陸晨迎上了汪軍的目光。
    “我？”
    “對啊，你剛剛不是說考慮急性腎衰竭嗎？”汪軍笑了笑，“腎衰竭總得有個理由吧？”
    陸晨朝一旁的孫果果看了眼，發(fā)現(xiàn)她對自己點(diǎn)了點(diǎn)頭。
    得到孫果果的示意，陸晨便站起身。
    醫(yī)生辦公室中，大部分人的目光都聚焦于他。
    即便是那些正在干活兒的同學(xué)，也都用余光在觀察著陸晨。
    只見陸晨緩緩道：“雖然患者急查的腎功能還沒有出結(jié)果，但是根據(jù)尿量判斷，患者在二十四小時內(nèi)無尿，急性腎衰竭的診斷是基本明確了。”
    “診斷明確了，那急性腎衰竭的原因呢？”汪軍繼續(xù)道。
    陸晨沉默了半晌。
    眾人見陸晨不說話，都默默看著他，等待著他的發(fā)言。
    此時，陸晨的腦海中立刻浮現(xiàn)出，急性腎衰竭所有的可能因素。
    人體是一個很有意思的機(jī)體，各個器官都不是獨(dú)立運(yùn)行的。
    血液循環(huán)連接著各個器官，一旦某個器官發(fā)生病變，很可能會牽動其他的器官和組織。
    比如心臟出了問題，有心臟衰竭了，射出去的血液不夠，流經(jīng)其他器官的血液也不夠。
    心衰就有可能導(dǎo)致腎衰。
    如果腎不好，反過來也會對心臟有毒副作用。
    臨床上常說，心腎不分家，就是這個道理。
    所以，在心內(nèi)科領(lǐng)域，如果出現(xiàn)了腎衰竭，首先要考慮的就是，心衰導(dǎo)致的腎衰竭。
    不過，陸晨發(fā)現(xiàn)，在這個病人身上，有一點(diǎn)很奇怪。
    臨床上，判斷患者是否有心衰，最重要的是有沒有胸悶、呼吸困難的癥狀，然后再結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)。
    而這個叫楊松的患者，在沒有做支架手術(shù)之前，只有胸痛的癥狀，沒有胸悶的癥狀。
    也就是說，做支架手術(shù)之前，他是沒有心衰的。
    難道，做支架手術(shù)之后，他的心臟更不好了？發(fā)生心衰了？
    這又有些不符合常理。
    患者十分年輕，在發(fā)病后及時放了支架，按道理來說，應(yīng)該不會心衰啊！
    如果不是因?yàn)樾乃サ脑颍撬謺鞘裁丛蚰兀?br/>     “對了，他是術(shù)后無尿！”
    陸晨突然眼前一亮。
    術(shù)前和術(shù)后，就是一個有沒有做手術(shù)的區(qū)別。
    也就是說，患者的腎功能衰竭，一定和手術(shù)的某個因素相關(guān)！
    而心臟支架手術(shù)，是造影手術(shù)，那必然會用到造影劑！
    這一刻，陸晨茅塞頓開。
    “一般來說，急性腎功能衰竭，有三大類因素。”
    陸晨開口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
    “分別為腎前性因素、腎性因素、腎后性因素。”
    “患者沒有泌尿系梗阻，排除腎后性因素；患者沒有大失血，沒有心衰，腎前性因素也排除。”
    “那剩下的，就只剩下腎性因素。患者否認(rèn)既往有任何腎臟疾病，術(shù)前腎功能正常，那么現(xiàn)在就只剩下一種可能。”
    陸晨頓了頓，環(huán)顧四周，緩緩道：“造影劑腎病！”
    話音剛落，醫(yī)生辦公室里就響了竊竊私語。
    “為什么不考慮心衰導(dǎo)致的腎衰呢？”
    “我看這個患者很年輕，術(shù)前的狀態(tài)還好，術(shù)后發(fā)生心衰的概率不大。”
    “造影劑腎病？我怎么沒想到這個啊？”
    “我在臨床上，還從沒遇到過這種情況啊！”
    造影劑腎病，指由造影劑引起的腎功能急驟下降。
    常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達(dá)37%，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰竭。
    一旁的程鵬詫異地看了眼陸晨，心中不禁喃喃道：“真厲害，不愧是陸晨啊！”
    他只是聽老師說過，造影劑有可能會對腎臟造成損傷。
    但是真正遇到造影劑導(dǎo)致腎衰竭，是極少數(shù)的。
    汪軍則是上下打量著陸晨。
    這個學(xué)生不簡單。
    對于他們這些臨床老醫(yī)生來說，想到造影劑腎病這個診斷，那是很正常的。
    但是對于一個初出茅廬的學(xué)生，能想到造影劑腎病，那是相當(dāng)?shù)牟蝗菀椎模?br/>     最為關(guān)鍵的是，陸晨將自己整個診療的思路，展現(xiàn)在眾人面前。
    一步一步分析、排除，最后才得出了影劑腎病的診斷。
    也就是說，無論是什么原因?qū)е碌哪I衰竭，陸晨都可以通過自己的臨床思維，最后分析得出結(jié)論。
    “果果，這學(xué)生是你教的？”汪軍笑著看向一旁的孫果果。
    “汪老師，陸晨是今年李瑤老師的研究生，剛?cè)肟啤！睂O果果笑了笑。
    “剛?cè)肟瓢。俊蓖糗姼鼮轶@訝。
    他居然還是研一的新生。
    如此年輕，但是臨床思維模式已經(jīng)很成熟了。
    “陸晨同學(xué)，你分析得很不錯。我目前也是考慮造影劑腎病的可能性大。”汪軍翻看了患者的醫(yī)囑，“等患者急查的血結(jié)果出來，評估一下腎功能，如果患者持續(xù)性無尿，那很有可能要做急診透析治療。”
    透析，簡而言之，就是把患者體內(nèi)的血液抽出來。
    通過機(jī)器將新陳代謝的廢物和多余的水分去除，然后把血液再回輸給人體內(nèi)。
    程鵬又瞄了陸晨一眼。
    他記得之前陸晨也說過，患者很有可能要做急診透析。
    “其他的，暫時沒有特殊處理，等你們上級醫(yī)生回來，再和患者家屬溝通病情吧。”
    “再者就是，急查腎功能結(jié)果出來之后，繼續(xù)請我們科會診。”
    汪軍在電腦上寫完了會診意見。
    “果果，那我就先走了。”
    孫果果笑著將汪軍送出了醫(yī)生辦公室。
    “汪老師，拜拜。”
    終于把汪軍送走了，他帶給眾人的那種壓迫感也隨之消失。
    陸晨和程鵬相視一笑，都松了口氣。
    “師弟，汪老師當(dāng)初是我在腎內(nèi)的帶教老師，我知道他可是很少會夸獎別人的。”孫果果朝陸晨道，“你今天的這一番分析，可是深得他的心意。”
    “其實(shí)這些知識，書上都有。”陸晨謙虛地笑了笑。
    “書上的知識是死的，你用了，就是你的知識。”孫果果笑道，“難道大家還要抱著一本內(nèi)科書給患者看病啊？”
    就在這時，夏剛氣喘吁吁地跑進(jìn)了醫(yī)生辦公室。
    “胖子，快！急查腎功能！然后請腎內(nèi)科急會診！”