)做心電圖，評(píng)估心臟情況；其次，牙痛不一定就是牙齒本身問(wèn)題，還有可能是心臟病導(dǎo)致的疼痛。”
    “啊？我聽(tīng)說(shuō)心臟病都是胸口痛，或者胸悶，難道心臟病還會(huì)導(dǎo)致牙痛？”
    眼前的男人眼神中閃過(guò)一絲疑惑。
    “并且，我以前從來(lái)沒(méi)有心臟病，父母也沒(méi)有心臟病啊！”
    李瑤微微搖頭：“心臟病起病急驟，并不一定說(shuō)既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一個(gè)癥狀，有小部分冠心病病人的表現(xiàn)，那就是牙痛！所以，你現(xiàn)在不僅需要降壓，還需要做一張心電圖，排除心臟疾病。”
    “那就做一個(gè)吧！”一旁的女人立刻道，“這心電圖也不貴，我們做一張心電圖，就當(dāng)是買個(gè)心安。有問(wèn)題，我們就去解決，沒(méi)問(wèn)題，那就最好了！”
    男人沒(méi)有理會(huì)女人，而是朝李瑤道：“醫(yī)生，只要我血壓降下來(lái)，心電圖沒(méi)問(wèn)題，那就可以拔牙了？”
    “嗯。”李瑤點(diǎn)點(diǎn)頭，“血壓穩(wěn)定，心臟沒(méi)問(wèn)題，那就可以拔牙！”
    “行，那我去做心電圖！”
    見(jiàn)患者答應(yīng)，陸晨立刻打出心電圖申請(qǐng)單和降壓藥處方。
    “那你快去吧。”李瑤道，“心電圖室在隔壁樓。”
    眼前的患者便和家屬點(diǎn)點(diǎn)頭，然后一起離開(kāi)了門(mén)診室。
    ……
    患者走后，李瑤贊賞地看了眼陸晨。
    “不錯(cuò)，詢問(wèn)病史比較仔細(xì)。像這種牙痛的病人，一定不要忘記詢問(wèn)心臟病史。很多心臟病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉嚨痛、肩膀痛，更有甚者，是頭痛！”
    心臟本身是沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)的。
    一旦心肌因?yàn)楣谛牟《毖蜁?huì)積聚很多代謝產(chǎn)物，如乳酸等物質(zhì)。
    這些代謝產(chǎn)物刺激心臟的植物神經(jīng)，刺激信號(hào)經(jīng)植物神經(jīng)傳輸?shù)郊顾柚袠小?br/>     不同的人傳入的脊髓節(jié)段可以略有差異，所以冠心病的疼痛癥狀也有差異。
    由于心臟植物神經(jīng)的傳入節(jié)段通常是左胸部、左上肢感覺(jué)神經(jīng)的傳入節(jié)段，因此多數(shù)冠心病人發(fā)病的表現(xiàn)為左胸部或左上肢疼痛。
    但如果心臟植物神經(jīng)傳入節(jié)段偏高就可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛。
    同理，如果傳入節(jié)段偏低，就可能表現(xiàn)為上腹部疼痛而被誤以為是消化道疾病的癥狀。
    有些人也可以表現(xiàn)為肩背部疼痛。
    陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，“嗯，我知道了，老師。”
    他的臨床生涯雖然很短，但是遇到的心臟病患者不再少數(shù)。
    各種奇葩主訴，都有可能是心梗！
    每個(gè)患者，都不可能按照教科書(shū)上的典型癥狀生病，所以一定不能排除一些罕見(jiàn)疾病和癥狀。
    ……
    處理完這個(gè)病人。
    這已經(jīng)是李瑤今天上午最后一個(gè)病人。
    現(xiàn)在是十一點(diǎn)，李瑤已經(jīng)停診，別人掛不了她的門(mén)診號(hào)了。
    “我們?cè)僮雮€(gè)小時(shí)就下班。現(xiàn)在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化驗(yàn)結(jié)果。”李瑤道，“我們等等他們。”
    陸晨微微點(diǎn)頭，像是乖學(xué)生一樣坐在李瑤身旁。
    “這段時(shí)間在科里怎么樣了？”李瑤突然道。
    “還好，雖然有些忙，但是能學(xué)到不少的知識(shí)。”陸晨道。
    “聽(tīng)說(shuō)你還自學(xué)了心臟超聲？”李瑤笑了笑，“這可不簡(jiǎn)單啊？平時(shí)臨床這么忙，還有時(shí)間去學(xué)超聲技術(shù)，太不容易了。”
    陸晨笑道：“就只會(huì)一些皮毛罷了，還有很多心臟切面都不太會(huì)看。”
    “嗯，謙虛一點(diǎn)兒好啊。”李瑤道，“等你去了ccu輪轉(zhuǎn)，那你有專業(yè)的超聲儀器，你隨時(shí)都能訓(xùn)練。”
