來(lái)到病房。
    陸晨和范志平在前，魏中文推著心電圖機(jī)，緊隨其后。
    病床上，患者平躺著，大口喘著粗氣。
    他的口唇微微有些泛白，臉上盡是痛苦之色，額頭甚至還滲出層層細(xì)汗。
    陸晨看向患者的頭上，他生命值是62！
    這個(gè)值是在一個(gè)60界限值左右。
    大部分急性心梗的患者，生命值都在60以下。
    但是如果急性心梗處于恢復(fù)期，或者心梗范圍很小，生命值也會(huì)升到60以上。
    “師弟，給患者量個(gè)血壓，然后復(fù)查一個(gè)心電圖。”陸晨吩咐道，同時(shí)他也給患者進(jìn)行心臟、肺部的聽(tīng)診。
    胸痛的病人，只要胸痛的程度發(fā)生改變，都需要立刻復(fù)查心電圖。
    “好的，師兄。”
    魏中文手腳很麻利，立刻拿出了水銀血壓計(jì)。
    這個(gè)時(shí)候，陸晨也開(kāi)始詢問(wèn)患者的病情。
    “胸痛是什么時(shí)候開(kāi)始痛的？”
    “其實(shí)今天早上起床的時(shí)候就開(kāi)始痛，只不過(guò)當(dāng)時(shí)含了一片硝酸甘油，胸痛就緩解了。”患者家屬是一個(gè)中年婦女，應(yīng)該是患者的妻子，“他以前有冠心病的，平時(shí)胸痛舌下含服硝酸甘油都可以緩解，科室剛剛不行，太痛了，喘不過(guò)氣。”
    一般來(lái)說(shuō)，如果是心絞痛，含服硝酸甘油都是可以緩解的。
    緩解不了的，多數(shù)都是心肌梗死了！
    “最痛是什么時(shí)候？”
    “就在剛剛，大概幾分鐘之前。”
    “胸口具體什么部位痛？患者你自己指給我看看。”陸晨看向病床上患者道。
    患者喘著粗氣，指了指自己正心臟的位置。
    “現(xiàn)在胸痛的程度，是跟之前一樣，還是比之前的疼痛程度加重了？”
    “加重了。”患者艱難地吐出幾個(gè)字。
    “你感覺(jué)是什么樣的痛？”陸晨繼續(xù)道，“是不是像石頭壓住胸口一樣，痛的喘不過(guò)氣？”
    “對(duì)，就是這個(gè)感覺(jué)。”患者皺著眉頭回答，汗水從額頭滲出。雙手捂住胸口，看起來(lái)真的很痛的樣子。
    陸晨的心一沉。
    結(jié)合患者的癥狀以及自己描述，疼痛還不能被硝酸甘油所緩解，這種疼痛太像心梗了。
    這時(shí)候，魏中文已經(jīng)量完了血壓。
    “師兄，患者的血壓是160/90mmhg，雙側(cè)血壓對(duì)稱。”
    陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，朝患者和患者家屬道：“還好，血壓沒(méi)有低下來(lái)。硝酸甘油不是隨便能用的。”
    “你如果要舌下含服硝酸甘油，記得要測(cè)量好血壓，如果收縮壓低于100mmhg，你就別用硝酸甘油了，搞不好血壓直接垮了那就更糟糕。這藥以前是炸藥的成分知道么，很猛的，能降低血壓，血壓低的時(shí)候千萬(wàn)別用。”
    患者家屬連忙點(diǎn)頭。
    陸晨又問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題，得知患者以前沒(méi)有做過(guò)冠脈造影，也沒(méi)有做過(guò)冠脈cta的。
    “沒(méi)有做過(guò)冠脈造影，就不能確定就一定是冠心病。”
    經(jīng)歷過(guò)之前很多類似心梗的疾病，陸晨現(xiàn)在也并不急于下診斷。
    大概一分鐘后，魏中文做完了心電圖。
    “謝謝。”陸晨接過(guò)魏中文遞過(guò)來(lái)的心電圖。
    心電圖顯示。ii、iii、avf導(dǎo)聯(lián)st段下移了0.05mv，v4-v6導(dǎo)聯(lián)t波導(dǎo)致，st段也有所下移。
    這時(shí)候，患者自己又補(bǔ)充了一句：“醫(yī)生，我的左前臂也有牽拉痛。”
    范志平一聽(tīng)這話，便道：“這不是典型的心梗放射痛么？”
    陸晨嗯了一聲，表示認(rèn)可。
    患者身形比較肥胖，既往被診斷冠心病、高血壓。
    現(xiàn)在有明顯胸痛、反射痛，舌下含服硝酸甘油無(wú)效，加上心電圖的表現(xiàn)，提示心梗的可能性相當(dāng)高了！
