風(fēng)池屬肝，氣池屬胃，如黃土之色，由木勝土復(fù)，所以真臟色見(jiàn)。）風(fēng)門(mén)黑主疝，青為風(fēng)；方廣光滑吉，昏暗危（風(fēng)門(mén)，耳前也，少陽(yáng)經(jīng)所主，黑則為寒為疝，青則為燥為風(fēng)，方廣，眉棱也，亦少陽(yáng)所主，光亮則吉，昏暗則危。）手如數(shù)物兮，肝風(fēng)將發(fā)；面若涂朱兮，心火燃眉（邪熱傷神，手如數(shù)物，謂十指屈伸不定，如數(shù)物之狀。速宜疏解熱邪，斷無(wú)肝風(fēng)之發(fā)。淡紅為陽(yáng)明胃經(jīng)表熱，深紅為少陰心經(jīng)里熱，面若涂朱，知為心熱，心不可瀉，惟瀉小腸，丙火一清，丁火自息。）坐臥愛(ài)暖，風(fēng)寒之入；伸縮就冷，煩躁何疑（凡小兒偎入母懷，藏頭密隱，欲人懷抱者，必惡風(fēng)寒也。由風(fēng)寒初入，未能化熱，所以坐臥愛(ài)暖。邪已入里，則掀衣揭覆，揚(yáng)手露面，偃胸仰臥，口渴躁煩。

由其內(nèi)外皆熱，所以欲就清涼。）肚大腳小，脾欲困而成疳；目瞪口張，勢(shì)似危而必?cái)溃ㄆ⒉贿\(yùn)化而肚大，肌肉消削而腳小，蓋脾主肌肉。由其乳食失節(jié)，所以脾困而成疳。膀胱絕而目瞪，脾氣絕而口張，其勢(shì)已危，必?zé)o可生之理。）噫！五體以頭為尊，一面惟神可恃，況聲之輕重不同，啼之干濕頓異。呵欠連綿，知病之欲作；忽然驚叫，識(shí)火之將煒。此察證之規(guī)繩，幸拳拳而不諄（頭為元首，故以為尊。面分五位，惟神是賴，神存則生，神亡則死，蓋指眼光而言也。況聲有輕重，啼有干濕，安得無(wú)辨？凡聲微者，知其氣不足；聲壯者，知其氣有余。哭而無(wú)淚者實(shí)，哭而多淚者虛。呵欠連綿，為陰陽(yáng)交引，升降不前，知其病之將至；忽然大叫，則知火熱擾神，必有壯熱之證。倘能根據(jù)此辨證，亦猶工之有規(guī)矩，樂(lè)之有六律，是則是效，是究是圖，自不致有望洋之嘆矣。）

一審顏色苗竅知表里之寒熱虛實(shí)

夏禹鑄曰∶望聞問(wèn)切，固醫(yī)家之不可少一者也，在大方脈則然，而小兒科惟以望為主，問(wèn)繼之，聞則次，而切則無(wú)矣。經(jīng)云∶切而知之之謂巧（夫小兒以脈未全，切之無(wú)可切，而巧亦無(wú)所用其巧，）問(wèn)而知之之謂工（小兒于未言時(shí)，問(wèn)之無(wú)可問(wèn)，即于能言者問(wèn)之，多不以實(shí)對(duì)，是問(wèn)不必問(wèn)，而工亦無(wú)所有其工，）聞而知之之謂圣（小兒初病時(shí)，聲音或不失其常，至病久而氣喪，氣喪而聲失，聞之無(wú)可聞，而圣又何所見(jiàn)其圣。）況書(shū)曰∶哭聲不響赴陰君，而亦有不赴陰君者何？無(wú)非疑其聲而不得肺之絕與不絕故也，吾故曰以望為主。曰∶五臟之屬，體隱而理微，望從何處？曰∶體固隱矣，而發(fā)見(jiàn)于苗竅顏色之間者，用無(wú)不周；理固微矣，而昭著于四大五官之外者，無(wú)一不顯。《中庸》所謂費(fèi)而隱微之顯著，不可引之相發(fā)明哉？故小兒病于內(nèi)，必形于外，外者內(nèi)之著也。望形審竅，自知其病，按病用藥，見(jiàn)效之速，未有不如響之應(yīng)聲者。內(nèi)有臟，曰心、曰脾、曰肺，曰腎、曰肝，五臟不可望，惟望五臟之苗與竅。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準(zhǔn)與牙床乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也；牙床紅腫，熱也；腋爛，胃火也。唇乃脾之竅，紅紫，熱也；淡白，虛也；黑者，脾將絕也。口右扯，肝風(fēng)也；左扯，脾之痰也，鼻孔肺之竅，干燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳流膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，努視而睛轉(zhuǎn)者，風(fēng)也；直視而睛不轉(zhuǎn)者，肝氣將絕也。以目分言之，又屬五臟之竅∶黑珠屬肝，純見(jiàn)黃色，兇證也；白珠屬肺，色青，肝風(fēng)侮肺也，淡黃色，脾有積滯也，老黃色，乃肺受濕熱證也；瞳人屬腎，無(wú)光彩又兼發(fā)黃，腎氣虛也。大角屬大腸，破爛，肺有風(fēng)也；小角屬小腸，破爛，心有熱也。上胞屬脾，腫則脾傷也；下胞屬胃，青色，胃有風(fēng)也；睡而露睛者，脾胃虛極也。面有五位，五臟各有所屬∶額屬心，離火也；左腮屬肝，震木也；右腮屬肺，兌金也；口下屬腎，坎水也；鼻準(zhǔn)屬脾，坤土也。五臟里也，六腑表也。小腸心之表，小便短黃澀痛，心熱也；清長(zhǎng)而利，心虛也。胃乃脾之表，唇紅而吐，胃熱也；唇慘白而吐，胃虛也；唇色平常而吐，作傷胃論。