    目前在心內(nèi)八區(qū)的便攜式超聲，是一個(gè)小型閹割版的超聲機(jī)器。
    專業(yè)的心臟超聲機(jī)器，可以更精確的判斷患者的病情。
    “老師，我還要很久才去ccu呢。”陸晨道。
    李瑤道：“嗯，你下個(gè)科室去哪兒？”
    “一個(gè)半月之后，應(yīng)該去急診科。”陸晨想了想便道。
    “這么快就去急診了啊？”李瑤一愣，“還以為你會(huì)去呼吸或者消化呢！不過(guò)急診也好，去鍛煉一下，對(duì)你以后也有很多的好處。”
    兩人在談話間，剛剛那個(gè)牙痛的患者也回來(lái)了。
    跟他一起走進(jìn)門(mén)診室的，除了他的妻子，還有一位穿著白大褂的年輕醫(yī)生。
    “李主任，這個(gè)是您的患者吧？”年輕醫(yī)生表情焦急地走上前，手里還拿著一份心電圖。
    “是我的患者。”看著他的表情，李瑤面色都是一沉。
    該不會(huì)真的是心臟病吧？
    “李主任，那您趕緊看看心電圖吧。”年輕醫(yī)生將心電圖遞給了李主任。
    李瑤低頭看去，陸晨也把頭湊了過(guò)來(lái)。
    “前壁導(dǎo)聯(lián)都抬高了！”
    兩人心中均是一驚。
    不查不知道，一查嚇一跳！
    患者的心電圖顯示，胸前導(dǎo)聯(lián)廣泛的st短抬高。
    難怪心電圖室的醫(yī)生要親自將患者帶過(guò)來(lái)。
    現(xiàn)在有急性前壁心肌梗死的可能！
    李瑤立刻朝患者道：“心電圖有問(wèn)題，我們考慮有急性心肌梗死的可能性！”
    男人一聽(tīng)便急了，“你們不是在開(kāi)玩笑吧，我……我心梗了？”
    一旁患者妻子也有些不知所措。
    “叔，你先別激動(dòng)。”陸晨趕緊上前道，“我們現(xiàn)在只是懷疑，您需要去住院進(jìn)一步檢查。”
    此時(shí)，心電圖室醫(yī)生拿出了一個(gè)危急值登記本，讓李瑤在登記本簽字。
    男人一時(shí)間竟然有些猶豫了，“我感覺(jué)好像不怎么疼了，一定要住院?jiǎn)幔俊?br/>     李瑤深吸一口氣，耐住性子，緩緩道：“我就直接說(shuō)了，你現(xiàn)在這種情況，如果一旦確診是急心肌梗死，那就很危險(xiǎn)了。”
    說(shuō)完，李瑤還看了患者妻子。
    “急性心肌梗死，猝死風(fēng)險(xiǎn)很高！”
    女人連忙點(diǎn)頭：“醫(yī)生，我把這張心電圖拍張照片，發(fā)給家里一個(gè)學(xué)醫(yī)的。”
    “拍照片不急，現(xiàn)在最重要的是趕緊住院，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如果心梗，就需要做急診手術(shù)！”李瑤沉聲道。
    陸晨也在一旁不斷地，向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)心梗的危險(xiǎn)性！
    “醫(yī)生，那你說(shuō)現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？”女人咬著嘴唇，眉眼間有一抹愁容。
    “現(xiàn)在轉(zhuǎn)去急診科，讓急診科派護(hù)士和醫(yī)生，陪著你們?nèi)cu病房住院。”李瑤道。
    雖然門(mén)診大樓離第八住院部只有幾百米遠(yuǎn)，但是保不準(zhǔn)這期間會(huì)發(fā)生什么事情。
    碰到這種急診的病人，一定得讓急診科護(hù)士、醫(yī)生陪送。
    “那就聽(tīng)你們的，去住吧！”女人點(diǎn)了點(diǎn)頭道。
    患者及其家屬應(yīng)允之后，陸晨便把兩人帶到了急診科。
    和急診科醫(yī)生交代病情之后，急診科當(dāng)班醫(yī)生立刻警覺(jué)起來(lái)，給患者做了一個(gè)肌鈣蛋白的快篩檢查。
    三分鐘之后，結(jié)果出了。
    肌鈣蛋白陽(yáng)性！
    心梗確診了！
    急診科立刻派了醫(yī)生和護(hù)士，帶上搶救用品，將患者送到了ccu！
    ……
    門(mén)診大樓這邊。
    陸晨和李瑤收到了這個(gè)信息，都是松了一口氣。
    終于可以安心下班了。
    “快下班了。”
    李瑤笑了笑，她突然從隨時(shí)攜帶包里拿出了一個(gè)信封，然后遞給了陸晨。
    陸晨下意識(shí)地接過(guò)信封，頓了頓，才便反應(yīng)過(guò)來(lái)。
    好家伙兒，好厚的信封啊！
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