    “趕緊開(kāi)通靜脈通道！”
    陸晨立刻吩咐讓護(hù)士抽血，做常規(guī)檢查，尤其是查心肌酶、肌鈣蛋白。
    心內(nèi)八區(qū)有快篩的肌鈣蛋白，在科室就可以做，幾分鐘結(jié)果就能出來(lái)。
    “范哥，麻煩你去通知孫師姐，讓她過(guò)來(lái)看一下患者。”陸晨朝一旁的范志平道。
    急性心梗的死亡率很高，像這種危重癥病例，在發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間，一定就要通知上級(jí)醫(yī)生。
    “好！”范志平立刻離開(kāi)了病房。
    ……
    這時(shí)候，患者肌鈣蛋白的快篩結(jié)果出來(lái)了！
    結(jié)果顯示肌鈣蛋白是正常的，沒(méi)有明顯升高。
    一旁的魏中文小聲道：“正常的話，這樣就不能診斷心梗了么？”
    診斷心梗靠的三要素，一個(gè)是典型胸痛，另一個(gè)是心電圖表現(xiàn)，第三個(gè)就是肌鈣蛋白。
    肌鈣蛋白的升高，這意味著心肌梗死，是心肌細(xì)胞破裂導(dǎo)致的。
    但現(xiàn)在患者肌鈣蛋白還是正常的，什么意思呢？
    陸晨耐心解釋道：“心梗的患者，心電圖很快就會(huì)有所反應(yīng)，但是肌鈣蛋白、心肌酶等等需要一定時(shí)間才能升高的，最快的是肌紅蛋白，也要30分鐘-1小時(shí)才能升高啊。”
    “而我們測(cè)的這個(gè)肌鈣蛋白起碼要2-3小時(shí)才能升高，患者胸痛才不到1小時(shí)，肌鈣蛋白正常也是可以理解的，但是要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查。”
    “噢。”魏中文點(diǎn)了點(diǎn)頭。
    此時(shí)，孫果果也來(lái)到了病房。
    “患者什么情況？”孫果果查看完患者，隨后便翻看起患者的心電圖。
    陸晨想了想，立刻道：“患者突發(fā)胸痛大概10分鐘左右，舌下含服硝酸甘油無(wú)法緩解。以前有類似胸痛病史，不過(guò)之前胸痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油是可以緩解的。”
    “既往病史呢？”孫果果道。
    陸晨頓了頓，繼續(xù)道：“患者2年前因?yàn)橛行赝础⑿貝灒诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為冠心病，后來(lái)有長(zhǎng)期吃阿司匹林等藥物。同時(shí)患者還有高血壓病史，有吃降壓藥，具體藥物不詳，但沒(méi)有堅(jiān)持吃，吃吃停停。在家也不怎么測(cè)量血壓。”
    聽(tīng)完陸晨的病史匯報(bào)，孫果果沉聲道：“患者胸痛持續(xù)不緩解，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，提示可能是個(gè)急性非st段抬高型心肌梗死！”
    如果真的是心肌梗死，那么馬上送入導(dǎo)管室，做冠脈介入開(kāi)通被血栓堵住的冠狀動(dòng)脈，才能挽救更多缺血缺氧的心肌！
    心內(nèi)科太多這樣的病人了，有些耽誤了時(shí)間，心跳直接停了！
    但這樣的病人，孫果果卻不太放心！
    “你們說(shuō)，這個(gè)患者能排除主動(dòng)脈夾層嗎？”孫果果看向一旁的陸晨和范志平。
    胸痛的患者，除了心梗，一定要排除主動(dòng)脈夾層！
    因?yàn)樾墓：蛫A層的治療是完全相反的！
    這萬(wàn)一患者是主動(dòng)脈夾層，一旦用抗凝抗血小板的藥，那就糟糕了，說(shuō)不定搞成出血了，病人死得更快！
    只要是弄錯(cuò)了……
    那就是身敗名裂！
    陸晨和范志平對(duì)視一眼，皆是搖了搖頭。
    從目前的資料來(lái)看，患者的確沒(méi)有辦法完全排除主動(dòng)脈夾層！
    但是，患者目前最大的可能就是急性心肌梗死，如果延誤開(kāi)通血管的時(shí)間，會(huì)對(duì)患者造成更大的傷害！
    這就相當(dāng)矛盾了！
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