夏天慢慢過(guò)去了，天氣轉(zhuǎn)涼。
    走在醫(yī)院的小路上，陸晨心情愉快。
    來(lái)到京華以后，他不僅加入電生理協(xié)會(huì)的精英組，還拿到了全國(guó)醫(yī)學(xué)技能比賽的第一，接下來(lái)要在電生理學(xué)術(shù)交流會(huì)上演講。
    更重要的是，他的臨床業(yè)務(wù)能力在飛速提升。
    目前一切事情都朝著好的方向發(fā)展。
    ……
    來(lái)到心內(nèi)八區(qū)。
    值班的上級(jí)醫(yī)生尹新華還沒(méi)有到。
    陸晨卻看到了范志平坐在醫(yī)生辦公室。
    “范哥，您怎么來(lái)了？”
    京華二院是不給進(jìn)修醫(yī)生排夜班的。
    范志平正在看醫(yī)囑，聽(tīng)到陸晨的話，便站起身，回頭道：“我看你是夜班，就想著一起來(lái)看看。”
    陸晨笑了笑，沒(méi)有說(shuō)話。
    范哥太積極了，完全就不像是個(gè)進(jìn)修醫(yī)生。
    他包里有個(gè)蘋(píng)果，今晚的夜班應(yīng)該還好。
    ……
    心內(nèi)科普通病區(qū)的夜班，是不需要收新病人。
    夜晚來(lái)的病人都會(huì)被收到ccu病房。
    不過(guò)，即便不收新病人，心內(nèi)科病房的夜班也不太好上。
    因?yàn)楹芏嘈乃サ牟∪耍际且拱喑霈F(xiàn)病情變化。
    夜晚，人體呈平臥位，回心血量增加，并且迷走神經(jīng)興奮，所以會(huì)誘發(fā)心衰發(fā)作。
    陸晨打開(kāi)醫(yī)囑系統(tǒng)，他需要了解病房中病情較重的患者。
    ……
    下午五點(diǎn)二十五分。
    距離接班還剩五分鐘，尹新華來(lái)到了病房。
    “你來(lái)了。”尹新華看向陸晨，同時(shí)她也注意到了一旁的范志平。
    好家伙，研究生值班還帶一個(gè)進(jìn)修的副主任醫(yī)生！！
    “陸晨，我們?nèi)タ匆谎鄄∥５幕颊摺！币氯A清了清嗓子道。
    “好的。”陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭。
    范志平聞言，站起身緊隨其后。
    “2床、11床、16床、18床、25床、31床……這些都是告病重或者告病危的患者，我們要仔細(xì)在查看一遍患者，不能偷懶。”
    尹新華帶著陸晨和范志平，把病房中病重病危的患者全部都看了一遍。
    其中還包括陸晨組這兩兩天收的的心臟移植以及主動(dòng)脈夾層的患者。
    在查房過(guò)程中，陸晨除了關(guān)注患者的生命值，還會(huì)仔細(xì)跟著尹新華，詢問(wèn)患者的具體情況。
    “陸晨，你這是第一個(gè)夜班，我跟你說(shuō)一些夜班要注意的問(wèn)題。”
    “首先，要把所有重癥患者查房一遍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們有沒(méi)有病情變化。”
    “其次，要看一眼今天來(lái)的新患者，防止白班醫(yī)生有疏漏的地方。”
    “最后，要注意白班醫(yī)生的交班內(nèi)容，比如留意哪些化驗(yàn)值……”
    尹新華將夜班所有的注意事項(xiàng)都告知給了陸晨。
    除了一些硬性要求，還有的是經(jīng)驗(yàn)之談。
    陸晨一一記錄了下來(lái)，這是他以后上夜班要做的內(nèi)容。
    ……
    “大醫(yī)院的病人還真多。”范志平感嘆了一句，“在我們縣醫(yī)院，整個(gè)病房就三十個(gè)病人。不過(guò)你們也有一點(diǎn)兒好，晚上不用收患者，我們縣醫(yī)院每晚都要收患者，一晚上都睡不了。”