大腸肺之表，閉結(jié)，肺有火也；肺無(wú)熱而便秘，血枯也，不可攻下；脫肛，肺虛也。膽乃肝之表，口苦，膽火也；聞聲作驚，肝虛也，膀胱腎之表，筋腫筋痛，腎之寒氣入膀胱也。面有五色∶一曰紅，紅病在心，面紅者熱；一曰青，青病在肝，面青者痛；一曰黃，黃病在脾，面黃者脾傷；一曰白，白病在肺，面白者中寒，一曰黑；黑病在腎，面黑而無(wú)潤(rùn)色，腎氣敗也。望其色，若異于平日，而苗竅之色，與面色不相符，則臟腑虛實(shí)無(wú)有不驗(yàn)者也。

簡(jiǎn)切辯證

小兒熱證有七∶面腮紅，大便秘，小便黃，渴不止，上氣急，足心熱，眼紅赤。此皆實(shí)熱證，忌用溫補(bǔ)。

小兒寒證有七∶面 白，糞青白，肝虛脹，眼珠青，吐瀉無(wú)熱，足脛冷，睡露睛，此皆虛寒，忌用寒涼。

五臟所屬之證

肝者，足厥陰木也，實(shí)則目赤大叫，呵欠頓悶，虛則呵欠切牙；有風(fēng)則目連 ，有熱則目直視；成疳則白膜遮睛；主怒則性急大叫，哭甚則卵腫；熱則大小便難，手尋衣領(lǐng)，手亂捻物，甚則撮空摸床，此喪魂病也。兒病時(shí)，目睛視物不轉(zhuǎn)，或目合不開(kāi)，或目開(kāi)不合，或哭而無(wú)淚，或不哭而淚出，皆肝絕也。

心者，手少陰火也，實(shí)則叫哭，發(fā)熱飲水，虛則困臥，悸動(dòng)不安；心血足則面色紅潤(rùn)易養(yǎng)，心血虧則面色昏黯難養(yǎng)；熱甚則津液干而病渴，神亂而臥不安，喜伏臥，舌破成瘡，又為重舌、木舌、舌出不收之病。凡病丹瘤、斑疹、龍纏、虎骨、蟲(chóng)疥、 瘡，皆心之證也。如心病久，汗出發(fā)潤(rùn)，或舌出不收，暴喑不語(yǔ)，或神昏潰亂，或斑疹變黑，此皆心絕也。

脾者，足太陰土也，為水谷之海，實(shí)則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風(fēng)，傷濕則為腫為脹，為黃為吐瀉。故脾病則腹痛；脾疳則肚大青筋；脾熱則口臭唇瘡，飲食不為肌膚，吐舌弄舌，口干飲水，寒則口角流涎，謂之滯頤；氣不和則口頻撮。虛則肉削而瘦，不喜飲食；傷食則成積，積久則成疳成癖。如脾久病，大肉消削，肚大青筋或遍身虛腫，或吐瀉不止，飲食不入，或多食而瘦，或蟲(chóng)出于口，或唇蹇而縮，皆脾絕也。

肺者，手太陰金也，實(shí)則悶亂喘促，虛則哽氣長(zhǎng)出。經(jīng)曰∶寒傷肺（由兒之衣薄受寒也），經(jīng)曰∶熱傷肺（由兒之衣濃郁熱也）。寒熱傷肺，則氣逆而為喘為咳。肺受風(fēng)，則噴嚏而流清涕，受寒則鼻塞，呼吸不利，受熱則鼻干，或?yàn)轸绅釀t鼻下赤爛；喘不止則面腫，咳不止則胸骨高，謂之龜胸；燥則渴不止，好飲水，謂之膈消。如肺久病，咳嗽連綿，喘息不休，或肩息，或龜胸，或咳血不止，或鼻孔黑燥，或鼻孔開(kāi)張而喘，或?yàn)a痢不休，大孔如筒，或面目虛浮，上喘氣逆，皆肺絕也。

