前言
前言
血流動力學（hemodynamics）像歷史的長河，已經(jīng)流過了漫長的歲月，流經(jīng)了無數(shù)的曲折。這條河，不僅一直滋養(yǎng)著機體，孕育著生命，而且?guī)頍o數(shù)的向往和無盡的探索。有人說，生物的進化，是從大海走向陸地，因為能把大海帶在體內(nèi)。生物體內(nèi)的每個細胞，仍然像海洋生物，浸泡在細胞外液之中，汲取著大海的營養(yǎng)。細胞不能四處游弋覓食，要靠快速的洋流才能帶來足夠的營養(yǎng)；細胞又經(jīng)不住巨浪的沖打，需要定居在平緩的港灣。為此，快速的洋流被限制在血管之內(nèi)，通過無數(shù)可隨時開啟的窗口與組織間液相互溝通。而組織間液柔緩地圍繞在細胞的周圍，形成細胞成長、工作的環(huán)境。顧名思義，血流動力學所包括的首先是血流——由眾多組成成分組合在一起的血流；繼之是動力——保證體外環(huán)境與細胞之間形成物質(zhì)交換的動力。
血流動力學是研究血液及其組成成分在機體內(nèi)運動特點和規(guī)律性的科學。雖然血液作為一個整體的流動是在心血管系統(tǒng)內(nèi)部，但血液組成成分的運動則遍布機體的各個角落。當初，血流動力學研究從心臟功能和動脈壓力開始。隨后，氧輸送概念的加入，將血流動力學研究推上了一個新的平臺。氧，作為血液的一個重要組成成分，從肺部到循環(huán)、從心臟到毛細血管、從血管到細胞、從動脈到靜脈等。對這個運動過程的特點與規(guī)律性的研究已經(jīng)在新的層面展示了機體的生理特點和疾病過程。繼之，監(jiān)測參數(shù)從乳酸、靜脈氧飽和度、組織氧分壓等的逐漸增多；監(jiān)測方法從靜態(tài)、連續(xù)、動態(tài)、功能性方法的不斷完善，血流動力學對疾病過程的闡述更加細化，更加具體。令人瞠目的是，當這些新的參數(shù)被引入血流動學研究之后，一些原本被認為經(jīng)典的理論開始出現(xiàn)破綻，一些被共識的治療方法逐漸被糾正。
血流動力學像一張大網(wǎng)，將機體的器官、系統(tǒng)、細胞聯(lián)系在一起，每個參數(shù)自身的意義、準確性以及參數(shù)之間的相互關(guān)系正如網(wǎng)上的每一環(huán)、每一扣，看似平常、普通，但可以對全局產(chǎn)生重要的影響。從全局著眼，血流動力學可以指出治療方向，確定治療的策略；從局部著手，血流動力學可以提供治療的位點，定量地判斷治療的強度，反饋性確定最佳方法。可見，臨床血流動力學已經(jīng)不僅僅是監(jiān)測，而是從治療方向、策略、方法和程度多個方面，使治療更加具有目標性，更加精確和具有針對性。
監(jiān)測，是發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的事物，可以有及時不及時、完全不完全之差。機體的生理過程、病理變化通常是已經(jīng)存在的。實際上，機體每時每刻無不在訴說著這一切，用著特殊的語言——癥狀、體征、參數(shù)等。只是人們有些聽得懂、有些聽不懂。治療，是根據(jù)已有的理論，按照已經(jīng)發(fā)生的或預測將要發(fā)生的變化，應用針對性方法進行干預的過程。關(guān)于血流動力學，臨床醫(yī)生一方面對參數(shù)的不懈追蹤可以發(fā)掘出更深層次的機體改變，對參數(shù)意義的準確把握可以將參數(shù)翻譯成共識性的臨床語言；另一方面，血流動力學理論的不斷完善，加上臨床醫(yī)生對病情的準確掌握，目標導向的血流動力學治療策略得以定量地實施，真正實現(xiàn)治療的個體化。可見，在血流動力學的共同平臺上，如果不能確定治療的策略和方法，通常是因為沒有聽懂機體對你的述說。下一步應該做的就是：問問你的患者——用血流動力學的方法。
本書力求突出血流動力學理論的整體性和方法學的實用性，為臨床工作者提供治療的思路和方法。從書中不難看出，以血流動力學的觀點，每一個患者都有特殊性，同一個患者在不同時間點上會有所不同。所以，書中提到的一些治療方法，尤其是藥物的劑量、濃度等，在實際應用過程中常受到病情變化和具體條件的影響，讀者在參考時請務必予以注意。本書針對醫(yī)學專業(yè)人員而編寫，對其他與血流動力學相關(guān)的專業(yè)人員也有重要的幫助作用。本書的作者包括了國內(nèi)外的著名教授，也包括了一些近年來在血流動力學研究中嶄露頭角的中青年專家。作者們常年工作在臨床第一線，根據(jù)自己的臨床工作經(jīng)驗，參閱了大量文獻，力求內(nèi)容的準確性和先進性。但由于作者水平有限，書中若有不當之處，懇請讀者指正。
血流動力學的長河仍在繼續(xù)前行，帶著追求，帶著探索，更帶著希望。
2013年9月于北京