    “我們這里也不見(jiàn)得能睡覺(jué)。”尹新華撇了撇嘴。
    病房的患者一旦發(fā)病，那都不會(huì)輕松。
    陸晨則是一臉淡定，夜班之神會(huì)照顧他的！
    “范哥，你要不分等會(huì)兒就回寢室吧。”陸晨看向一旁的范志平，“太晚了的話，這夜路也不好走。”
    “沒(méi)關(guān)系的，我既然來(lái)了，肯定不會(huì)走。”范志平笑道，“得有始有終嘛，我又沒(méi)什么事兒。”
    不知道怎么的。
    范志平有種直覺(jué)，只要跟在陸晨的身旁，就能見(jiàn)到一些稀奇古怪的病例。
    “那好吧。”陸晨無(wú)奈道。
    第一次見(jiàn)到有想上夜班的人。
    只是他覺(jué)得有些別扭，范志平再怎么說(shuō)，也是個(gè)副主任醫(yī)師。
    范志平留在科室，陸晨也不能去指揮他干活兒！
    那范志平留在科室里，對(duì)陸晨來(lái)說(shuō)沒(méi)有半點(diǎn)的好處，相反還有些礙手礙腳的。
    ……
    晚上七點(diǎn)。
    夜班已經(jīng)過(guò)快2個(gè)小時(shí)，心內(nèi)八區(qū)的醫(yī)生辦公室很平靜。
    陸晨閑來(lái)無(wú)事，便開(kāi)始翻看一些治療指南。
    在實(shí)際臨床工作中，內(nèi)科書(shū)上的知識(shí)已經(jīng)滿足不了需求。
    臨床上遇到的實(shí)際問(wèn)題，很多都需要在指南中翻找答案。
    熟讀各類指南，這是一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基本功。
    可是好景不長(zhǎng)！
    夜班護(hù)士董海萌，突然走進(jìn)了醫(yī)生辦公室。
    “尹醫(yī)生，41床的病人喊頭痛，你去看一下吧。”
    尹新華看了眼董海萌，點(diǎn)點(diǎn)頭：“好，馬上就去。”
    話雖這么說(shuō)，但是尹新華沒(méi)有起身。
    待董海萌走后，她便對(duì)陸晨道：“陸晨，你去看看41床，看看他有什么問(wèn)題，能解決的就給他解決，不能解決的回來(lái)告訴我。”
    “嗯。”
    陸晨先是翻閱了患者的病歷。
    這是一個(gè)高血壓的病人，長(zhǎng)期高血壓，沒(méi)有規(guī)律吃藥控制。
    這一次因?yàn)檠獕焊邔?dǎo)致頭部脹痛，今天下午便來(lái)住的醫(yī)院。
    了解基本病情后。
    陸晨就走出了醫(yī)生辦公室，拿著血壓表，來(lái)到41床。
    病床上，一個(gè)約莫六十歲的男性患者坐在床沿旁，表情有些痛苦。
    陸晨先看了他的生命值——69。
    “大爺，頭痛啊？”陸晨走上前。
    “嗯。”患者點(diǎn)點(diǎn)頭，右手指著自己的腦袋。
    陸晨繼續(xù)道：“痛得厲害嗎？眼睛看東西有沒(méi)有模糊的？”
    “很痛。除了頭痛，暫時(shí)沒(méi)有其他的不舒服的。”
    陸晨立刻給患者量了血壓，180/110mmhg。
    “吃了什么降壓藥？”
    “硝苯地平緩釋片。”
    一旁，患者的家屬，一個(gè)四十歲左右的男人皺眉道：“大概下午6點(diǎn)開(kāi)始痛，現(xiàn)在8點(diǎn)了，痛了差不多2個(gè)小時(shí)，剛剛頭更痛了，所以就叫你們來(lái)看看。”
    60多歲的老人家，有高血壓病史，半夜三更突然頭痛起來(lái)，痛得還很厲害，加上血壓這么高，吃了藥物效果都不好，最擔(dān)心的是什么呢？