腎者，足少陰水也，虛則目畏明，目中白睛多，其顱即解，色 白，骨髓不滿，兒必畏寒，多為五軟之證。

尻骨不成則坐遲，髁骨不成則行遲，真陽(yáng)不足則齒遲，血脈不榮則發(fā)稀，心氣不足則語(yǔ)遲。熱則耳中出膿生疳。如腎病久，身憊，竄目如見(jiàn)鬼狀，或骨痿弱，臥不能起，或二便遺失，此腎敗也。

變蒸辨

幼科謂嬰兒生下三十二日為一變，六十四日為一蒸。變者，變生五臟；蒸者，蒸養(yǎng)六腑，長(zhǎng)氣血而生精神、益智能也，積五百七十六日而畢。凡遇變蒸，必有身熱，或有驚惕，而口面唇舌俱不變色，身熱或重輕，而精神與常無(wú)異，口中氣出溫和，三四日間自愈；或有熱不退，乳母宜服小柴胡則安，此猶為幼科中杰出者之言也。

乃考其變蒸方中，有用褊銀丸之巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香之類(lèi)而峻下之者。夫既曰長(zhǎng)氣血、生精神、益智能，惟宜助其升生可也，顧且用毒劣，滅其化元，不幾于非徒無(wú)益而又害之耶？據(jù)其說(shuō)，以周天三百六十五度，應(yīng)人身三百六十五骨節(jié)，內(nèi)除手足四十五余骨外，止三百二十?dāng)?shù)，以生下一日主十段，十日百段，三十二日則三百二十段為一變。而以天一生水，地二生火為次序，則一變腎，二變膀胱，三變心，四變小腸，五變肝，六變膽，七變肺，八變大腸，九變脾，十變胃，雖無(wú)實(shí)據(jù)，而理有可取，即令以此為準(zhǔn)，變見(jiàn)確然不易之法。

乃又有以木火相生為言者，則似為一肝、二膽、三心、四小腸、五脾、六胃、七肺、八大腸、九腎、十膀胱矣。

復(fù)有以木金相克為言者，則又為一肝、二膽、三肺、四大腸、五心、六小腸、七脾、八胃、九腎、十膀胱矣。

夫小兒臟腑骨度，生來(lái)已定，毫不可以移易者，則變蒸應(yīng)有定理。今則各逞己見(jiàn)，各為臆說(shuō)，然則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張，是非真?zhèn)危瑥暮尉吭懀恐^天一生水者為是，則木火相生，木金相克者非也；謂木火相生，木金相克者為是，則天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄無(wú)定論，將使來(lái)學(xué)何所適從？所幸變蒸非病，可任其顛倒錯(cuò)亂，假如變蒸為病，率宜根據(jù)經(jīng)用藥者，豈不以脾病而治腎，膀胱病而治胃乎？總之，此等固執(zhí)之言，不可為訓(xùn)。蓋天地陰陽(yáng)之理數(shù)，可限而不可限。如五運(yùn)六氣為一定不易之規(guī)，而有應(yīng)至不至，不應(yīng)至而至，往來(lái)勝?gòu)?fù)，主客加臨，有應(yīng)不應(yīng)之殊。天地尚且如斯，而況嬰兒之生，風(fēng)土不侔，賦稟各異，時(shí)令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某時(shí)應(yīng)變，某時(shí)應(yīng)蒸。予臨證四十余載，從未見(jiàn)一兒根據(jù)期作熱而變者，有自生至長(zhǎng)，未嘗一熱者，有生下十朝半月，而常多作熱者，豈變蒸之謂乎？凡小兒作熱，總無(wú)一定，不必拘泥。后賢毋執(zhí)以為實(shí)，而以正病作變蒸，遷延時(shí)日，誤事不小，但根據(jù)證治療，自可生全。

張景岳曰∶小兒變蒸之說(shuō)，古所無(wú)也，至西晉王叔和始一言之，自隋唐巢氏以來(lái)，則日相傳演，其說(shuō)益繁。

然以予觀之，則似有未必然者，何也？蓋兒胎月足離懷，氣質(zhì)雖未成實(shí)，而臟腑已皆完備；及既生之后，凡長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī)，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當(dāng)時(shí)異而日不同，豈復(fù)有此先彼后，如一變腎，二變膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見(jiàn)者、治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感，必以內(nèi)傷，初未聞?dòng)袩o(wú)因而病者，豈真變蒸之謂耶？又見(jiàn)保護(hù)得宜，而自生至長(zhǎng)，毫無(wú)疾病者不少，抑又何也？雖有暗變之說(shuō)，終亦不能信，然余恐臨證者，有執(zhí)迷之誤，故道其愚昧若此，明達(dá)者以為然否？