    最擔(dān)心的是腦出血或者腦梗塞啊，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血，很多蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者都說(shuō)頭痛難耐。（蛛網(wǎng)膜下腔出血也是一種腦出血）
    要知道，腦出血本身會(huì)引起血壓高，這么高的血壓反過(guò)來(lái)也會(huì)可能導(dǎo)致腦出血！
    雖然患者的生命值并沒(méi)有降到60以下，但是陸晨還是給患者做了一個(gè)體格檢查。
    觀察有沒(méi)有口角歪斜、鼻唇溝是否對(duì)稱等，甚至還要患者伸出舌頭看看能不能居中。
    如果患者有一側(cè)腦出血或者腦梗塞，那么舌頭伸出來(lái)是偏向一邊的。
    這個(gè)患者，舌頭是居中的，也沒(méi)有肢體乏力、偏癱。
    暫時(shí)排除了腦出血和腦梗賽。
    ……
    回到醫(yī)生辦公室。
    陸晨將患者的情況報(bào)告給了尹新華。
    尹新華在查看患者以后，便道：“雖然沒(méi)有定位體征，但患者年紀(jì)這么大，高血壓這么多年，突然頭痛，絕對(duì)不是這么簡(jiǎn)單的頭痛。”
    考慮以后，尹新華決定讓患者做一個(gè)頭顱ct。
    小心駛得萬(wàn)年船，特別是在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)在。
    尹新華寧可多做一個(gè)檢查，也不能漏診，這可是要人命的！
    即便體征不像是腦出血，但是一定得要拿到影像學(xué)的結(jié)果。
    做ct前，尹新華還是常規(guī)讓陸晨做個(gè)心電圖，心電圖結(jié)果沒(méi)有太大問(wèn)題。
    “先吃一片降壓藥，血壓降了一些后，就推車出去拍個(gè)頭ct。”
    陸晨讓患者再吃了一片硝苯地平緩釋片。
    患者家屬借了個(gè)輪椅。
    “陸晨，我去陪患者做檢查吧。”范志平主動(dòng)請(qǐng)纓。
    但是陸晨連忙擺手拒絕，“范哥，還是我去吧。”
    讓一個(gè)副主任醫(yī)師陪著去做檢查，再怎么也說(shuō)不過(guò)去。
    陸晨再次給患者測(cè)了血壓。
    患者的血壓降到了160/90mmhg，陸晨便帶著他外出做了頭ct。
    因?yàn)闀r(shí)間做完頭ct，結(jié)果很快便出來(lái)了。
    ct顯示有點(diǎn)腦萎縮，還有點(diǎn)腔隙性腦梗塞。
    腔隙性腦梗塞，就是很小很小的腦部血管閉塞后導(dǎo)致的腦梗死。
    回到心內(nèi)八區(qū)的醫(yī)生辦公室。
    尹新華看到了ct結(jié)果，皺眉道：“有高血壓的老人家，一般做個(gè)頭ct，或多或少都會(huì)有腔隙性腦梗塞，好好控制血壓、控制血糖即可，并無(wú)大礙，也不可能是本次頭痛的病因。”
    顱腦ct提示最重要的信息是沒(méi)發(fā)現(xiàn)腦出血。
    范志平在一旁道：“那么患者頭痛的原因，就是與血壓升高有關(guān)系，把血壓降低下來(lái)可能會(huì)改善。”
    “嗯。”尹新華點(diǎn)點(diǎn)頭，“目前看來(lái)，頭痛的主要原因，還是血壓突然升高導(dǎo)致的。”
    陸晨低頭沉思，沒(méi)有說(shuō)話。
    他感覺(jué)這個(gè)病人很奇怪，但是具體哪里奇怪，但是又說(shuō)不上來(lái)。
    這時(shí)候，患者家屬走進(jìn)了醫(yī)生辦公室。
    “醫(yī)生，我爸感覺(jué)胸口有點(diǎn)悶，似乎有點(diǎn)喘不過(guò)氣。”
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